전방 사다리 근육 증후군

전방 사다리근 증후군(이 질환을 처음으로 기술한 저자의 이름을 따서 나프지거 증후군이라고도 함 - HC 나프지거, 1937)은 상부 흉골 입구에서 관찰되는 증후군의 집합적 범주에서 가장 흔한 병리학적 변종 중 하나입니다.

역학

이 증후군은 일반적으로 30~35세에 발생합니다. 남녀 모두에서 동일하게 흔하며, 주로 과중한 육체노동을 하는 사람들에게서 나타납니다. 전체 사례의 96%는 경추 골연골증으로 인해 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

원인 전방-후방 근육 증후군

이 증후군의 원인은 경추 골연골 증으로 인한 뿌리 자극으로 발생하는 반사성 근육 경련입니다. 전각사근은 3~6번째 경추의 가로 끝과 1번째 갈비뼈 사이의 공간에 위치합니다. 상완신경총 하부도 쇄골 아래 동맥과 함께 이 부위에 위치하는데, 근육이 좁아져 압박을 받습니다.

[ 4 ]

위험 요소

병리학적 발병의 주요 위험 요인은 목, 머리, 팔의 부상이며, 이외에도 전방 사다리근의 비정상적인 변화, 갑작스러운 체중 감소, 연령에 따른 골격 구조의 변화도 위험 요인입니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

병인

나프지거 증후군에서 환자는 표시된 근육의 압축, 경련 또는 비후를 경험하고, 이에 더해 쇄골 아래에 위치한 정맥과 동맥, 그리고 C8-T1 유형의 뿌리에서 형성된 팔신경총 내부의 다발인 혈관-신경 종말 묶음이 1번째 갈비뼈와 경련성 근육 사이인 사각근 사이 공간에서 2차적으로 압박됩니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

조짐 전방-후방 근육 증후군

이 증후군은 팔꿈치에서 팔로 이어지는 목 부위의 통증과 더불어 팔에 긴장감을 동반한 통증 감각을 특징으로 합니다. 통증 증후군은 밤에 심호흡을 하거나 머리를 건강한 쪽으로 기울이려고 할 때 더욱 심해집니다. 경우에 따라 통증이 견갑대, 겨드랑이, 흉골까지 이어질 수 있습니다. 손목뼈의 약화(주로 4~5개 손가락)가 느껴질 수 있으며, 때때로 손의 혈관운동 장애가 관찰됩니다. 이와 함께 손, 특히 팔뚝과 척골 손목뼈 쪽에서 저림과 감각 저하가 느껴질 수 있습니다.

전각목근 경련으로 인한 동맥 압박으로 쇄골상와가 부풀어 오르기 시작하고, 동맥 변동의 진폭과 혈압이 감소합니다(압박된 근육의 반대 방향으로 머리를 돌릴 경우). 이와 함께 상지 감각 이상과 두통이 발생할 수 있습니다.

손 부위가 부종과 함께 파랗게 변하거나 창백해질 수 있으며, 피부 온도가 낮아질 수도 있습니다. 피부가 거칠어지고, 손목뼈 골다공증이 발생하며, 손톱이 잘 부러질 수 있습니다. 눌린 근육을 만져보면 통증을 느낍니다.

합병증 및 결과

증후군 증상이 심해지면 손목 근육 위축과 사지 혈액 순환 장애 증상 등 몇 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 레이노병(요골 동맥 내 맥박 감소, 손목 부종, 추위로 인한 고혈압 위기 발생 등)과 유사합니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

진단 전방-후방 근육 증후군

진단 과정은 질병의 임상적 증상에 따라 결정됩니다. 촉진 결과, 환자의 목에 한쪽이 붓고 두꺼워진 것이 발견됩니다(압박받는 근육에 따라 오른쪽 또는 왼쪽). 이 부위에도 통증이 있습니다.

진단을 명확히 하기 위해 에드슨 검사(Edson test)라고 하는 검사를 시행합니다. 이 검사에서는 환자의 팔을 뒤로 당긴 후 머리를 뒤로 젖힙니다. 이렇게 하면 쇄골하동맥에 대한 경련성 근육의 압박이 증가합니다. 검사 결과가 양성이면 통증이 심해지고 팔에 감각이 없어집니다. 이 경우 요골동맥 부위의 맥박이 약해지거나 완전히 사라집니다.

진단 과정에서는 류바소그래피, 오실로그래피, 체적 혈압측정 등의 기기적 검사가 수행됩니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

감별 진단

진단 과정에서 위에 언급된 병리에서 나타나는 근육의 반사적 수축과 매우 유사한 증상을 보이며 폐정점 종양을 배경으로 발생하는 팬코스트 증후군을 시간적으로 구별하는 것이 매우 중요합니다.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

치료 전방-후방 근육 증후군

치료 과정의 주요 목표는 불편함(저림과 통증)을 없애는 것뿐만 아니라, 혈관과 근육의 자연스러운 건강 상태와 상지 운동 기능을 회복하는 것입니다. 초기 단계에서는 보존적 치료를 시행합니다.

치료 중에는 다양한 약물이 사용됩니다. 경련성 근육에 노보카인을 차단하는 것이 시행되며, 히드로코르티손은 보조제로 투여될 수 있습니다. 신경 압박 부위에는 디프로스판(Diprospan)을 투여할 수도 있습니다. 이와 함께 항염증제(살리실산염과 브루펜), 진통제, 혈관 확장제(노-슈파(No-shpa), 콤플라민(Complamin), 니코슈판(Nikoshpan) 등)가 처방됩니다.

복잡한 보수적 치료에는 비타민 B군을 사용하는 것도 포함됩니다.

물리치료 시술에는 압박 부위 마사지, UHF, 역동 전류 노출, 살리실산염이나 노보카인의 전기영동 등이 있습니다.

치료적 운동 시술도 시행되며, 침술, 등척성 근육 이완 요법이 시행되고, 이 외에도 건조한 열을 이용해 아픈 부위를 따뜻하게 하는 방법도 시행됩니다.

보존적 치료로 원하는 결과를 얻지 못하는 경우 수술이 처방될 수 있습니다. 이 경우, 비늘절개술(근육 절제술) 또는 경부 갈비뼈 일부를 제거하는 수술을 시행합니다.

예보

전방 사각근 증후군은 적시에 치료하면 좋은 예후를 보입니다. 그러나 치료가 지연될 경우 신경혈관 다발 기능에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하여 평생 사지 마비로 이어질 수 있습니다.

[ 23 ], [ 24 ]