심장 초음파 검사 기술

심초음파 기술

센서 위치

심장은 갈비뼈와 폐 조직으로 둘러싸여 있어 초음파를 전달하기 어렵기 때문에, 여러 자세에서 완전히 숨을 내쉬는 동안 검사를 수행하는 것이 가장 좋습니다. 음향 창을 최대한 확대하기 위해 환자를 왼쪽으로 눕히고 상체를 약간 들어올린 자세에서 검사를 수행합니다. 이 자세에서 심장은 전외측 흉벽의 반대편에 위치하며, 특히 완전히 숨을 내쉬는 동안 폐 조직으로 가장 적게 가려집니다. 음향 창이 비교적 작기 때문에 섹터 변환기를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 이 변환기를 사용하면 "파이 조각" 형태로 심장을 얇게 자를 수 있습니다. 심초음파 검사의 표준 음향 창은 다음과 같습니다. 흉골 주위(2~4번째 늑간), 흉골첨(5~6번째 늑간), 흉골상절흔(5~6번째 늑간), 늑골하(5~6번째 늑간)입니다.

스캐닝 평면

변환기를 회전하고 기울임으로써 의사는 모든 음향 창을 활용하여 여러 평면에서 심장을 스캔할 수 있습니다. 미국심초음파학회(American Society of Echocardiography) 지침에 따르면, 서로 수직인 세 개의 스캔 평면, 즉 심장의 장축, 단축, 그리고 4심방 평면이 설정됩니다. 이 모든 평면에서 변환기의 위치는 환자의 신체가 아닌 심장 자체의 축을 기준으로 합니다.

장축면은 심장의 장축과 평행하며, 대동맥 판막에서 심장첨까지 이어지는 선으로 정의됩니다. 탐촉자는 흉골 주위, 흉골 위, 또는 심첨 위치에 위치합니다. 단축은 장축과 수직이며, 그 평면은 횡단면을 나타냅니다. 심첨 또는 늑골하 위치에서 스캔하면 심장의 네 방을 모두 보여주는 4심방 영상이 생성됩니다.

트랜스듀서를 양방향으로 기울여 심장의 부채꼴 모양의 영상을 추가로 얻을 수 있습니다. 이러한 평면은 특히 심장 기형을 평가하는 데 사용됩니다. 심장의 해부학적 구조와 기능을 정확하게 분석하려면 항상 트랜스듀서 위치를 다르게 하여 여러 평면에서 검사해야 합니다. 이렇게 하면 병리학적 구조를 다양한 각도에서 볼 수 있고, 평가하고 인공물과 구별할 수 있습니다.

아래의 이미지는 3개의 표준 평면, 즉 흉골 주변 장축 평면, 흉골 주변 단축 평면, 정점 4방 평면에서 얻은 것입니다.

진축의 흉골측 평면

흉골 주위 장축 영상의 경우, 탐촉자는 심장 앞쪽의 3번째 또는 4번째 늑간 공간에 위치합니다. 스캐닝 평면은 오른쪽 어깨에서 왼쪽 장골능까지 이어집니다. 전후 방향으로 보이는 구조물은 우심실의 전벽, 우심실(유출로), 심실간 격막, 좌심실, 좌심실의 후벽입니다. 좌심실의 두부에는 대동맥판, 상행 대동맥, 승모판, 좌심방, 그리고 뒤쪽에는 하행 대동맥이 있습니다. 이러한 모든 구조물이 동시에 보이고 심실간 격막이 거의 수평일 때 정확한 영상을 얻습니다. 탐촉자(우심실)에 가까운 구조물은 영상 상단에 표시되고, 두부 구조물(대동맥)은 오른쪽에 표시됩니다. 따라서 이 이미지는 관찰자가 왼쪽에서 심장을 보는 것처럼 보입니다.

심장주기

심초음파 영상 시리즈는 ECG와 연관되어 있으며 심장 주기의 각 단계 동안 심장 구조의 움직임을 보여줍니다.

이완기 시작(T파 끝)에서 승모판이 활짝 열리고 혈액이 좌심방에서 좌심실로 빠르게 이동하여 확장됩니다.대동맥판이 닫힙니다.중간 이완기(T파와 P파 사이)에서 심방과 심실의 압력이 평형을 이룹니다.방실 혈류는 미미하거나 없고, 승모판 첨단은 중간 위치에 있습니다.이완기 끝에서 심방 수축(P파)으로 다시 심실로 혈류가 빠르게 흐르고 승모판이 활짝 열립니다.수축기 시작(R파 정점)에서 심실 수축으로 승모판이 닫힙니다.대동맥판은 좌심실의 압력이 대동맥판 수준에 도달할 때까지 등용적 수축 동안 닫힌 상태를 유지합니다.대동맥판이 열리면 박출 단계가 시작되고 좌심실의 크기가 감소합니다. 박출 단계가 끝나면 대동맥판이 닫히고 좌심실은 심장 주기 중 가장 작은 용적에 도달합니다. 승모판은 등용적 이완이 끝날 때까지 닫힌 상태를 유지합니다.

단축을 따라 흉골평면

흉골 주위 단축 영상을 얻기 위해, 탐촉자를 심장 앞쪽의 3번째 또는 4번째 늑간 공간에 다시 위치시킵니다. 스캔 평면은 장축에 수직이며 아래 그림과 같이 표시됩니다. 다양한 해부학적 평면을 얻으려면 탐촉자를 기울여야 합니다.

혈관 평면에서 대동맥 판막은 이미지 중앙에 시각화되어 있으며, 세 개의 첨판이 별 모양을 이루고 있습니다. 판막 앞쪽의 곡선 부분은 우심실 유출로로, 유입로와 삼첨판을 폐동맥 판막 및 폐동맥의 주동맥에 연결합니다. 대동맥 아래에는 좌심방이 있습니다.

승모판 평면에는 승모판의 전방 및 후방 첨두와 좌심실 유출로가 정의됩니다. 심장 주기 동안 승모판 첨두는 "물고기 입"처럼 움직입니다.

유두근 평면에서 우심실은 우하단의 거의 둥근 좌심실 앞쪽, 좌상단에 조개껍데기 같은 영역을 형성합니다. 그 뒤 양쪽에는 두 개의 유두근이 시각화됩니다.

이 평면에서 심장 주기 동안 좌심실의 동심성 수축을 관찰할 수 있습니다. 이완기 영상에서는 좌심실이 둥글게 뭉쳐 있고, 심실중격과 후벽이 있습니다. 수축기에는 좌심실강이 감소하고, 이와 함께 심실중격과 후벽이 두꺼워집니다.

정점 4챔버 평면

환자가 좌측으로 누워 5번째 또는 6번째 늑간 공간에 탐촉자를 위치시킨 4방 평면 영상은 음향 창이 좋지 않은 비만 환자에서도 얻을 수 있습니다. 빔은 왼쪽 어깨를 향하여 심장의 정점에서 기저부까지 가로지릅니다. 숨을 완전히 내쉬면서 숨을 참으면 음향 창이 넓어집니다. 4방 평면은 장축과 단축을 따라 평면에 수직입니다. 의사는 심장을 아래에서 보기 때문에 영상에서 오른쪽과 왼쪽은 반대 위치에 보입니다.

심장첨은 영상에서 위쪽(탐지기 근처)에 위치합니다. 우심방과 우심실은 왼쪽에 있습니다. 이 평면을 통해 심방과 심실은 물론, 심방간 중격과 심실간 중격, 그리고 양쪽 방실판까지 영상화할 수 있습니다. 탐촉자는 심장첨 위에 정확하게 위치시킨 후, 회전하고 기울여 네 개의 방실이 모두 보이는 적절한 단면을 얻어야 합니다.

5개의 챔버로 구성된 평면

이 평면의 영상은 탐촉자를 앞쪽으로 기울이고 정점 4심방 평면에서 시계 방향으로 회전시켜 얻습니다. 이를 통해 좌심실 유출로와 대동맥 판막을 시각화할 수 있습니다. 스캔 평면은 대동맥으로 가는 혈류와 평행하여 좌심실 유출로(대동맥 판막과 상행 대동맥)의 도플러 검사에 최적의 조건을 제공합니다. 이 평면에서 우심장의 모든 구조를 식별하고 영상을 얻는 것은 항상 쉬운 일은 아닙니다.

경식도 심장초음파

비만이나 폐기종으로 인한 음향 창(acoustic window)이 좋지 않으면 경흉부 심초음파 검사 시 모든 심장 구조를 충분히 시각화하지 못할 수 있습니다. 이러한 경우, 심방, 심실, 방실판막의 우수한 영상을 제공하는 경식도 심초음파 검사를 시행합니다. 특히 심장 중재술 후 수술 직후 수술실과 중환자실에서 유용합니다. 복면 또는 다중면 탐촉자가 장착된 특수 내시경을 인두를 통해 식도로 삽입하고 심장이 보일 때까지 진행합니다. 탐촉자 근처에 위치한 좌심방의 양호한 영상 품질을 통해 좌심방이나 승모판의 혈전을 시각화하고 심방 중격 결손을 확인할 수 있습니다.

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