심낭 제거

심낭 제거 시술은 심낭절제술이라고도 합니다. 이는 다양한 원인의 심낭염에 주로 시행되는 다소 복잡한 시술입니다. 또한, 심각한 출혈, 지속적이고 장기적인 순환 부전, 특히 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥에 영향을 미치는 경우에도 이 시술이 사용됩니다. 화농성 및 패혈성 질환의 경우, 급성 괴사에도 이 시술을 시행하는 것이 좋습니다. 섬유성 유착 형성도 심낭절제술로 치료합니다(이 경우 아마도 이것이 유일한 효과적인 치료법일 것입니다). 이 시술은 혈관 압박 및 신경 손상을 동반하는 증후군 및 증상에 가장 많이 사용됩니다.

이 시술의 핵심은 심낭을 완전히 제거하거나, 심낭의 일부를 분리하여 제거하는 것입니다. 이 경우, 횡격막 신경이 지나가는 조직 부위만 보존하는 것이 좋습니다. 심낭 제거의 경계를 결정하는 것은 종종 횡격막 신경입니다.

부분 심낭절제술은 심낭의 일부만 제거하는 수술입니다. 이 시술은 심낭분리술 또는 심장분리술이라고도 합니다. 이 경우 심장-심낭 융합을 박리합니다. 심낭 제거는 개별 심낭 부위 근처에서 수행됩니다. 또한 전체 심낭을 완전히 절제하는 완전 심낭절제술과도 구별됩니다. 이는 부분 절제술보다 더 자주 사용되는 아전절제술입니다. 이 경우 심장 후면에 위치한 작은 심낭 영역만 보존할 수 있습니다. 심낭 완전 절제는 주로 교착성 또는 삼출성 심낭염의 경우와 심장 조직에 뚜렷한 반흔성 변화가 있고 심낭의 석회화 또는 비후가 있는 경우에 사용됩니다. 수술적 개입의 정도는 주로 병리학적 과정의 심각도와 심각도에 따라 달라집니다.

이 시술은 매우 위험하며 수술대에서 치명적인 결과를 초래할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 특히 심각한 심낭 석회화, 심근 섬유화, 그리고 다양한 정도의 심낭 수축을 겪는 환자에게는 이 시술이 매우 위험하며, 따라서 엄격히 금기입니다. 또한 치명적인 결과의 위험은 환자의 신장 상태, 연령, 동반 질환에 따라 크게 달라진다는 점도 고려해야 합니다. 환자가 방사선 치료를 받았거나 방사성 방사선에 노출된 경우 치명적인 결과의 위험이 증가합니다.

수술은 철저한 사전 준비가 필요합니다. 따라서 수술을 처방하기 전에 심부전과 심장 부위의 울혈을 완화하기 위한 조치를 취해야 한다는 점을 먼저 고려해야 합니다. 이 경우 환자에게는 특별 식단과 심혈관계 약물, 이뇨제가 처방됩니다.

수술은 심장외과 전문의가 집도합니다. 수술에는 여러 가지 기법이 있습니다. 흉막 내 또는 흉막 외 접근을 사용하며, 흉강을 하나 또는 두 개 모두 열 수 있습니다. 수술은 전신 마취 하에 진행됩니다. 필요한 경우 인공호흡기를 연결합니다. 전체 수술 동안 심장과 혈류를 엄격하게 조절해야 합니다. 호흡 기능도 조절하고 혈압을 지속적으로 모니터링합니다.

기관내 마취는 마취 목적으로 사용됩니다. 수술 중 흉골 박리는 불가피합니다. 먼저 좌측 심낭에 작은 절개를 합니다. 좌심실에 접근합니다. 그 후, 좌심실 위를 절개하여 심외막을 노출시킵니다. 그런 다음 외과의는 심낭과 심외막을 분리하는 층을 찾습니다. 수술 도구를 사용하여 심낭의 가장자리를 잡은 후, 외과의는 조심스럽게 분리하기 시작합니다. 동시에 심낭과 심외막을 분리합니다.

심낭 깊숙이 침투한 석회화 부위가 발견되면, 주변을 우회하여 왼쪽으로 이동합니다. 박리 부위가 관상동맥 근처에 있는 경우 심낭 박리 시 주의해야 합니다. 심방과 중공정맥은 벽이 매우 얇기 때문에 특히 조심해서 제거해야 합니다. 좌심실부터 심낭을 박리합니다. 그런 다음 심방, 대동맥, 폐동맥을 거쳐 오른쪽으로 이동합니다(심실, 심방, 중공정맥이 박리됩니다). 이러한 순서를 준수하면 폐부종 발생 위험을 예방할 수 있습니다. 그 후, 심낭을 박리하고 가장자리를 늑간근에 봉합합니다. 상처 부위는 층층이 봉합합니다. 체액을 배출하기 위해 배액관을 설치해야 합니다(2~3일 소요). 수술 시간은 평균 2~4시간입니다. 어떤 경우에는 비디오 기술, 레이저(접근용)가 사용됩니다.

수술 후 관리가 필수적입니다. 따라서 수술 직후 환자는 수술 후 병동으로 이송되고, 이후 중환자실로 이송됩니다. 평균 입원 기간은 5~7일이며, 회복 속도에 따라 달라집니다.

합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 초기 합병증으로는 흉막강 출혈, 심부전 증가 등이 있습니다. 나중에는 고름 형성, 화농성 패혈성 과정 발생 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 화농성 종격동염이 발생합니다. 수술 후 환자는 항생제, 진통제, 심장약 등을 처방받습니다. 단백질 제제, 특히 혈장을 투여합니다.

대부분의 경우 예후는 양호합니다. 한 달 안에 환자는 훨씬 호전되고, 3~4개월 안에 심장 기능이 완전히 회복됩니다. 심낭은 치유됩니다. 사망률은 5~7%입니다. 주요 사망 원인은 섬유화입니다. 심장 전문의의 정기 검진을 받는 것이 필수적입니다. 일반적으로 활동 능력은 완전히 회복됩니다.