십이지장 궤양의 내시경적 징후

십이지장 급성 궤양. 이 궤양은 대개 이차적으로 발생하며, 점막과 점막하층에 괴사 과정을 통해 영향을 미칩니다. 임상적으로는 주로 합병증을 동반합니다. 합병증 중 출혈이 가장 흔하며, 10~30%의 경우에서 나타납니다. 내시경 검사는 98%에서 양성 결과를 보입니다. 급성 궤양 발생 위험이 있는 모든 환자에게 내시경 검사를 시행해야 합니다.

급성 궤양은 십이지장의 어느 부위에나 발생할 수 있지만, 구부(bulb)에 가장 흔하게 발생합니다. 궤양은 단일 또는 다발성으로 발생할 수 있으며, 위와 십이지장 모두에 발생하는 경우가 많습니다. 십이지장의 단독 병변은 위보다 5배 더 흔합니다.

급성 십이지장 궤양의 내시경 사진.궤양은 크기가 작아 최대 1.0cm에 달하며, 둥글지만, 합쳐지거나 불규칙한 윤곽을 보일 수 있습니다. 바닥은 얕고 매끄러우며, 과립상이 없고, 피브린이나 출혈성 플라크로 덮여 있습니다. 가장자리는 날카롭고, 고르며, 부드럽고, 경계가 뚜렷하며, 충혈되어 있고 점상출혈이 있습니다. 부종과 충혈은 심하지 않습니다. 주름이 수렴하지 않습니다. 생검 결과 심한 출혈이 관찰됩니다.

십이지장 급성 궤양의 진행 단계.

1. 점막의 충혈과 출혈(처음 몇 시간, 며칠).
2. 표면적 침식.
3. 하나 이상의 궤양이 형성됨.
4. 궤양으로 인한 출혈.

급성 궤양은 염증성 궤양보다 괴사성 궤양이 더 흔하게 나타나는 특징이 있습니다. 2~4주 이내에 빠르게 치유되며, 섬세한 상피성 흉터가 형성되고, 치유 과정이 진행됨에 따라 흉터는 눈에 띄지 않게 됩니다.

만성 십이지장 궤양. 만성 십이지장 궤양은 소화성 궤양 질환의 국소적 증상입니다. 근육층, 점막하층, 점액층을 침범합니다. 대부분 위문관이 십이지장으로 연결되는 지점에서 3cm 이내의 구부(bulb)에 국소적으로 발생합니다. 주로 성인기에 발생하며, 위궤양보다 더 빨리 형성됩니다. 60%에서 전벽에 위치하는 경우가 더 흔합니다. 구부외 궤양은 2~7%의 경우에서 발생하며, 주로 십이지장 상부 굴곡부 또는 하행 분지의 상부 1/3에 국소적으로 발생합니다. 다발성 궤양은 5~25%의 경우에서 발생합니다.

만성 십이지장 궤양의 발병 단계.

1. 급성기.
2. 초기 치유 단계.
3. 완전히 치유되는 단계(흉터 단계).

급성기.원형 또는 타원형의 점막 결손입니다. 재발성 악화의 경우, 선형, 다각형 등 불규칙한 형태를 보이는 경우가 많습니다. 궤양 바닥은 얕고 흰색 또는 노란색 피브린 코팅으로 덮여 있습니다. 가장자리는 부종성이며 고르지 않고, 과립상 돌기가 있으며, 쉽게 출혈합니다. 크기는 보통 0.3~1.0cm입니다. 궤양 주변 점막은 충혈되고 부종되어 있으며, 쉽게 손상됩니다. 주름이 수렴하는 것이 특징입니다. 염증 변화는 한 부위에 국한될 수도 있고, 여러 부위에 걸쳐 나타날 수도 있으며, 구근 전체를 덮을 수도 있습니다.

초기 치유 단계. 염증 과정이 가라앉는 단계와 유사합니다. 궤양의 크기가 감소합니다. 원래 모양을 유지하거나 선형, 다각형 또는 슬릿 형태로 변할 수 있습니다. 가장자리는 더 평평하고 매끄러워지며 부종이 줄어들고, 궤양은 편평해지며 바닥의 플라그가 제거됩니다. 가장자리 또는 바닥에서 상피화가 진행됩니다. 상피화 후 궤양 부위에 붉은 반점이 남고, 십이지장염 증상이 완화되지만 미란이 남을 수 있습니다.

완치 단계.이전 궤양 부위에 주름이 수렴하고 중간 정도의 충혈 영역을 가진 밝은 붉은색 선형 또는 별 모양의 흉터가 형성됩니다. 이는 새로운 흉터입니다. 2~3개월 후 흉터는 희끄무레해지고 염증 반응이 없으며, 주름의 수렴과 변형이 감소합니다. 궤양은 평균 4~12주 사이에 치유됩니다. 유리한 형태학적 징후는 이전에 궤양성 결손 부위였던 흰색 장의 융모 상피가 회복되거나 흉터가 상피화되는 것입니다. 비상피화된 섬유성 흉터가 형성되고 염증 변화가 지속되는 경우(불리한 징후) 궤양은 4~6개월 후에 다시 열릴 수 있습니다.

십이지장의 거대한 궤양.여러 저자에 따르면 2~3cm보다 큰 궤양은 거대 궤양으로 간주됩니다. 이러한 궤양은 주로 노인의 등쪽 벽에 발견됩니다.

거대 십이지장 궤양에는 2가지 유형이 있습니다.

• 유형 I. 깊은 틈새가 크고, 다이버티큘럼과 유사함.
• 제2형. 궤양 바닥은 췌장의 관통으로 인해 발생합니다. 십이지장벽이 존재하지 않습니다. 대량 출혈이 있을 수 있습니다.

두 유형 모두에서 십이지장 협착까지 반흔적 변화가 나타납니다. 경과 기간과 잦은 재발이 특징적입니다. 거대 궤양은 수술적 치료가 필요합니다.

소화성 궤양 질환의 합병증.

1. 출혈 - 환자의 12-34%.
2. 침투 및 천공 - 5-10%.
3. 위문협착증 - 질병이 장기간 지속되는 환자의 10~40%에서 발생합니다.

급성기에는 구근 근위부와 유문 부위에 위치한 궤양이 폐색을 유발할 수 있습니다. 염증이 가라앉으면 통로가 회복됩니다. 재발하는 경우, 섬유성 변화가 나타나면 유문 협착증이 발생합니다.

궤양 환자의 1%에서 발생하며, 10%에서는 장기간 지속됩니다. 1955년에 처음 보고되었습니다. 췌장 섬엽(insular zone)에서 종양이 자라는 것이 특징입니다. 이 종양은 주로 가스트린(가스트린종)을 생성합니다. 가스트린종은 둥근 형태로 보통 크기가 0.3~0.5cm로 작으며, 췌장 조직에 위치하지만 위벽과 십이지장벽의 점막하층에 위치할 수도 있습니다. 형태학적으로 이 종양은 카르시노이드와 유사합니다. 양성 경과는 30~40%, 악성 경과는 60%입니다.

임상적으로는 구근 원위부 또는 구근 후부에 위치한 난치성 궤양으로 나타나며, 염산이 과다 분비됩니다. 궤양은 위, 십이지장, 식도, 소장에 발생할 수 있으며, 빠르게 진행될 수 있지만, 수년간 지속되는 경우가 더 흔합니다.

내시경 사진입니다. 위 내에 다량의 체액이 있고, 위주름이 비대해 있으며, 위무력증이 관찰됩니다. 궤양 결손은 종종 다발성이며, 크기가 크고 바닥이 깊으며, 큰 염증성 낭으로 둘러싸여 있습니다.

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