식도 내시경 검사 기술

내시경 검사자는 환자를 마주 보고 왼쪽에 섭니다. 환자의 머리는 약간 뒤로 젖혀집니다. 마우스피스가 섬유내시경에 장착되고, 보조자는 환자의 머리를 고정합니다. 내시경 검사자는 오른손으로 섬유내시경을 연필처럼 잡습니다. 내시경을 식도에 삽입하기 전에, 구인두의 곡률에 따라 내시경의 원위부를 약간 뒤로 구부립니다. 환자는 숨을 약간 들이마시는 높이에서 삼키도록 합니다. 이 시점에서 내시경을 식도강으로 조심스럽게 삽입합니다. 인두에서 식도로 이동할 때는 매우 주의해야 합니다. 인두 하부 조임근의 수축으로 인해 식도의 가장 좁은 윤상인두 협착부가 형성되며, 킬리안에 따르면 식도 입구라고 불리는 이 부위는 직경 23mm, 전후 방향으로 17mm입니다. 여기서는 항상 약간의 저항이 느껴지므로 식도 천공이 발생할 수 있으므로 기구를 부드럽게 통과시켜야 합니다. 내시경 삽입을 용이하게 하기 위해 삼키는 순간 기구를 식도에 부드럽게 삽입하고, 이때 내시경 끝을 구부리는 레버를 놓습니다. 내시경은 정중선을 따라 인두강에 정확하게 삽입됩니다. 기구 끝은 정중선에서 쉽게 벗어나 식도 안쪽 표면의 점막 주름인 소위 하인두능선(cricothyroid 근육의 위치에 따라)에 의해 형성되는 배 모양 인두 주머니에 닿을 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 이러한 경우에는 무리한 힘을 가해서는 안 되며, 상황을 신중하게 바로잡아야 합니다.

환자가 삼키는 동안 내시경을 상부 식도 괄약근을 통해 조심스럽게 삽입한 후, 직접 시각 조절 하에 삽입합니다. 내시경이 자유롭게 삽입되고, 기침이 없으며, 음성이 갑자기 변하면 식도 내 내시경 위치를 알 수 있습니다. 이 과정에서 접안렌즈에는 밝은 빨간색 시야만 보입니다.

경부 식도 에서는 점막의 세로 주름이 꼭대기에서 서로 닿아 있습니다. 이 부위의 주름을 펴고 점막을 검사하려면 강한 공기 주입이 필요합니다. 주름을 완전히 펴는 것은 어렵습니다. 공기의 작용으로 식도가 쉽게 펴지면 내시경 끝이 흉부 식도 에 도달했다고 볼 수 있습니다. 이 지점에서 점막은 매끄럽고 분홍색을 띠며 식도 내강은 둥근 모양을 띱니다. 대동맥궁 수준 아래(상악 절치 가장자리에서 25cm 거리)에서 식도는 왼쪽과 앞쪽으로 약간 편향됩니다. 식도경은 이 편향을 따라 전진해야 합니다. 식도가 횡격막을 통과하는 위치는 식도의 특징적인 고리 모양 좁아짐과 약간의 팽창으로 결정됩니다. 식도의 복부 부분은 공기에 의해 잘 펴져 있으며, 깔때기 모양이며, 그 바닥은 식도-위 접합부입니다. 식도-위 접합부의 내시경 기준점은 Z-라인(그림 14)입니다. Z-라인은 식도(점막은 분홍색)와 위(점막은 빨간색) 사이의 전이 영역입니다. 일반적으로 Z-라인은 분문부에서 0~2cm 위에 위치합니다.

식도 중간부와 아랫부분을 자유롭게 통과한 후, 내시경 검사자는 위 심장부 순환근의 경련으로 인한 약간의 저항을 느낄 수 있습니다. 이 경우 풍선을 눌러 소량의 공기를 주입하고 내시경을 무리하게 힘을 주지 않고 더 깊이 밀어 넣어야 합니다. 내시경이 식도-위 접합부를 통과하는 순간부터 위 내로 주기적으로 공기를 공급하여 시야를 확보합니다. 이 경우 시야의 색이 점진적으로 변하는 것을 관찰할 수 있습니다. 시야가 옅어지고 주황빛을 띠다가 곧 위 점막의 상이 나타납니다. 위 내로 과도한 양의 공기가 주입되면 검사받는 사람에게 통증, 역류, 구토를 유발할 수 있습니다.

식도는 내시경을 위에 삽입할 때와 제거할 때 모두 검사합니다. 식도경 검사에서 다양한 질환을 성공적으로 진단하려면 점막의 완전성, 색깔, 운동성, 주름뿐만 아니라 식도의 기능, 즉 식도벽의 연동 운동, 호흡과 심장 수축에 따른 변화, 공기 주입 시 펴지지 않는 벽의 경직 여부 등을 검사해야 합니다.

측면 광학 장치가 있는 섬유 내시경을 사용할 경우, 식도를 따라 내시경이 이동하는 과정을 시각적으로 확인할 수 없습니다(이 과정은 맹검으로 진행됩니다). 따라서 식도 질환이 의심되는 경우, 단부 광학 장치가 있는 내시경으로 검사해야 합니다.