세포 외액 부피 감소

세포외액량 감소는 수분과 체내 나트륨 손실로 인한 세포외액량 감소입니다. 가능한 원인으로는 구토, 발한 증가, 설사, 화상, 이뇨제 사용, 신부전 등이 있습니다. 임상 증상으로는 피부 탄력 감소, 점막 건조, 빈맥, 기립성 저혈압 등이 있습니다. 진단은 임상 소견을 바탕으로 하며, 치료에는 수분 및 나트륨 보충이 포함됩니다.

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원인 세포 외액 부피 감소

세포외액량 감소(저혈량증)는 혈장량 감소와 일치하지 않습니다. 혈장량 감소는 세포외액량 감소와 함께 나타날 수 있지만, 세포외액량 증가와 함께 나타날 수도 있습니다(예: 심부전, 저알부민혈증, 모세혈관 누출 증후군). 세포외액량 감소와 함께 일반적으로 나트륨 손실이 관찰되며, 나트륨 손실은 항상 수분 손실을 유발합니다. 여러 요인에 따라 전신 나트륨 감소에도 불구하고 혈장 나트륨 농도는 높거나 낮거나 정상일 수 있습니다.

신장 외 원인

• 출혈.
• 투석: 혈액투석, 복막투석.
• 위장관계: 구토, 설사, 비강위흡인.
• 피부: 땀흘림 증가, 화상, 각질 제거.
• 공간 내 체액 저류: 장 내강, 복강내, 복막후.

신장/부신 원인

• 급성 신부전: 회복 중 이뇨 단계.
• 부신 질환: 애디슨병(글루코코르티코이드 결핍증), 저알도스테론증.
• 바터 증후군.
• 케톤산증이나 고혈당증을 동반한 당뇨병.
• 이뇨제를 복용하고 있습니다.
• 염분 소모성 신장 질환(소아 신염증, 간질성 신염, 일부 신우신염 및 골수종)

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조짐 세포 외액 부피 감소

세포외액량 감소는 과거 수분 섭취가 부족했던 환자(특히 혼수상태나 방향 감각 상실 환자)의 경우, 체액 손실이 증가한 경우, 이뇨제 치료를 받는 경우, 신장이나 부신 질환이 있는 경우 의심해야 합니다.

세포외액량이 약간 감소(5%)하는 경우, 유일한 징후는 피부 탄력 감소일 수 있습니다. 환자는 갈증을 호소할 수 있습니다. 건조한 점막이 세포외액량 감소와 항상 연관되는 것은 아니며, 특히 노인이나 주로 입으로 호흡하는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 소변량 감소가 전형적입니다. 세포외액량이 5~10% 감소하면 기립성 빈맥, 저혈압 또는 이 두 가지의 조합이 일반적으로 관찰되지만, 세포외액량이 감소하지 않은 환자, 특히 허약하고 침상 생활을 하는 환자에서도 기립성 변화가 관찰될 수 있습니다. 피부 탄력(상체에서 가장 잘 평가됨)이 감소할 수 있습니다. 탈수가 10%를 초과하면 쇼크 징후(빈호흡, 빈맥, 저혈압, 의식 장애, 모세혈관 재충전 불량)가 관찰될 수 있습니다.

진단 세포 외액 부피 감소

진단은 일반적으로 임상 양상을 기반으로 합니다. 원인이 명확하고 쉽게 교정될 수 있는 경우(예: 건강한 환자의 급성 위장염)에는 실험실 검사가 필요하지 않습니다. 그렇지 않은 경우 혈청 전해질, 혈중 요소 질소, 크레아티닌을 측정해야 합니다. 혈청 분석에서 검출되지 않는 임상적으로 유의미한 전해질 불균형이 의심되는 경우와 심장 또는 신장 질환이 있는 환자에서는 혈장 삼투압, 소변 나트륨, 크레아티닌, 소변 삼투압을 측정합니다. 기존에 불안정 심부전이나 부정맥이 있는 환자에게는 침습적 모니터링이 필요합니다.

세포외액의 양이 감소하면 중심정맥압과 폐동맥 폐쇄압이 일반적으로 감소하지만, 이를 측정하는 경우는 드뭅니다.

세포외액량이 감소하면 정상적으로 기능하는 신장은 나트륨을 보존하여 소변 나트륨 농도가 보통 15 mEq/L 미만이 됩니다. 나트륨 배설 분율(소변 Na/혈청 Na/소변 크레아티닌/혈청 크레아티닌)은 보통 1% 미만이며, 소변 삼투압은 종종 450 mOsm/kg보다 높습니다. 세포외액량 감소가 대사성 알칼리증과 관련이 있는 경우, 소변 나트륨 농도가 높을 수 있습니다. 이 경우, 소변 염화물 농도가 10 mEq/L 미만이면 세포외액량 감소를 더 확실하게 나타냅니다. 그러나 높은 소변 나트륨(보통 >20 mEq/L) 또는 낮은 소변 삼투압은 신장 질환, 이뇨제 치료 또는 부신 기능 부전으로 인한 신장 나트륨 손실로 인해 발생할 수 있습니다. 세포외액량이 감소함에 따라 혈중 요소질소와 혈장 크레아티닌 수치가 증가하는 경우가 많으며, 혈중 요소질소 대 크레아티닌 비율은 20:1 이상입니다. 세포외액량이 감소함에 따라 헤마토크릿 수치가 상승하는 경우가 많지만, 기저치 없이는 분석하기 어렵습니다.

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치료 세포 외액 부피 감소

세포외액량 감소 원인을 교정하고, 기존의 체액 부족과 지속적인 체액 손실을 보충하며 일일 신체 요구량을 충족하기 위한 수액 투여가 필요합니다. 경증에서 중등도의 체액 부족 시, 환자가 의식이 있고 심한 구토 증상이 없다면 경구용 물과 나트륨을 투여할 수 있습니다. 심각한 체액 부족이 있거나 경구 수액 공급이 효과적이지 않은 경우, 0.9% 식염수를 정맥 투여합니다.