습진성 피부 반응 (습진): 원인, 증상, 진단, 치료

다양한 피부병 중 습진 반응은 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 습진 반응은 다양한 자극에 대한 불내성 반응으로, 내인성 및 외인성 요인 모두에 의해 발생할 수 있으며, 표피 손상을 초래합니다. 손상된 표피의 국소 병변은 국소적인 삼투압 상승을 유발하고, 진피에서 표피로 조직액의 이동을 증가시켜 수포를 형성합니다. 표피 표면으로 이동하면 소위 장액성 샘(serous well)이 형성됩니다.

임상적으로 이 반응은 급성기에는 주로 홍반성-수포성 증상이 특징이며, 만성기에는 결절, 미란, 인설성 가피로 인한 다형성이 나타납니다. 이 반응의 주요 구성 요소는 해면성 수포입니다.

습진 반응은 알레르기성 접촉 피부염과 유사한 면역 질환에 기인합니다. 대부분의 경우, 습진 반응은 항원-항체 반응의 결과입니다. 면역 적격 T 림프구는 해당 항원에 노출되면 매개체(림포카인)를 분비하고, 형질전환된 림프구는 대식세포 억제 인자와 유리 히스타민 세포독성 인자를 분비하여 표피에 상응하는 변화를 일으킵니다. AA Kubanova(1985)는 습진 환자의 알레르기 반응 발생에서 E군 프로스타글란딘의 중요성을 강조했는데, 이는 알레르기 반응 매개체(히스타민 등)의 방출을 억제하는 cAMP 생성과 밀접한 관련이 있습니다. 저자에 따르면, 프로스타글란딘 합성 증가와 아데닐산 고리화효소계의 장애는 피부 염증 반응을 유발하며, 면역 질환 발생 및 알레르기 반응성 증가를 결정하는 요인 중 하나입니다.

습진성 피부 반응(습진)의 병태. 습진성 반응은 그 종류와 관계없이 조직학적 양상이 일정하며, 진행 정도에 따라서만 변화합니다.

급성 습진 반응의 경우, 과정의 역학은 여러 가지 연속적인 임상적, 형태학적 단계를 특징으로 합니다.

홍반기는 피부의 한 부위 이상에서 발적이 나타나는 것이 특징입니다. 조직학적으로는 진피 상반부의 부종, 제한적이고 주로 림프구 침윤, 그리고 유두진피 혈관의 확장이 관찰됩니다.

구진 또는 구진수포기에는 최대 1mm 직경의 홍반성 기저부에 결절이 나타나며, 결절 표면에는 빠르게 수포가 형성됩니다. 조직학적으로는 진피 내 부종과 림프구 침윤 외에도 해면상, 표피 돌기의 연장을 동반한 극세포증, 부전각화증, 그리고 경미한 수포 형성이 관찰됩니다.

이 반응의 가장 특징적인 단계인 수포 형성기에는 세포간 공간 확장, 데스모솜 파괴, 그리고 림프구와 장액이 포함된 다양한 크기의 물집 형성을 동반한 심각한 해면화가 수포 영역에서 관찰됩니다. 각질하 물집도 나타납니다. 농포화로 인해 이 과정이 복잡해지면, 물집은 다수의 과립구로 채워진 농포로 변합니다. 표피에서는 극세포증과 세포외 유출이 현저하게 나타나고, 진피의 혈관주위 침윤 부위에 상당수의 호산성 과립구가 나타납니다.

딱지 형성은 표피 표면의 장액성 삼출물이 건조되는 것과 관련이 있습니다. 붕괴된 호중구 과립구와 상피 세포가 딱지를 관통하는 반면, 진피에서는 부종과 침윤이 덜 두드러집니다.

편평상피화는 병변의 상피화와 인설 및 비늘성 가피의 제거를 특징으로 합니다. 조직학적 검사에서 각질층의 박리와 함께 극세포증과 부전각화증이 관찰되며, 상피층에는 경미한 부종이 관찰됩니다.

이 반응의 급성기에 피부를 전자현미경으로 검사한 결과, 핵 주변 상피세포의 세포질에 다양한 크기의 액포가 형성되는 세포내 부종(핵주위 부종)이 관찰되었습니다. 핵은 부종성 이영양증의 여러 단계에 있으며, 종종 핵질의 넓은 영역이 액화되는 양상을 보입니다. 토노필라멘트는 급격히 부풀어 오르고 균질하며 경계가 명확하지 않습니다. 미토콘드리아, 세포질 세망, 고지 장치는 관찰되지 않습니다. 과립층에서 각질유리질 덩어리는 보이지 않으며, 이는 상피세포의 심각한 저산소증을 시사합니다. 부종이 심화됨에 따라 액포는 핵 근처뿐만 아니라 상피세포의 세포질 주변에도 나타납니다. 진피-표피 영역에서는 치밀판의 파열이 관찰되며, 이를 통해 체액과 혈액의 구성 성분이 진피에서 표피로 이동합니다. 진피에서는 유두층의 정맥총이 이 과정에 주로 관여하여 진피의 이러한 부위에 심한 부종을 형성합니다. 혈관에서는 뚜렷한 세포 괴사와 내강의 급격한 협착 없이 내피세포의 비대가 관찰됩니다. 혈관주위 침윤 세포의 형태를 연구한 결과, 염증 세포는 주로 B 림프구로 구성되어 있음이 밝혀졌습니다.

습진 과정의 만성 단계는 장기간 자극 물질에 지속적으로 노출됨으로써 급성 또는 아급성 단계의 연장으로 진행될 수 있습니다. 만성 습진의 병소는 특징적인 붉고 선명한 색을 띱니다. 피부 침윤, 완화 증가, 갈라지고 벗겨지는 경향이 관찰됩니다. 조직학적으로는 진피 상반부에 혈관 확장이 관찰되고, 조직구와 소수의 림프구가 혼합된 혈관주위 침윤이 관찰됩니다. 부종은 일반적으로 약하게 나타납니다. 표피에는 극세포증, 광범위한 과각화증, 여러 줄의 기저 피부, 때로는 부각화증이 나타납니다. 이 단계에서 전자 현미경 검사 결과 부종은 감소했지만, 데스모솜의 구조는 여전히 손상되어 있었습니다. 상피 세포의 세포질에서는 다수의 리보솜과 이영양성 변화를 동반한 다수의 거대 미토콘드리아가 발견되었습니다.

R. 존스(1983)는 피부의 다양한 단계에서 미세 구조를 연구한 결과, 초기 변화는 항상 진피층, 더 정확히는 혈관 장치에서 시작되고 유두가 급격히 부어오르며, 이때 부종성 체액이 진피상피막을 통해 표피로 배출되고, 그 후 상피 세포의 공포화 형태로 세포 내 부종이 나타나고, 이어서 세포막이 파열되어 해면성 소포가 형성되면서 세포가 죽는다는 것을 보여주었습니다.

습진성 피부 반응(습진)의 조직발생. 체액성 면역 인자는 습진 반응 발생에 중요한 역할을 합니다. 말초혈액의 면역 반응 세포(T 림프구 및 B 림프구)에 대한 정량적 연구를 수행한 VL Loseva(1981)는 다양한 형태의 습진 환자에서 T 림프구 수가 약간 증가함을 보였습니다. 진피 침윤을 연구한 결과, 침윤의 기저에는 면역 림프구와 탈과립 조직 호염기구, 그리고 대식세포가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 습진 반응의 여러 단계에서 "피부 창" 방법을 사용하여 도말-각인과 조직액을 연구한 결과, 같은 저자는 급성기에 많은 수의 림프구가 이동하면서 조직 호산구증가증이 관찰됨을 보였습니다. 아급성기에는 주로 대식세포가 이동하는데, 이는 두 유형의 과민증이 습진 반응의 발병 기전에서 중요한 역할을 한다는 것을 시사합니다. 그녀가 수행한 임상적, 생리적, 생화학적, 병태학적 연구는 모든 임상적 형태의 습진이 본질적으로 공통된 발병 기전을 가진 단일 병리학적 과정임을 시사합니다.

가장 두드러진 면역형태학적 변화는 접촉성 습진, 특히 미생물성 습진에서 관찰된다는 점에 유의해야 합니다. 후자의 경우, 진피 침윤물의 전자현미경 검사에서 잘 발달된 세포소기관과 큰 대뇌모양 핵을 가진 활성화된 형태를 포함한 작은 림프구, 대식세포, 단백질 합성 활성이 높은 세포, 형질세포로 분화하는 세포, 탈과립화된 조직 호염기구의 군집이 관찰됩니다. 표피 대식세포와 림프구의 접촉이 관찰됩니다. 접촉성 습진에서는 표피 대식세포 수의 증가가 관찰되며, 이는 종종 림프구와 접촉하고, 확장된 세포간 공간에 림프구와 대식세포가 존재하면서 표피가 부종됩니다. 진피 침윤물에서 여러 개의 리소좀 구조를 가진 많은 수의 대식세포가 발견됩니다. 림프구는 때때로 대뇌모양 핵과 잘 발달된 세포소기관을 갖습니다.

혈관의 변화는 실험적 접촉 피부염의 변화와 유사하며 내피세포와 각막의 비대와 과형성, 기저막의 두꺼워짐과 복제가 특징입니다.

습진 반응의 조직발생에 대한 위의 자료는 지연형 과민증의 특징적인 과정을 나타냅니다.

습진성 반응의 진행 과정에서 감염을 포함한 여러 가지 불리한 요인의 복합적인 작용에 따라 다양한 경우에서 특정 임상적 및 형태학적 양상이 나타납니다. 이와 관련하여 발한증, 미생물성 습진, 그리고 지루성 습진으로 구분됩니다.

한포진은 주로 손바닥과 캔버스에 작은 물집이 생기고, 물집이 합쳐져 작은 물집을 형성하며, 개봉 후에는 표면이 미란되는 발진이 특징입니다. 진물(진액)은 일반 습진보다 덜 심합니다. 장기간 지속되면 습진과 유사한 병변이 피부의 다른 부위에도 나타날 수 있습니다. 이차 감염이 흔히 관찰됩니다.

병태생리. 표피 내 물집이 발견되는데, 때로는 서로 매우 가까이 붙어 있어 그 사이에 죽은 표피 세포의 얇은 층만 보일 수 있습니다. 물집은 진짜 습진처럼 해면상일 수 있습니다. 일부 저자들은 물집 형성을 땀샘관의 신장 및 파열과 연관시킵니다.

미생물성 습진. 화농성 세균에 대한 감작은 이 질환의 발병에 매우 중요하며, 만성 염증 과정(정맥류 궤양, 골수염 등)의 합병증으로 발생하는 경우가 많습니다. 임상적으로는 사지 말단부(특히 정강이) 피부에 비대칭적으로 고립된 병변이 나타나는 것으로 나타납니다. 병변은 윤곽이 뚜렷하고 침윤되어 있으며, 종종 진물이 나며, 비늘 같은 딱지로 덮여 있고, 병변 주변에는 수포성-농포성 발진이 관찰됩니다. 장기간 재발하는 경우, 주 병변에서 멀리 떨어진 곳에도 습진성 발진이 나타날 수 있습니다.

습진성 피부 반응(습진)의 병태생리. 지루성 습진과 유사한 양상을 보이지만, 대개 광범위 해면상과 호중구 과립구가 혼합된 장액성 액체로 채워진 물집(종종 극세포증)이 특징입니다.

지루성 습진. 체질적 요인, 대사 장애, 그리고 피지선 기능 장애가 이 질환의 발병에 중요한 역할을 합니다. 병변은 소위 지루성 부위에 위치하며, 타원형, 원형 또는 불규칙한 모양의 다소 뚜렷한 황적색 반점 형태로 나타나며, 비늘 같은 딱지로 덮여 있어 건선과 유사한 외관을 보입니다. 두피에는 겨와 같은 비늘 같은 각질이 넓게 퍼지고 여드름이 흔히 나타납니다. 진물(wewing)은 주름 부위에 위치한 병변을 제외하고는 대개 경미합니다.

습진성 피부 반응(습진)의 병태학적 특징. 일반적으로 과각화증, 부전각화증, 세포내 및 세포간 부종, 그리고 경미한 극세포증이 관찰됩니다. 때때로 세포외 분비, 부종, 그리고 주로 림프구의 침윤과 같은 다양한 정도의 진피 침윤이 관찰될 수 있습니다. 정맥류성 궤양 부위에서는 이러한 변화에 진피 섬유증이 더해지며, 림프조직구 침윤이 관찰되고, 종종 형질세포가 동반됩니다. 때때로 표피 돌기가 길어지는 극세포증이 관찰될 수 있으며, 이는 신경피부염이나 건선과 유사한 양상을 보입니다. 모낭주위염(perifolliculitis)이 흔히 관찰됩니다. 때때로 지질은 배아층과 각질층의 표층 세포, 그리고 표층 진피망 혈관 내피에서 발견되는데, 이는 진정한 습진에서는 관찰되지 않습니다. 또한, 지루성 습진의 특징적인 특징은 각질층의 표층에 구균 균총이 존재한다는 것입니다. 진피에는 림프구, 호중구 과립구, 그리고 때때로 형질세포를 포함하는 모낭주위 침윤물이 있습니다. 혈관벽이 약간 두꺼워질 수 있습니다. 탄력섬유와 콜라겐 섬유는 일반적으로 영향을 받지 않습니다.

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