신장 혈장 흐름 및 혈류량 조사

신장 혈류량은 단위 시간(1분) 동안 신장을 통과하는 혈액량입니다. 생리적 조건에서 신장은 순환 혈액량의 20~25%를 받습니다. 즉, 건강한 사람의 신장 혈류량은 1,100~1,300ml/분입니다.

신장 조직 100g당 신장으로 공급되는 혈액량은 분당 430ml로, 심장, 뇌 및 기타 장기로 공급되는 혈액량보다 6~10배 많습니다. 이처럼 신장으로 공급되는 혈액량이 많은 것은 신진대사 상태가 아니라, 신장이 정화 기능을 수행하는 목적에 따라 결정됩니다.

신장으로의 혈액 공급은 고르지 않습니다. 피질은 혈류량의 약 80%를 차지하고, 수질의 바깥쪽 영역은 약 13%, 안쪽 영역은 단위 시간당 받는 혈액의 3-5%를 차지합니다.

임상에서는 신장 혈류량을 측정하기 위해 직접법과 제거법을 사용합니다. 이러한 검사는 신장에 직접 접근하는 유량계(외과적 검사의 경우)를 사용하거나, 신장 동맥과 정맥에서 검사 대상 물질의 농도를 픽(Fick) 원리를 사용하여 측정합니다.

내과에서는 혈장 혈류량을 측정하기 위해 신장을 통과하는 동안 여과되지 않고 신피질 혈관으로 유입된 지표 물질의 제거를 이용합니다. 이 지표 물질은 네프론 근위부를 세척한 후 근위 신세뇨관 상피로 들어가 네프론 내강으로 분비됩니다. 근위 세뇨관은 피질에 위치하므로 이러한 물질의 제거를 통해 신피질의 혈액 공급에 대한 정보만 얻을 수 있습니다. 지표 물질은 적혈구로 이동하지 않으므로, 측정된 지표는 신장 혈관을 통해 흐르는 혈장의 양만을 반영합니다.

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효과적인 신장 혈장 흐름 및 혈류의 결정

이러한 물질의 제거는 유효 신장 혈류량(EPF)을 결정합니다. 유효 신장 혈류량(ERBF)을 계산하려면 적혈구와 혈장-헤마토크릿 비율(Ht)을 고려해야 합니다. 따라서 ERBF는 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

EPC=EPP: (1-Ht).

EPP의 특징을 나타내는 지표 물질에는 파라아미노히푸르산, 히푸란, 디오돈이 있습니다. 이러한 연구 방법은 노동 집약적이고 다소 복잡하기 때문에 임상에서는 거의 사용되지 않습니다. 최근 방사성 핵종 약물인 ^1131- 히푸란을 이용한 제거 연구 방법이 신장 혈류 측정에 널리 사용되고 있습니다. 이 방법은 매우 간단하지만 방사성 물질 작업에 필요한 특수 조건을 준수해야 합니다. 일반적으로 EPP 값은 600-655 ml/min, EPC는 1000-1200 ml/min입니다.

생리학적 조건에서 신장의 혈류량은 신체 활동, 신경적 흥분, 노화 과정에서 감소하고, 임신, 대량의 단백질 섭취, 발열 시에는 증가합니다.

신장 손상과 관련되지 않은 병리학적 상태에서는 다음에서 신장 혈류 감소가 감지됩니다.

• 급성 및 만성 순환 부전: 쇼크, 저혈량증, 심부전
• 비뇨생식기 계통의 급성 질환
• 탈수 및 전해질 장애(저나트륨혈증, 저칼륨혈증 및 고칼슘혈증)
• 다수의 내분비 질환(부신 병리, 뇌하수체 기능 저하증, 점액수종)

신장 질환의 경우 장기 관류 감소의 원인으로는 신장 혈관 손상(죽상경화증, 혈전증 또는 혈관색전증, 전신 혈관염), 원발성 신장 손상으로 인한 BCC 감소(폐쇄성 신병증, 신석회화증, 간질성 신염 제거 시), 활성 네프론 수 감소, 유두 괴사 등이 있습니다.

신장 과관류는 당뇨병, 전신성 홍반성 루푸스 및 NS의 과혈량성 변이의 초기 단계에서 관찰됩니다.

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여과 분율 측정

신장 혈역학 특성 분석에 있어 매우 중요한 것은 여과 분율, 즉 단위 시간(1분)당 사구체에서 여과되는 혈장 흐름의 비율을 계산하는 것입니다. 이 값은 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

여과 분율 = (SCFx100)/EPP(%),

여기서 SCF는 사구체 여과율이고 ERP는 유효 신장 혈장 흐름입니다.

건강한 사람의 여과율은 19~20%입니다. 이 수치의 감소는 신장의 여과 기능이 선택적으로 억제되었음을 나타내며, 20~22%를 초과하는 수치는 과여과가 발생했음을 나타냅니다.

따라서 과여과의 간접적 증거는 PFR 고갈(PFR <5%), 여과 분율 값이 20-22% 이상인 것으로 간주됩니다.

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