식도의 정상적인 방사선 해부학적 구조

공복 시 식도는 벽이 무너진 좁은 관입니다. 일반 방사선 사진에서는 보이지 않습니다. 삼키는 동안 음식과 함께 삼킨 공기 방울이 식도를 따라 움직이는 것을 볼 수 있지만, 식도 벽은 여전히 영상을 제공하지 않기 때문에 방사선 검사의 기본은 황산바륨 수용액 현탁액을 이용한 인공 조영제입니다. 액상 수성 현탁액의 처음 작은 부분만 관찰해도 삼키는 동작, 식도를 따라 조영제가 움직이는 모습, 식도-위 접합부의 기능, 그리고 바륨이 위로 들어가는 모습을 대략적으로 평가할 수 있습니다. 환자가 진한 황산바륨 수용액 현탁액(페이스트)을 섭취하면 다양한 돌출부와 자세에서 식도의 모든 부분을 여유롭게 검사할 수 있으며, 투시 검사 외에도 필요한 모든 사진이나 비디오 녹화가 가능합니다.

조영제 덩어리로 가득 찬 식도는 방사선 사진에서 직경이 1~3cm인 다양한 단면의 강렬한 리본 모양 그림자를 형성합니다. 이 그림자는 CVI 수준에서 시작되며, 후방 윤곽선에서 환인두근에 의해 유발된 편평한 함몰이 눈에 띕니다. 이는 식도의 첫 번째 생리적 협착(첫 번째 식도 괄약근)입니다. 대동맥궁 수준에서 식도 그림자의 왼쪽 윤곽선에 편평한 함몰(두 번째 생리적 협착)이 관찰되고, 그보다 약간 더 낮은 곳에는 왼쪽 주기관지에서 얕은 함몰(세 번째 생리적 협착)이 관찰됩니다. 횡격막 위에서, 특히 수평 자세에서 흡기 시 식도는 배 모양의 팽창을 형성하는데, 이를 식도 팽대부라고 합니다.

흡기 시, 조영제의 진행은 횡격막 식도 입구 높이에서 멈춥니다. 식도의 그림자는 이 지점에서 끊어집니다. 식도의 횡격막 내 부분의 길이는 1~1.5cm입니다. 횡격막 위, 횡격막 내, 횡격막 하 부분은 소위 식도위접합부 또는 전정을 형성합니다. 이들은 하부 식도 괄약근(네 번째 생리적 협착)으로 간주됩니다. 횡격막 하 부분의 오른쪽 윤곽은 위의 소만곡부와 직접 이어지고, 왼쪽 윤곽은 위궁의 윤곽과 심장절흔(His 각도)을 형성합니다. 건강한 사람의 경우 His 각도는 항상 90° 미만입니다.

식도 그림자의 윤곽은 항상 매끄럽습니다. 연동 수축은 윤곽을 따라 움직이는 파동(초당 2~4cm의 속도)을 발생시킵니다. 조영제 덩어리의 대부분이 위를 통과한 후, 식도의 주름 사이 공간에 황산바륨 코팅이 남습니다. 이로 인해 점막 주름(보통 3~4개)이 영상에서 보입니다. 주름은 세로 방향의 물결 모양 윤곽을 가지며, 연동 파동이 통과하는 순간에 변합니다.

X선 검사는 식도 활동의 모든 단계를 평가할 수 있습니다. 조영제 투여 시 이완, 이후 수축, 그리고 최종적으로 완전 허탈(운동 정지) 단계까지 포함됩니다. 동시에 상부 및 하부 식도 괄약근의 기능을 측정합니다. 식도 운동성은 동적 신티그래피를 사용하여 검사할 수도 있습니다. 이를 위해 환자에게 99mTc로 표지된 20 MBq의 방사능을 가진 콜로이드가 함유된 물 10ml를 삼키도록 합니다. 방사성 볼루스의 이동은 감마 카메라로 기록됩니다. 일반적으로 콜로이드는 15초 이내에 식도를 통과합니다.

인두 및 식도의 이물질

이물질을 삼킨 모든 환자는 이물질이 제거되거나 자연 배출될 때까지 의료진의 감독을 받아야 합니다. 금속성 이물질과 큰 뼈는 투시, 방사선 사진, CT 스캔을 통해 발견할 수 있습니다. 이물질의 종류와 위치를 쉽게 파악할 수 있습니다. 날카로운 물체(바늘, 못, 뼈 조각)는 인두 하부와 이상동(piriform sinus)에 걸릴 수 있습니다. 조영제가 낮은 경우, 간접적인 증상은 연조직 부종으로 인한 인두 내강의 변형입니다. 이물질이 경부 식도 벽을 관통하면 척추전방 조직의 부피 증가가 관찰됩니다. 초음파와 초음파 검사(AT)는 이러한 병변(이물질 음영, 연조직 내 작은 기포, 체액 축적)을 발견하는 데 도움이 됩니다.

X선 촬영에서 인두와 식도에 이물질이 발견되지 않으면, 이물질이 위나 소장으로 이동했을 가능성이 있으므로 복부 장기 영상을 촬영합니다. X선 촬영에서 보이지 않는 이물질이 식도에 여전히 있다고 판단되면, 환자에게 진한 황산바륨 현탁액 한 티스푼을 가득 채운 후 물을 두세 모금 마시도록 합니다. 일반적으로 물은 조영제를 씻어내지만, 이물질이 있는 경우 조영제에 부분적으로 남아 있습니다. 대부분의 이물질이 생리적으로 협착되는 부위에 특히 주의를 기울입니다.

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