노인의 심근 경색증

현재 "허혈성 심장 질환"(IHD)이라는 개념에는 관상 동맥 경화증이 주요 원인인 여러 질병과 병리학적 상태가 포함됩니다.

노인은 다양한 형태의 관상동맥 심장 질환을 겪습니다. 노인의 경우 심근경색, 협심증, 죽상경화성 심근경색증, 만성 순환 부전, 리듬 장애, 그리고 중간 형태의 관상동맥 부전(노인의 소발성 국소성 심근경색 및 국소성 심근이영양증)이 있습니다. 병인학적 관점에서는 관상동맥 심장 질환 발생에 영향을 미치는 연령 관련 변화를 고려해야 합니다.

1. 심혈관계의 적응 기능이 감소하고, 근육 활동, 내재수용체 자극(체위 변화, 안면 반사), 빛, 소리, 통증 자극 등 다양한 자극에 대한 무조건 반사 반응이 노인에게서 장기간 지속되며, 그 발현도 현저히 감소합니다. 상대적 교감신경긴장증이 나타나고, 신경체액성 요인에 대한 민감도가 증가하여 경화 혈관의 경직 반응이 빈번하게 발생합니다. 신경계의 영양 작용이 약화됩니다.
2. 체액성 면역과 세포성 면역의 활동이 감소하고, 불완전한 면역 반응으로 인해 혈액 내 면역 복합체 순환이 악화되어 동맥 내막이 손상될 수 있습니다.
3. 혈액 내 베타지단백질, 중성지방, 콜레스테롤 함량이 증가하고, 간에서 콜레스테롤 배출이 감소하며, 지단백질 리파아제(지단백질을 파괴하는 효소)의 활동이 감소합니다.
4. 탄수화물 내성이 감소합니다.
5. 갑상선과 생식선의 기능이 감소하고, 교감신경-부신, 레닌-알도스테론계의 반응성이 증가하고, 혈액 내 바소프레신 수치가 증가합니다.
6. 스트레스 상황에서 혈액 응고 체계가 만성적으로 활성화되고 항응고 메커니즘이 제대로 작동하지 않는 현상입니다.
7. 영양 상태가 악화되고, 혈관 내 에너지 대사가 감소하며, 나트륨 함량이 증가하여 죽상경화 과정이 활성화되고 동맥의 혈관 수축 반응이 더욱 심해집니다. 연령에 따른 심장 근육 비대로 인해 심장 근육의 산소 요구량이 증가합니다. 관상동맥 심장 질환 위험 요인을 제거하면 노인의 기대 수명이 5~6년, 노인의 기대 수명이 2~3년 증가할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

심근경색은 노인에게 어떻게 나타나나요?

장기간의 임상 관찰 결과, 60세 이상 환자에게서 가장 흔한 관상동맥 심장 질환은 안정형 협심증으로, 임상적 증상(통증 증후군의 성격, 빈도, 지속 기간)이 일정한 것이 특징입니다.

안정형 협심증은 불안정해질 수 있지만, 중년기에는 불안정형 협심증보다 흔하지 않습니다. 노년기에는 자발성 협심증이 매우 드물며, 그 병인은 관상동맥 경련에 기인합니다.

안정형 협심증의 통증 증후군은 전형적일 수 있습니다. 50세 이상에서 심장 부위의 통증은 주로 관상동맥 심장 질환(CHD)의 증상입니다. 심장 부위의 통증 발작은 만성 관상동맥 심장 질환(CHD)과 급성 심근경색의 징후일 수 있으며, 경추 골연골증의 결과일 수도 있습니다. 환자에 대한 심층적인 문진을 통해 통증 증후군의 원인을 규명하는 것이 가능하며, 이는 합리적인 치료를 구축하는 데 매우 중요합니다. 그러나 경추 골연골증으로 인한 심장 부위 통증 진단이 관상동맥 심장 질환(CHD)으로 인한 협심증 진단을 배제하는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다. 이 두 질환은 모두 중년, 노년층에서 흔히 나타나는 병리학적 증상입니다.

노인의 심근경색은 특유의 특징을 보이는데, 밝은 감정적 색채가 나타나지 않는 것이 특징입니다. 관상동맥 순환 부전의 비정형적 징후는 연령이 증가함에 따라 더 흔해집니다(노인의 1/3, 노년 관상동맥 심장 질환 환자의 2/3에서 발생합니다).

비정형 협심증은 다음과 같은 경우 나타날 수 있습니다.

• 통증과 동등한 것:
  • 발작성 흡입성 호흡곤란 또는 혼합성 호흡곤란, 때로는 기침이나 기침을 동반함
  • 심장 활동의 중단, 심계항진, 빈맥 및 서맥성 부정맥의 발작;
  • 신체 활동 중 심장 부위에 약한 무거움을 느끼고, 불안해하며, 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 복용한 후에는 사라집니다.
• 통증 국소화의 변화:
  • 후흉골 구성 요소가 없는 주변 동등물: 왼쪽 팔의 불편함("왼팔 신화"), 견갑골 부위, 왼쪽 아래턱, 상복부 부위의 불쾌한 감각;
  • 다른 장기(예: 담낭)의 질병이 악화되는 것을 유발하는 "반사성" 협심증.
• 통증의 시작 시간과 지속 시간의 변화:
  • "지연성 통증 증후군" - 수십 분에서 수 시간까지 지속됩니다.
• 비특이적 증상이 나타나는 경우:
  • 현기증, 실신, 전신 쇠약, 메스꺼움, 땀, 메스꺼움 등의 증상이 나타납니다.

노령층과 노인층에서는 무증상 심근허혈(SMI) 발생률이 증가합니다. 이는 니페디핀, 베라파밀, 장기 질산염과 같이 통증 민감도를 감소시키는 약물을 복용함으로써 촉진됩니다.

IAC는 전형적인 협심증 발작이나 임상적 유사 증상 없이 발생하는, 심각도와 관계없이 심근으로의 일시적인 혈액 공급 장애입니다. IAC는 심전도(홀터 검사), 좌심실 기능 지표의 지속적인 기록, 그리고 운동 검사를 통해 진단합니다. 이러한 환자의 관상동맥 조영술에서 관상동맥 협착이 발견되는 경우가 많습니다.

"제3기"에 해당하는 많은 사람들에게서 관상동맥 부전의 악화는 혈압 상승과 관련이 있습니다. 어떤 경우에는 특정 혈관 분지, 특히 척추기저동맥 부위의 뇌순환 부족으로 인해 신경학적 증상이 나타나기도 합니다.

노인의 심근경색은 대기압, 온도, 습도의 급격한 변화와 같은 기상 요인으로 인해 유발될 수 있습니다.

과식은 위장에 가스를 차게 하고 복부 팽만을 유발하며, 협심증을 유발하는 요인이기도 합니다. 고지혈증을 유발하는 지방은 노령층의 혈액 응고 시스템을 활성화시켜, 소량의 지방질 음식 섭취 후에도 협심증 발작이 발생할 수 있습니다(특히 밤에).

15분 이상 지속되는 협심증 발작이 발생하는 경우, 노인 심근경색과 같은 응급 상황을 고려해야 합니다. 나이가 들면서 천식, 부정맥, 교상형, 뇌성, 복부 및 기타 변형된 형태의 심근경색이 더 자주 발생합니다. 노인 심근경색의 10~15%는 무증상입니다. 노인 및 노인 환자의 심근경색의 특징 중 하나는 심내막하 괴사가 더 자주 발생하고 재발하는 것입니다.

노인 환자의 질병 예후는 중년 환자의 예후에 비해 상당히 나쁜데, 노인의 급성 심근경색증은 거의 항상 리듬 장애, 종종 역동적인 뇌혈관 사고, 신부전으로 발전하는 심인성 쇼크, 혈전색전증, 급성 좌심실 기능 부전을 동반하기 때문이다.

노인의 심근경색은 중년의 사람보다 인식하기 어렵습니다. 그 이유는 비정형적인 경과가 더 잦고, 많은 임상 증상이 사라지고, 신체의 다양한 병리학적 병변으로 인해 새로운 징후가 나타나기 때문일 뿐만 아니라, 심전도적 특성 때문에도 그렇습니다.

ST분절 상승(심외막하)을 동반한 노인 심근경색은 비교적 양호한 경과를 보이지만 재발하는 경우가 더 흔합니다. 이는 병적인 Q파가 없는 유일한 심근경색으로, 혈전용해 치료가 필요합니다.

노인 심근경색은 등심선(심내막하)에 비해 ST 분절이 감소하는 질환으로, 심장 근육의 비교적 얇은 층을 침범하며, 종종 면적이 상당하고 비교적 심각합니다. ST 분절 저하 현상은 수주 동안 지속됩니다. 이러한 유형의 심근경색은 관상동맥의 중증 죽상경화증, 당뇨병, 심부전을 동반한 고혈압을 가진 노인 및 노인에게 흔히 발생합니다. 심근경색은 흔히 반복되며, 광범위한 원형을 띠고 재발하며, 3파형 심근경색으로 전환될 수 있습니다. 돌연사가 더 자주 관찰됩니다.

그러나 ST 분절 이동은 급성기에 항상 관찰되는 것은 아니며, T파와 관련된 변화가 더 자주 나타납니다. 여러 유도에서 음성으로 나타나고 뾰족한 모양을 보입니다. 흉부 유도에서 음성 T파는 종종 수년간 지속되며, 이는 이전 심근경색의 징후일 수 있습니다.

노령 환자의 심초음파적 증상은 중년 환자의 증상과 다릅니다. 즉, 심장 근육의 운동 저하 영역이 더 넓고, 심근 운동 이상이 더 자주 나타나고, 심장 챔버의 크기가 더 크게 증가하고, 심장 근육의 수축성이 감소합니다.

심근경색 진단 시, 체온 반응이 약하고, 특히 노령층에서는 체온 반응이 전혀 나타나지 않는 경우가 많다는 점을 고려해야 합니다. 노령층에서는 혈액 변화(백혈구 수 증가, 적혈구 침강 속도(ESR) 증가)가 젊은층에 비해 훨씬 약하게 나타납니다. 심근경색 발생 직전에 혈액 검사를 시행한 경우, 얻은 데이터를 동적으로 비교해야 합니다. ESR 증가는 거의 건강한 사람에게서 흔히 관찰되며, 이는 연령에 따른 생리적 변화를 넘어서는 것이 아니라 혈액 단백질 구성의 변화 때문이라는 점을 기억해야 합니다. 급성 관상동맥 심장 질환이 의심되는 환자의 경우, 트로포닌 T 또는 I, 미오글로빈 또는 크레아티닌 인산키나아제(CPK)와 같은 심근 손상 지표를 동적으로(6~12시간 후) 측정해야 합니다.

노인의 심근경색은 어떻게 치료하나요?

관상동맥 심장 질환 환자의 치료는 질병의 단계와 합병증의 유무에 따라 복잡하고 차별화되어야 합니다. 고령자와 노인 환자를 위한 주요 원칙은 다음과 같습니다.

• 항허혈제, 항트롬빈제, 항혈소판제, 섬유소용해제를 포함한 약물 치료의 연속성
• 급성 관상동맥 증후군 발병 위험의 초기 징후(장기간 지속되는 흉부 불편감이나 통증, 심전도 변화 등)가 나타나면 조기에 입원하여 지속적인 심전도 모니터링을 실시합니다.
• 혈전 용해 요법, 풍선 혈관성형술 또는 관상동맥 우회로 이식술을 이용한 관상동맥 재관류술(손상된 동맥의 개통성을 회복하는 것)
• 심근의 대사 과정 개선, 허혈 손상 및 괴사 부위 제한
• 급성 관상동맥증후군의 부정맥 및 기타 합병증 예방
• 좌심실과 혈관의 리모델링.

협심증 약물 치료의 기본은 질산염입니다. 이 약물은 심장의 부하를 줄여 심근으로의 산소 전달과 소비 비율을 개선합니다(정맥을 확장하여 심장으로 가는 혈류를 감소시키고, 반대로 동맥을 확장하여 후부하를 감소시킵니다). 또한, 질산염은 정상 및 죽상경화성 관상동맥을 확장하고, 관상동맥 측부 혈류를 증가시키며, 혈소판 응집을 억제합니다. 니트로글리세린은 체내에서 빠르게 분해되므로 협심증 발작이 지속되는 동안에는 4~5분 후, 재발하는 경우에는 15~20분 후에 복용할 수 있습니다.

처음으로 약물을 처방할 때는 혈압 수치에 미치는 영향을 연구해야 합니다. 환자에게 쇠약과 현기증이 나타나는 것은 일반적으로 혈압이 상당히 감소했음을 나타내며, 이는 중증 관상동맥 경화증 환자에게 중요합니다. 처음에는 니트로글리세린을 소량(니트로글리세린 0.5mg 함유 정제 1/2정)으로 처방합니다. 효과가 없으면 이 용량을 1~2회 반복합니다. BE Votchal이 제안한 조합을 권장할 수 있습니다. 3% 멘톨 알코올 9ml와 1% 니트로글리세린 알코올 용액 1ml(용액 5방울에는 1% 니트로글리세린 반 방울이 함유되어 있음). 협심증과 저혈압이 있는 환자에게는 니트로글리세린과 함께 소량의 코디아민 또는 메사톤을 피하 주사합니다.

서방형 질산염은 좌심실 기능 장애가 있는 협심증, 기관지 천식, 말초 동맥 질환 환자에게 가장 적합합니다. 효과를 유지하려면 10~12시간 후에 반복 투여하는 것이 권장됩니다. 서방형 질산염은 안압과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 녹내장 환자에게는 사용하지 않습니다.

베타 차단제는 심근의 혈액 순환과 에너지 대사에 영향을 미쳐 항협심증 효과를 나타냅니다. 심박수를 낮추고, 혈압과 심근 수축력을 감소시킵니다. 이 계열의 약물은 협심증 발작 빈도를 줄이고 심근경색 및 급사를 예방할 수 있습니다.

노인에서는 선택적 베타 차단제가 가장 많이 사용됩니다. 아테놀롤(아테노벤) 25mg 1일 1회, 베탁솔롤(라크렌) 5mg 1일 1회 등이 있으며, 선택적 작용이 있고 복용하기 쉽습니다. 비선택적 베타 차단제는 덜 자주 사용됩니다. 프로프라놀롤(아카프릴린, 오브지단) 1~10mg 1일 2~3회, 핀돌롤(비스켄) 10mg 1일 2~3회 복용합니다.

베타-아드레날린 차단제 사용에 대한 제한 사항은 다음과 같습니다: 심각한 심부전, 방실 차단, 심박수 감소, 말초 동맥 순환 부전, 폐쇄성 기관지염 및 천식, 당뇨병, 이상지혈증, 우울증.

칼슘 길항제는 관상동맥과 말초동맥을 강력하게 확장합니다. 이 계열의 약물은 좌심실 비대의 역전 효과를 유발하고, 혈액의 유동 특성을 개선합니다(혈소판 응집 및 혈액 점도 감소, 혈장의 섬유소 용해 활성 증가). 이 약물들은 허혈성 뇌 질환, 고지혈증, 당뇨병, 만성 폐쇄성 폐 질환, 정신 질환 환자에게 사용됩니다. 베라파밀은 빈맥성 부정맥과 이완기 심부전에 자주 사용됩니다(1일 120mg씩 1-2회 복용).

ACE 억제제는 혈관 확장 효과를 가지고 있어 심장뿐만 아니라 혈관의 재형성을 유도합니다. 이 효과는 매우 중요한데, 심근 비대를 감소시킴으로써 관상동맥 예비력을 증가시키고 급사(3~6배), 뇌졸중(6배)과 같은 심혈관 질환 발생 위험을 감소시킬 수 있기 때문입니다. 혈관벽을 회복시키면 동맥 고혈압 및 허혈성 심질환의 발생을 늦춥니다. ACE 억제제는 알도스테론 분비를 감소시키고, 나트륨과 수분 배설을 증가시키며, 폐 모세혈관 압력과 좌심실의 확장말압을 감소시키는 데 도움을 줍니다. 또한, 기대 수명과 신체 기능을 향상시킵니다.

이 그룹에 속하는 약물은 다음과 같습니다: 프레스타리움(1일 1회 2-4-6mg 복용), 카프토프릴(카포텐)(1일 1회 6.25mg 복용), 에날라프립(에냅)(1일 1회 2.5mg 복용).

ACE 억제제 사용에 대한 특별한 적응증으로는 다음이 있습니다: 심부전 증상, 과거 심근경색, 당뇨병, 혈장 레닌 활성도가 높은 경우.

노인의 관상동맥 심장 질환 치료에 사용되는 말초 혈관 확장제에는 몰시도민이 포함되는데, 이는 정맥 긴장도를 감소시켜 심장의 예압을 낮춥니다. 이 약물은 측부 혈류를 개선하고 혈소판 응집을 감소시킵니다. 협심증 발작을 완화(설하 투여)하고 예방(하루 1-2-3회 경구 투여)하는 데 사용할 수 있습니다.

관상동맥질환이 있는 당뇨병 환자의 경우, 혈당 수치를 급격히 낮춰서는 안 됩니다. 특히 탄수화물 섭취량을 줄이고 인슐린을 처방할 때는 신중해야 합니다. 그렇지 않으면 저혈당이 발생하여 심장의 대사 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

노인의학에서 관상동맥부전의 예방 및 치료를 위해서는 합리적인 업무 계획, 적절한 양의 신체 활동, 식이요법 및 영양 관리, 휴식 등이 매우 중요합니다. 치료적 체조, 걷기, 기타 활동적인 레크리에이션 활동이 권장됩니다. 이러한 활동은 항협심증제를 미리 복용한 상태에서만 가능한 경우에도 권장됩니다.

심근경색의 급성기에 환자를 치료하는 일반 원칙은 다음과 같습니다. 심장의 활동을 제한하고, 통증이나 질식감, 정신적 스트레스를 완화하고 제거하고, 심혈관계의 기능을 유지하고 신체의 산소 결핍을 제거하기 위한 치료를 실시합니다. 합병증(심인성 쇼크, 심장 부정맥, 폐부종 등)을 예방하고 치료합니다.

노인 환자에게 진통제를 투여할 때는 마약성 진통제(모르핀, 옴노폰, 프로메돌)에 대한 민감도가 증가할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 약물은 고용량 투여 시 호흡 중추 억제 및 근저혈압을 유발할 수 있습니다. 진통 효과를 높이고 부작용을 줄이기 위해 항히스타민제와 병용합니다. 호흡 중추 억제 위험이 있는 경우 코디아민을 투여합니다. 진통제(펜타닐)와 항정신병제(드로페리돕)를 병용하는 것이 좋습니다. 심근경색의 경우 아산화질소(60%)와 산소(40%)를 혼합한 마취가 효과적입니다. 소량의 모르핀, 프로메돌, 옴노폰, 할로페리돌(0.5% 용액 1mg을 근육 내 투여)을 투여하면 효과가 증강됩니다.

노인과 치매 환자의 심근경색에 대한 복합치료에는 헤파린과 섬유소용해제를 사용하는 것이 좋으며, 투여량을 약간 줄이고 혈액의 프로트롬빈 지수, 응고 시간, 소변 분석(적뇨 존재)을 특히 주의 깊게 모니터링하는 것이 좋습니다.

심근경색의 급성기에 강심 배당체를 사용하는 것에는 논란의 여지가 있습니다. 그러나 임상가들은 심부전의 임상적 증상이 없더라도 급성 심근경색을 앓는 고령 및 노인 환자에게 강심 배당체가 적합하다고 생각합니다.

노인의 심근경색과 치료

급성 심근경색증 초기 며칠 동안 환자는 반드시 엄격한 침상 안정을 취해야 합니다. 의사의 지시에 따라 간호사는 환자를 옆으로 눕힐 수 있습니다. 배변은 침상에서 합니다. 환자에게 자세를 무리하게 바꾸는 것의 위험성과 화장실 사용이 금지되어 있음을 설명해야 합니다. 침상 안정 중에 변비가 자주 발생하므로 배변 기능을 모니터링해야 합니다. 변 정체를 예방하기 위해 살구, 복숭아 과육이 함유된 과일 주스, 말린 살구와 건포도 콤포트, 구운 사과, 비트, 그리고 장 연동 운동을 촉진하는 기타 채소와 과일을 식단에 포함해야 합니다. 약한 식물성 완하제(갈매나무 추출물, 센나 추출물)를 복용하고, 약알칼리성 미네랄워터를 마시면 변비에 도움이 될 수 있습니다.

의료진은 환자에게 마음의 평화를 제공하는 데 중요한 역할을 합니다. 각 사례별로 방문, 편지 및 전보 발송, 환자에게 제공되는 음식 섭취 여부 등이 결정됩니다.

급성 심근경색 초기, 특히 심장에 통증이 있는 경우, 환자에게 소화하기 쉬운 음식을 소량(1/4~1/3컵)씩 여러 번 제공합니다. 소금(최대 7g)과 액체 섭취는 제한하십시오. 환자에게 음식을 강요해서는 안 됩니다.

다음 날에는 으깬 코티지 치즈, 찐 커틀릿, 퓌레 형태의 채소와 과일을 섭취하십시오. 이 경우 에너지 함량이 급격히 감소하고 수분 섭취량이 제한됩니다(600~800ml). 심장 기능에 부정적인 영향을 미치는 단 음식이나 복부 팽만감을 유발하는 음식은 섭취하지 마십시오. 식사는 소량으로 해야 합니다. 환자의 상태가 호전됨에 따라 에너지 함량을 점진적으로 증가시킵니다. 완전 단백질(육류, 삶은 생선)과 탄수화물(죽, 검은 빵, 으깬 생과일 등)이 함유된 식품을 섭취하십시오.

질병이 호전되면 2주차부터 심장의 괴사 부위가 결합 조직으로 대체되어 흉터가 형성됩니다. 이 기간은 4~5주입니다.

2주차 말에는 혈액 순환이 비교적 회복되면서 임상적으로 안정되는 시기가 나타납니다. 심각한 심장 및 혈관 기능 부전(급성 저혈압) 징후가 사라지고, 협심증 발작이 감소하거나 사라지며, 빈맥과 부정맥이 멈추고, 체온이 정상화되며, 심전도에서 양성 역동성이 관찰됩니다.

경증 심근경색의 경우, 환자가 수평 자세에서 수직 자세로 이동할 때 발생할 수 있는 허탈이나 심부전 가능성을 배제하기 위해 엄격한 침상 안정을 점진적으로 중단합니다. 그러나 침상 안정을 부분적으로 변경(환자가 편안한 의자에 앉을 수 있도록 하는 것)한다고 해서 환자가 일어나 방 안을 돌아다닐 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다.

엄격한 침상 안정이 폐지되면서 점차 신체 활동과 치료적 운동(운동 요법)이 도입되었습니다.

동시에, 신체 운동량을 결정할 때 매우 신중해야 하며, 원칙적으로 적은 부하로 시작하여 심혈관계의 기능적 지표에 따라 점차적으로 신체 운동 강도를 높여야 합니다.

불편함이나 피로감이 발생하면 즉시 운동을 중단해야 합니다.

심박수 이상(부정맥)은 노년층에서 심근경색의 흔한 증상입니다. 부정맥은 수축기외 부정맥, 심방 부정맥, 심방 차단 부정맥으로 구분됩니다. 대부분의 경우, 이러한 유형의 부정맥은 맥박 촉진과 심장 청진을 통해 확인할 수 있습니다. 더 정확한 진단을 위해서는 심전도 검사가 필수적입니다. 그러나 부정맥은 심근경색의 흔한 증상이라는 점을 고려해야 합니다. 50세 이상에서 특히 심장 부위나 흉골 뒤쪽에 통증이나 기타 불쾌한 감각이 나타난 후 부정맥이 발생하거나 호흡곤란이 나타나는 경우, 이는 심각한 심장 손상의 징후일 수 있으며, 많은 경우 응급 입원과 엄격한 침상 안정이 필요합니다.

노인 환자를 모니터링할 때, 부정맥은 다음과 같은 요인에 의해 유발될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

• 급성 저산소증, 허혈 및 심근 손상
• 전해질 장애(저칼륨혈증, 고칼슘혈증, 저마그네슘혈증)
• 울혈성 심부전, 심장비대(심장이 확대됨)
• 일시적인 대사 장애(예: 당뇨병)
• 신경 흥분 (고립된 상태 및 신경증 상태)
• 산증, 호흡기 질환
• 혈압의 급격한 증가 또는 감소
• 알코올 소비, 흡연, 남용; 커피 또는 차;
• 교감신경과 부교감신경 활동의 불균형
• 다제복용, 항부정맥제의 부정맥 유발 작용, 심장 배당체
• 심근의 체적 과부하, 좌심실의 심근에 부정맥이 발생하는 변화.

가장 심각한 심장 기능 장애는 심방세동(불규칙한 맥박, 1분에 100회 이상 심박수 증가)에서 관찰됩니다. 특히 심근경색과 함께 자주 발생하는 이러한 유형의 부정맥에서는 맥박으로 심박수(HR)를 판단하기 어려운 경우가 많습니다. 심실에 혈액이 완전히 채워지지 않아 발생하는 부정맥이 많아 혈관 말초 부위에 도달할 만큼 충분한 맥파를 생성하지 못하기 때문입니다. 이러한 경우를 맥박 결손이라고 합니다. 결손의 크기, 즉 청진과 촉진을 통해 측정한 심박수와 수축 횟수의 차이는 심장 기능 장애가 심할수록 커집니다.

환자에게서 부정맥이 발견되면 간호사는 환자를 침상에 눕히고, 침상 환자인 경우 엄격한 처방을 내리고 의사의 긴급 진찰을 받도록 해야 합니다. 심전도 기록 후, 치료는 환자 개개인에 맞게 엄격하게 처방됩니다. 기저 질환과 동반 질환을 치료하고, 부정맥을 유발하고 악화시키는 요인(허혈, 저산소증, 전해질 장애 등)을 제거해야 하며, 특별한 항부정맥제 치료(심장 리듬 장애 억제 및 이차 예방)를 시행해야 합니다. 항부정맥제, 전기자극 치료, 전기 심장 자극 및/또는 수술적 치료가 이에 해당합니다.