식도의 화학적 화상 - 진단

식도 화학 화상의 진단은 어렵지 않습니다(병력, 적절한 용기에 남아 있는 부식성 액체, 특징적인 "구강-인두-식도" 증후군 및 기타 일반적인 임상 징후). 화상의 정도, 유병률 및 깊이를 파악하는 것은 훨씬 더 어렵고, 이 손상으로 인해 발생할 수 있는 합병증과 결과를 예측하는 것은 더욱 어렵습니다.

환자에게 응급처치를 제공하고 쇼크 상태에서 벗어나게 한 후(보통 사고 후 2일째 되는 날), 환자는 수용성 조영제를 이용한 투시 검사를 받습니다. 급성기에는 이 방법을 통해 식도의 반사성 경련 부위를, 심한 화상의 경우 점막 결손 부위를 확인할 수 있습니다. 만성기에는 반흔 형성이 진행되면서 협착 부위가 명확하게 구분되고, 그 위로 식도 확장이 시작되며, 식도벽에 또 다른 흉터가 생길 수 있습니다.

식도경 검사는 급성기 이후, 즉 질환 발생 10일에서 14일 사이에 시행합니다. 이 시기는 환부가 최대 발달 단계에 도달하고 회복 과정이 시작되는 시기입니다. 국소 부종, 궤양을 덮고 있는 육아조직, 그리고 미만성 부종이 거의 사라진 시기입니다. 조기에 식도경 검사를 시행하면 식도, 특히 식도 입구의 천공 위험이 있습니다. 만성기(조건적으로 회복기라고 부를 수 있음)에서는 협착 부위에 EsSc가 있는 경우, 단단하고 움직이지 않는 흰색 벽을 가진 깔때기 모양의 협착이 관찰됩니다. 오래된 협착의 경우, 그 위쪽의 식도 확장을 확인합니다.

명확한 병력 자료와 "질병"의 정황에 대한 정보(예: 부식성 액체 잔류물, 그 용기, 목격자 증언 등)가 없는 상황에서 감별 진단은 상당한 어려움을 겪으며, 일반적인 원발성 및 이차성 식도염과 식도의 특정 질환을 포함한 상당히 많은 질병에 대해 시행됩니다. 일반적인 식도염과의 차이점은 급성기의 지속 기간이 식도의 화학 화상보다 현저히 짧고, 구강 및 인두에 화학 화상의 징후가 없으며, 식도염의 임상적 및 해부학적 형태(카타르성, 궤양성 또는 점액성)에 따라 증상이 결정된다는 것입니다. 특정 식도염은 일반적인 감염성 질환(디프테리아, 발진티푸스, 성홍열, 이차성 매독)의 합병증으로 발생하며, 대부분의 경우 진단이 이미 알려져 있습니다. 위에서 언급한 질환 외에도 급성기의 식도 화학 화상은 알레르기성 식도염 및 알코올 중독자의 자연 발생적 식도 파열과 감별해야 합니다. 두 질환 모두 급작스럽게 발생하며, 알레르기성 식도염은 인두 및 구강 점막의 알레르기 반응, 가려움, 작열감, 후두 입구의 유리질 부종 등을 특징으로 합니다. 자연 발생적 식도 파열은 상복부에 갑작스럽게 나타나는 심한 "단검"과 같은 통증과 복벽 근육의 긴장, 식도주위염, 종격동염, 흉막염의 급속한 진행을 특징으로 합니다.

식도 화학 화상의 만성 단계에서는 식도의 양성 및 악성 종양을 감별 진단합니다. 거의 모든 양성 식도 종양(낭종, 섬유종, 유두종, 횡문근종, 지방종, 점액종, 혈관종)은 드물며, 연하곤란 증후군은 수개월에서 수년에 걸쳐 매우 느리게 진행된다는 점을 유념해야 합니다. 질환의 전반적인 상태는 발병 후 수년에 걸쳐 점진적으로 악화되며, 식도 화학 화상의 만성 단계에서 나타나는 반흔성 협착증처럼 심각하지는 않습니다. 양성 질환의 진단은 식도경 검사와 생검을 통해 이루어집니다.

식도 악성 종양은 양성 종양보다 흔하며, 전반적인 신체 상태 악화(체중 감소, 빈혈, 출혈 등)를 배경으로 더욱 심각하고 빠르게 진행되는 연하곤란 증후군을 특징으로 합니다. 식도 악성 종양은 방사선 촬영, 비디오 내시경, 그리고 생검을 통해 이러한 질환의 전형적인(병리학적) 징후를 확인할 수 있으므로 진단에 어려움이 없습니다.

식도의 화학 화상의 후기 단계에서 감별 진단을 내릴 때는 식도의 기능적 경련, 확장 및 마비, 식도 벽의 잇몸성 또는 결핵성 병변, 기생충 및 진균성 질환, 경피증, 식도의 게실 및 원발성 궤양성 질환, 횡격막 탈장, 국소적인 외부 체적 병리학적 과정(종격동 림프절염, 대동맥류, 전이성 종양 등)에 의한 식도 압박, 플러머-빈슨 증후군과 같은 질환을 염두에 두어야 합니다.

식도 화학 화상의 예후는 식도 벽의 취약성, 다양한 합병증 발생 가능성, 그리고 흉터성 협착 형성으로 인해 항상 불확실합니다. 과거에는 식도 화학 화상으로 인한 사망률이 40% 이상에 달했습니다. 현재는 항생제 치료 및 기타 조기 치료법의 도입으로 식도 화학 화상의 사망률이 2.5~3%로 감소했습니다. 이 중 약 70%는 흉복부 합병증으로, 30%는 신장과 간의 전반적인 흡수 및 독성 손상으로 사망합니다.

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