식물성 위기 진단

식물생장 위기의 진단 및 감별진단

식물생장 위기 진단은 세 가지 기준에 따라 이루어집니다.

1. 발작적 발생 및 시간 제한;
2. 다계통성 자율신경 장애
3. 감정적, 정서적 증후군의 존재.

식물적 위기의 한 변종으로서, 정서-정서 증후군의 발현이 미미하거나 별도의 기능적-신경학적 장애가 있는 발작은 고려해야 합니다. 식물적 위기는 현상학적으로 유사한 간질성 및 비간질성 발작 상태와 구별되어야 합니다.

겉보기에 식물발작과 유사한 발작을 진단 범위에서 제외하는 것이 감별진단의 첫 단계입니다. 두 번째 단계에서는 식물발작이 어떤 임상적(병리학적) 단위의 구조에서 발생했는지 파악해야 합니다. 병리학적 단위에는 정신질환, 신경질환, 신체질환, 내분비질환, 중독 등이 포함됩니다.

식물인간 위기는 신경증 장애의 임상상에서 가장 흔하게(최대 70%) 나타나며, 거의 모든 형태의 신경증에서 나타날 수 있습니다.

내인성 우울증의 식물적 위기

통계에 따르면, 내인성 우울증 환자의 28%에서 식물인간 위기가 발생하며, 그중 3분의 1은 식물인간 위기가 우울증 삽화를 선행합니다. 우울증 장애의 중요한 특성, 자살 경향, 뚜렷한 일일 기분 변화, 그리고 병력에서 우울증 삽화가 발견되는 점은 식물인간 위기와 주요 우울증 사이의 연관성을 시사합니다.

현재 식물인간 위기와 우울증 사이의 병인학적 연관성에 대해 뜨거운 논쟁이 벌어지고 있는데, 그 이유는 다음과 같습니다.

1. 식물인간 위기와 우울증이 자주 결합됨
2. 두 경우 모두 항우울제의 효과가 명백했습니다.

그러나 여러 가지 사실이 단일 질환의 관점에 반하는 증거를 제시합니다. 첫째, 이러한 효과는 생물학적 요인의 영향으로 나타나는 서로 다른 효과입니다. 따라서 수면 부족은 내인성 우울증 환자의 상태를 개선하고, 식물적 위기를 악화시킵니다. 덱사메타손 검사 결과는 전자에서는 양성, 후자에서는 음성입니다. 젖산 투여는 식물적 위기 환자나 식물적 위기를 동반한 우울증 환자에게 자연스럽게 위기를 유발하지만, 순수 내인성 우울증 환자에게는 -를 유발하지 않습니다.

따라서 식물성 위기와 내인성 우울증이 자주 결합된다는 점을 논의할 때, 내인성 우울증의 존재가 식물성 위기의 출현에 기여하는 요인일 가능성이 있다고 추정할 수 있지만, 이러한 상호 작용의 메커니즘은 아직 불분명합니다.

정신분열증의 식물인간 위기

정신분열증에서 식물인간 위기는 임상적으로 드문 현상으로 묘사되며, 그 독특한 점은 식물인간 위기의 구조에 환각 및 망상 장애가 포함된다는 것입니다.

시상하부 장애에서의 식물인간 위기

신경계 질환의 구조에서 식물적 위기는 시상하부 장애 환자에서 가장 흔하게 발견됩니다. 임상적으로 시상하부 장애는 신경대사-내분비 장애와 동기 장애로 나타나며, 일반적으로 체질적-외인성으로 나타납니다. 식물적 위기는 신경증적 기원의 정신식물성 증후군 구조에 더해지거나 정신생리적 장애의 틀 안에 포함됩니다. 이러한 경우 식물적 위기의 양상은 다른 형태의 장애와 크게 다르지 않지만, 이 환자군의 개별적인 임상적 특징을 주목할 필요가 있습니다.

우선, 시상하부-뇌하수체 조절 장애는 식물인간 위기가 시작되기 훨씬 전에 발견됩니다. 이러한 환자의 병력에는 과소소뇨증, 원발성 불임, 유즙분비증(원발성 또는 이차성), 중추성 다낭성 난소 증후군, 체중의 급격한 변동 등이 포함될 수 있습니다. 스트레스 요인과 호르몬 변화(사춘기, 임신, 수유 등)가 종종 유발 요인이며, 발병은 호르몬 조절 장애(유즙분비증, 월경통)의 배경에서 흔히 발생합니다. 식물인간 위기의 시작은 때때로 체중의 상당한 변동(최대 ±12~14kg)을 동반하며, 일반적으로 질병 발병 후 6개월에서 1년 사이에 체중 감소가 관찰되며, 체중 증가는 향정신성 약물 치료로 인한 경우가 더 흔합니다. 질병 진행 과정에서 이 범주의 환자들은 폭식증 발작을 경험할 수 있는데, 일부 연구자들은 폭식증 환자에서 젖산의 유입이 자연적으로 식물인간 위기를 유발한다는 사실에 근거하여 이를 식물인간 위기의 유사 증상으로 평가합니다. 이러한 환자들을 향정신성 약물로 치료하는 것은 종종 이차성 유즙분비와 체중의 현저한 증가로 인해 더욱 복잡해집니다. 이러한 환자들의 준임상 검사 결과 정상 프로락틴 수치 또는 일과성 고프로락틴혈증이 관찰됩니다.

측두엽 간질의 식물인간 위기

측두엽 간질은 기질적 신경 질환입니다! 식물인간 발작과 동반될 수 있습니다. 두 가지 상황을 구분하는 것이 중요합니다.

• 측두엽 간질 발작(부분 발작)의 구조에 식물인간 발작의 요소가 포함되어 있고 식물인간 발작과 간질 발작을 감별 진단해야 하는 경우,
• 측두엽 간질 발작과 함께 환자가 식물인간 위기를 경험하는 경우입니다.

두 가지 형태의 발작 사이의 관계를 논의할 때, 세 가지 가능한 관계를 가정할 수 있습니다.

1. 시간적 발작과 식물인간 위기는 동일한 심부 시간 구조의 병리로 인해 "촉발"됩니다.
2. 식물인간 위기는 측두엽 간질 환자의 행동 장애의 임상적 증상입니다.
3. 측두엽 발작과 자율신경 위기는 같은 환자에서 관찰되는 두 가지 독립적인 임상 현상입니다.

내분비 질환의 식물성 위기

내분비 질환에서 식물인간 위기가 발생하며, 갑상선 병리와 갈색세포종에서 가장 흔하게 감별 진단이 필요합니다. 식물인간 위기 환자에서 갑상선 기능(혈장 내 T3, T4 및 갑상선 자극 호르몬 함량)에 대한 특수 검사에서 정상 범위와의 유의미한 차이는 관찰되지 않았지만, 식물인간 위기를 겪는 여성의 11.2%는 갑상선 병리(갑상선 기능 항진증 및 저하증) 병력이 있었습니다(전체 인구 중 갑상선 병리 병력은 1%에 불과했습니다). 따라서 식물인간 위기 기간 동안 갑상선 병리를 발견할 확률은 매우 낮습니다. 동시에 갑상선 병리(갑상선 기능 항진증 및 저하증) 환자는 식물인간 위기를 연상시키는 증상을 경험하는 경우가 많으므로, 식물인간 위기와 갑상선 병리의 감별 진단이 매우 중요합니다.

갈색세포종에서 높은 동맥 고혈압을 동반한 식물인간 위기가 상당히 많이 나타난다는 널리 알려진 견해와는 달리, 갈색세포종은 드문 질환이며 전체 동맥 고혈압 환자의 0.1%에서 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 동시에, 갈색세포종의 임상 양상에는 영구적인 고혈압이 우세하며, 60%의 경우에서 영구적인 고혈압이, 40%의 경우에서 발작성 고혈압이 발생합니다. 갈색세포종은 종종 임상적으로 "무증상"이며, 10%의 경우 부신 외 다른 부위에 위치합니다.

삼환계 항우울제는 카테콜아민의 재흡수와 대사를 억제하므로, 페오크로모사이토마가 의심되는 경우 항우울제 사용을 피해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

체세포 질환의 식물성 위기

심인성 형태의 식물인간 위기와 고혈압을 감별 진단하는 것은 임상의에게 상당한 어려움을 안겨주는데, 이는 두 경우 모두 교감신경-부신계의 긴장도와 반응성이 증가한 상황에서 질환이 발생한다는 사실과 관련이 있습니다. 이는 특히 고혈압 초기 단계에서 식물인간 위기와 고혈압 위기가 임상적, 병인학적으로 밀접하게 연관되어 있음을 설명해 줄 수 있습니다.

식물인간 위기와 고혈압의 관계는 매우 다양할 수 있습니다. 그중에서도 가장 대표적인 두 가지 변이를 살펴보겠습니다.

첫 번째 변이에서 이 질환은 식물적 위기(vegetative crisis)로 시작하는데, 이 위기의 특징은 동맥압이 크게 상승하는 것입니다. 감정적 요소의 역동성과는 관계없이 동맥성 고혈압은 위기의 양상에 계속 포함됩니다. 질병이 진행됨에 따라 위기 외에도 동맥성 고혈압이 발생하기도 하지만, 주된 증상은 동맥성 고혈압을 동반한 식물적 위기입니다. 이러한 "위기" 형태의 고혈압 경과의 특이점은 고혈압의 신체적 합병증(망막 혈관병증 및 좌심실 비대)이 없거나 늦게 발견된다는 것입니다. 때때로 이러한 고혈압 변이의 가족력(유전적)을 추적하는 것이 가능합니다.

두 번째 변이에서는 식물인간 위기가 전통적인 고혈압 경과를 배경으로 나타납니다. 일반적으로 이러한 경우 환자 스스로 고혈압 위기와 식물인간 위기를 명확히 구분하며, 주관적으로는 후자가 전자보다 훨씬 더 심각하게 견뎌냅니다. 이 경우 고혈압 진단은 임상적 징후(영구적 및 발작성 동맥 고혈압)와 임상 외 자료(망막 혈관병증 및 좌심실 비대)를 기반으로 합니다.

첫 번째와 두 번째 변형의 경우, 감별 진단의 측면에서 고혈압에 대한 유전적 소인이 어느 정도 도움이 됩니다.

승모판 탈출증(MVP)의 식물성 위기

식물성 위기와 승모판 탈출증의 연관성은 아직 논란이 되고 있습니다. 식물성 위기 환자에서 승모판 탈출증의 MVP 발현 빈도는 0%에서 50%까지 다양합니다. 가장 유력한 가설은 위기 환자에서 MVP 발현 빈도가 전체 환자군(6%에서 18%)에 근접한다는 것입니다. 동시에, MVP 환자의 임상 양상에서 대부분의 증상(빈맥, 맥박, 호흡곤란, 어지럼증, 실신 전 상태 등)이 식물성 위기에서 관찰되는 증상과 동일하므로, 이러한 체성 병리의 감별 진단이 중요합니다.

승모판 탈출증을 진단하는 데는 2차원 심초음파 검사가 절대적으로 중요합니다.

문헌에 따르면, 식물성 위기 환자에서 승모판 탈출증의 존재는 치명적인 결과(뇌 및 심장 질환)를 초래하는 질병의 예후적으로 불리한 경과를 결정합니다. 식물성 위기 환자의 사망률 증가의 근거는 승모판 탈출증의 무증상 경과라는 견해도 있습니다.

결론적으로 식물인간 위기나 위기 유사 상태가 발생할 수 있는 여러 질병과 상태를 일반적인 용어로 제시하는 것이 적절합니다.

1. 심혈관계
   • 부정맥
   • 협심증
   • 과운동성 심장 증후군
   • 승모판 탈출증 증후군
2. 호흡기계
   • 만성 폐질환의 악화
   • 급성 천식 발작
   • 폐색전증(반복)
3. 내분비계
   • 갑상선 기능 항진증
   • 부갑상선기능저하증
   • 부갑상선기능항진증
   • 저혈당증
   • 쿠싱 증후군
   • 갈색 세포종
4. 신경계 질환
   • 측두엽 간질
   • 메니에르병
   • 시상하부 증후군
5. 약물 관련
   • 각성제(암페타민, 카페인, 코카인, 식욕부진제) 남용
   • 금단 증후군(알코올 포함)

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