스테로이드 유발 녹내장: 원인, 증상, 진단, 치료

2차 개방각녹내장은 글루코코르티코이드 약물을 투여하는 거의 모든 경로로 인해 발생할 수 있습니다.

안구 내 압력의 증가는 현저하고 오래 지속될 수 있습니다.

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스테로이드 유발 녹내장의 역학

일반 인구에서 스테로이드 유발 녹내장의 발생률은 알려져 있지 않습니다. 국소 글루코코르티코이드 투여 시 녹내장 환자의 50~90%, 정상 안압 환자의 5~10%에서 안압이 유의미하게 상승하는 것으로 보고되었습니다. 이러한 글루코코르티코이드 반응의 발생률은 투여 종류, 용량 및 경로에 따라 다릅니다. 안압 상승은 국소, 니트로안구, 눈주위, 흡입, 경구, 정맥, 경피 투여뿐 아니라 쿠싱 증후군에서 글루코코르티코이드 수치의 내인성 증가와 함께 보고되었습니다.

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스테로이드 유발 녹내장의 병태생리

글루코코르티코이드 투여에 반응하여, 섬유주망막(trabecular meshwork) 내 글리코사미노글리칸의 양이 증가하여 안구내액의 정상적인 유출을 방해하고 안압을 상승시킨다. 글루코코르티코이드는 또한 섬유주망막의 투과성, 세포의 식세포 활성을 감소시키고, 세포외 및 세포간 구조 단백질의 분해를 유발하여 섬유주망막의 투과성을 더욱 감소시킨다. 글루코코르티코이드 투여에 반응하여 섬유주망막 내피세포에서 미오실린/TIGR 유전자(섬유주망막 스테로이드 유도 반응)가 활성화되는 것으로 알려져 있다. 이 유전자와 녹내장 및 스테로이드 유도 안압 상승 사이의 연관성은 아직 밝혀지지 않았다.

스테로이드 유발 녹내장의 증상

병력에서 가장 중요한 사실은 어떤 형태로든 글루코코르티코이드를 사용했다는 것입니다. 먼 과거에 글루코코르티코이드를 사용하다가 안압이 정상화되면 전형적인 정상 안압 녹내장이 발생할 수 있습니다. 병력에서 천식, 피부 질환, 알레르기, 자가면역 질환 및 이와 유사한 질환이 발견되면 글루코코르티코이드 사용 가능성을 시사합니다. 때때로 환자들은 시야가 현저히 좁아지는 것과 관련된 시력의 질적 변화를 경험합니다.

스테로이드 유발 녹내장 진단

생체현미경

일반적으로 아무것도 감지되지 않습니다. 만성적인 원인으로 인해 안압이 매우 높은 경우에도 각막 부종은 발생하지 않습니다.

전방경 검사

대개 아무것도 발견되지 않습니다.

후극

안구 내 압력이 현저하고 장기간 증가하는 경우, 녹내장의 특징인 시신경의 변화가 감지됩니다.

특별 연구

가능하다면 글루코코르티코이드를 중단하면 안압이 지속적으로 감소합니다. 안압을 낮추는 데 걸리는 시간은 환자마다 다르며, 장기간 글루코코르티코이드를 사용하는 경우 매우 길어질 수 있습니다. 국소 글루코코르티코이드 사용을 중단할 수 없는 경우(예: 각막 이식 거부 반응 위험이 있는 경우), 다른 쪽 눈의 스테로이드 손상이 안압 상승으로 나타나 진단을 확정할 수 있습니다.

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스테로이드 유발 녹내장 치료

글루코코르티코이드를 중단하면 완전히 회복될 수 있습니다. 국소 약물을 사용하는 경우, 안압 상승 효과가 덜한 약한 글루코코르티코이드(예: 로테프레드놀, 리멕솔론, 플루오로메톨론)로 전환하는 것이 유용할 수 있습니다. 중증 포도막염 환자는 치료에 글루코코르티코이드가 필요할 수 있으므로 특별한 주의가 필요합니다. 또한, 포도막염은 다양한 형태의 녹내장 또는 안구 내액 분비 감소를 동반한 가면 녹내장으로 이어질 수 있습니다.

스테로이드 유발 녹내장 치료

수술 다음날	안구내압(mmHg)	치료 요법
수술 #1. 유리체절제술/막절제술, 결막하 글루코코르티코이드 저장고 투여
1	25	프레드니솔론, 스코폴라민, 에리스로마이신
6	45	티몰롤, 이오피딘, 아세타졸라미드 첨가
16	20	아세타졸라미드는 중단되었습니다.
30	29	도르졸라미드를 추가하고 프레드니솔론 감량을 시작했습니다.
48	19	프레드니솔론 금단 증상
72	27	티몰롤, 아프라클로니딘, 도르졸라미드를 계속 처방하세요
118	44	라타노프로스트 추가, 녹내장 상담 예정
154	31	글루코코르티코이드 저장소 제거의 목적
수술 #2. 글루코코르티코이드 저장소 제거
1	32	티몰롤, 도르졸라미드 첨가
4	28	같은 일이 계속됩니다
23	24	같은 일이 계속됩니다
38	14	도르졸라미드 중단

참고사항: 환자는 이후 티몰롤 복용을 중단했습니다. 약물 복용을 중단한 이후로 안구내압은 10~14mmHg로 유지되었습니다.

일반적으로 모든 유형의 국소 항녹내장제는 스테로이드 유발 안압 상승 환자에게 효과적입니다. 일반적으로 레이저 섬유주성형술은 다른 유형의 녹내장 환자보다 이러한 환자에게 효과가 떨어집니다. 여과율 증가를 목표로 하는 수술의 결과는 원발성 개방각 녹내장과 동일합니다.