동상: 응급 처치

동상은 동결로 인한 조직 손상입니다. 초기 증상은 겉보기에는 양성으로 보일 수 있습니다. 피부는 하얗게 변하거나 물집이 생기고 감각이 무뎌지며, 다시 따뜻해지면 심한 통증을 유발합니다. 동상은 괴저로 진행될 수 있습니다. 치료는 따뜻한 물(40~42°C)에서 점진적으로 다시 따뜻해지게 하고 국소적으로 적용하는 것입니다. 심하게 손상된 부위는 자가 절단이 가능합니다. 수술적 절단이 필요한 경우도 있지만, 영상 검사를 통해 결정해야 하며, 일반적으로 손상 후 몇 달이 지나야 합니다.

동상은 대개 매우 낮은 기온, 특히 고지대에서 발생합니다. 사지의 말단부와 노출된 피부 부위가 가장 자주 영향을 받습니다.

세포와 세포간 공간에 얼음 결정이 형성되어 조직을 동결시키고 세포 사멸을 유발합니다. 인접한 얼지 않은 신체 부위는 국소 혈관 수축 및 혈전증으로 인해 허혈될 수 있으므로 위험합니다. 재관류 과정에서 조직이 따뜻해짐에 따라 염증성 사이토카인(예: 트롬복산, 프로스타글란딘)이 방출되어 조직 손상이 더욱 심화됩니다.

동상의 증상

부상 부위는 차갑고 단단하며 하얗고 감각이 없으며, 따뜻하게 하면 붉고 얼룩덜룩하게 변하고 붓고 통증이 있습니다. 물집은 4~6시간 이내에 형성되지만, 손상의 전체 범위가 나타나기까지는 며칠이 걸릴 수 있습니다. 투명한 혈장으로 채워진 물집은 표재성 손상을 나타내며, 근위부에 위치한 혈액으로 채워진 물집은 심부 손상과 조직 손실 가능성을 나타냅니다. 표재성 병변은 잔여 조직 손실 없이 치유됩니다. 심부 동상은 건강한 조직 위에 딱딱한 검은 딱지가 생기는 건성 괴저를 유발합니다. 회색의 붓고 부드러운 표면을 가진 습성 괴저는 드물게 나타납니다. 습성 괴저는 감염될 수 있지만, 건성 괴저에서는 흔하지 않습니다. 조직 괴사의 깊이는 동결 기간과 깊이에 따라 달라집니다. 심하게 손상된 조직의 자가 절단이 가능합니다. 동상의 모든 정도는 말기에 신경병증 증상으로 이어질 수 있습니다. 즉, 추위에 민감해지고, 땀을 흘리고, 손톱이 잘 자라지 않으며, 감각이 없습니다. [복합 국소 통증 증후군의 증상과 유사하지만(해당 섹션 참조), 이 두 가지 병리학적 상태 사이의 연관성은 증명되지 않았습니다].

동상에 대한 응급 처치

현장에서 동상에 걸린 사지는 따뜻한 물(<40.5°C)에 부상 부위를 완전히 담가 신속하게 따뜻하게 해야 합니다. 감각 마비로 인해 불, 핫팩 등 통제되지 않는 건조한 열원으로 재가열하면 화상을 입을 수 있습니다. 문지르는 것도 조직 손상을 유발할 수 있으므로 피해야 합니다. 해당 부위가 오랫동안 얼어붙어 있을수록 최종 손상은 커집니다. 그러나 환자가 도움을 받기 전에 어느 정도 걸어야 하는 경우 발을 녹이는 것은 권장하지 않습니다. 녹은 조직은 보행 중 부상에 특히 민감하며, 얼린 상태에서 해동하는 것보다 손상이 적기 때문입니다. 부득이하게 해동해야 하는 경우, 얼린 부위를 깨끗이 닦고 건조시킨 후 멸균 찜질팩으로 보호합니다. 환자에게 진통제를 투여하고 가능하면 나머지 신체 부위를 따뜻하게 합니다.

병원에서는 사지를 40.5°C 미만의 순환수가 담긴 큰 용기에 15분에서 30분 동안 빠르게 가온합니다. 통증이 심할 수 있으므로 해동은 필요 이상으로 일찍 중단하는 경우가 많습니다. 오피오이드를 포함한 비경구 진통제를 사용할 수 있습니다. 환자는 재가온하는 동안 환부를 부드럽게 움직여 보도록 권장합니다. 크고 투명한 물집은 그대로 둡니다. 출혈성 물집도 심부 피부층의 2차 건조를 방지하기 위해 터뜨리지 않고 그대로 둡니다. 파열된 물집은 소독합니다.

항염증 조치가 효과적일 수 있습니다(예: 6시간마다 국소 알로에, 8시간마다 이부프로펜 400mg 경구 투여). 환부를 따뜻한 공기에 노출시키고, 사지를 높여 부기를 줄입니다. 항응고제, 저분자량 덱스트란, 동맥 내 혈관확장제(예: 레세르핀, 갈라졸린)는 임상적으로 효과가 입증되지 않았습니다. 장시간 작용하는 알파 차단제인 페녹시벤자민(10~60mg 1일 1회 경구 투여)은 이론적으로 혈관경련을 감소시키고 혈류를 개선할 수 있습니다.

감염 예방은 매우 중요합니다. 습성 괴저의 경우 광범위 항생제가 처방됩니다. 백신 접종 기록이 없는 경우 파상풍 독소를 투여합니다.

충분한 영양은 신진대사를 통한 열 생산을 유지하는 데 중요합니다.

영상 검사(핵의학 스캔, MRI, 마이크로파 열화상, 레이저 도플러 혈류 측정법, 혈관조영술 등)는 혈류와 조직 생존력을 평가하여 치료 방향을 제시하는 데 도움이 될 수 있습니다. MRI, 특히 자기공명혈관조영술(MRA)은 임상적으로 경계가 형성되기 전에 경계 영역을 정의하여 조기에 확실한 외과적 변연절제술이나 절단술을 가능하게 합니다. 그러나 조기 수술이 장기적인 예후를 개선하는지는 불분명합니다. 검은 가피가 떨어져 나간 후 생존 조직이 노출되는 경우가 많기 때문에 수술은 가능한 한 늦게 시행됩니다. "1월에 동상에 걸리면 7월에 수술하라"는 옛말이 있습니다. 심한 동상 환자는 경계가 형성되고 괴사 조직의 범위가 완전히 정의되기까지 몇 주가 걸릴 수 있다는 점을 알려야 합니다.

37°C의 온수 월풀 욕조를 하루 3회, 부드럽게 말리고 휴식을 취하며 시간을 갖는 것이 가장 좋은 장기 치료법입니다. 동상의 후기 증상(예: 무감각, 추위에 대한 민감성)에 절대적으로 효과적인 치료법은 없지만, 신경병증의 후기 증상에는 화학적 또는 외과적 교감신경 절제술이 효과적일 수 있습니다.