트리키넬라증 - 증상

트리키넬라증의 잠복기는 평균 10~25일이지만, 5~8일에서 6주까지 다양합니다. 감염된 가축 돼지 고기를 섭취한 후, 동인도성 병소(synanthropic foci)에서 감염될 경우, 잠복기와 질병의 중증도 사이에는 반비례 관계가 있습니다. 잠복기가 짧을수록 임상 경과가 더 심각하며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 자연 병소에서 감염될 경우 이러한 양상은 일반적으로 관찰되지 않습니다.

임상 경과의 특성에 따라 다음과 같은 유형의 트리키넬라증으로 구분됩니다: 무증상, 유산, 경증, 중등도, 중증.

일부 환자의 경우, 트리키노시스의 초기 증상은 오염된 고기를 섭취한 후 며칠 만에 메스꺼움, 구토, 묽은 대변, 복통 등의 형태로 나타나며, 이러한 증상은 며칠에서 6주까지 지속될 수 있습니다.

무증상 형태에서는 혈액 호산구 증가증만 나타날 수 있습니다. 유산형은 단기(1~2일 지속) 임상 증상이 특징입니다.

트리키노시스의 주요 증상은 발열, 근육통, 근무력증, 부종, 혈액의 호산구증가증입니다.

이완성, 지속성 또는 불규칙적인 형태의 발열. 침습 정도에 따라 환자의 체온 상승은 며칠에서 2주 이상 지속됩니다. 일부 환자에서는 아열성 체온이 몇 달 동안 지속됩니다.

부종 증후군은 1~5일 이내에 발생하고 빠르게 악화됩니다. 경증 및 중등도의 경우 부종은 1~2주(드물게는 최대 3주) 동안 지속됩니다. 중증의 경우 부종 증후군은 더 느리게 진행되지만 더 오래 지속되고 재발할 수 있습니다. 일반적으로 안와 주위 부종이 먼저 나타나 결막염을 동반한 후 얼굴로 퍼집니다. 중증의 경우 부종이 목, 몸통, 사지로 퍼져서 예후가 좋지 않습니다. 선모충증 환자는 피부에 반점구진성 발진이 나타나고, 때때로 출혈성 양상을 보이며, 결막하 및 조갑하 출혈이 동반됩니다.

근육 증후군은 근육통으로 나타나며, 심한 경우 전신성으로 악화되고 중증 근무력증을 동반합니다. 통증은 먼저 사지 근육에 나타나고, 이후 씹는 근육, 혀와 인두, 늑간 근육, 안구 운동 근육 등 다른 근육군에 나타납니다. 선모충증 말기에는 근육 구축이 발생하여 환자를 움직일 수 없게 만들 수 있습니다.

폐가 영향을 받으면 질병이 시작된 지 처음 2주 동안 기침이 관찰되고, 때로는 가래에 피가 섞여 나오고, 기관지염 증상이 나타나며, 엑스레이 사진에서 폐에 '날아다니는' 침윤물이 검출됩니다.

말초혈액에서 호산구증가증과 백혈구증가증은 일반적으로 14일째부터 증가하며, 저단백혈증(알부민 감소)이 특징적이고, 칼륨과 칼슘 수치가 감소하며, 혈청 내 효소(크레아티닌 포스포키나아제, 아스파르트산 아미노전이효소 등) 활성이 증가합니다. 호산구증가증은 2~4주차에 최대치에 도달하며, 2~3개월 이상 10~15% 수준으로 유지될 수 있습니다. 호산구증가증 수치와 트리키넬라증 임상 증상의 중증도 사이에는 일정한 상관관계가 있습니다. 중증 환자의 경우, 말초혈액 호산구증가증이 미미하거나 아예 나타나지 않을 수도 있습니다.

경미한 트리키넬라증은 체온이 약간 상승(최대 38°C), 눈꺼풀이 부어오르고, 사지 근육에 약간의 통증이 생기고, 호산구증가증이 낮은 것이 특징입니다.

중등도의 트리키넬라증은 약 2~3주간의 잠복기를 거치며, 1~2주간 39°C까지의 발열과 함께 급성으로 발병하고, 얼굴 부종, 사지 근육에 중간 정도의 통증, 9~14x10 ⁹ /L의 백혈구 증가증, 20~25% 이상의 호산구 증가증이 특징입니다.

중증 트리키넬라증은 짧은 잠복기(2주 미만), 최소 2주 동안 지속되는 고열, 단백질 분해 촉진 및 저단백혈증으로 인한 전신 부종, 근육 구축을 동반한 근육통, 그리고 환자의 완전한 부동성을 특징으로 합니다. 혈액 검사상 고백혈구증가증(최대 20x10 ⁹ /L), 고호산구증가증(최대 50% 이상)이 나타나지만, 매우 심각한 경우에는 호산구증가증이 없거나 미미할 수 있으며, 이는 예후가 좋지 않은 징후입니다. 소화불량 및 복통 증후군이 흔하며, 환자의 50% 이상에서 간비대가 발생합니다.

질병의 증상 발현 기간은 경과의 심각도에 따라 1~2주에서 5~6주까지 다양합니다. 중증 트리키넬라증의 회복 기간은 6개월 이상일 수 있습니다. 근육통, 얼굴 부기 등의 트리키넬라증 증상은 발열 및 기타 증상을 동반하여 주기적으로 재발할 수 있습니다. 재발은 원발성 질환보다 더 쉽습니다.

사망률 및 사망 원인

트리키넬라증의 중증도와 예후는 질병 발생 3~4주차에 발생하는 장기 손상에 따라 크게 좌우됩니다. 그중 가장 심각한 손상 중 하나는 심근염입니다. 심근염이 발생하면 빈맥, 저혈압, 심박수 이상, 심부전이 발생할 수 있습니다. 심장의 경계가 확장되고, 미만성 심근 손상과 때로는 심전도에서 관상동맥 질환이 관찰됩니다. 트리키넬라증 환자의 심근염은 질병 발생 4~8주차에 발생하는 주요 사망 원인 중 하나입니다. 심근염 다음 사망 원인은 폐 손상입니다. 중등도에서 중증의 경우, 기관지염 징후와 폐의 "날아다니는" 침윤물이 임상적 및 방사선학적으로 관찰됩니다. 중증의 경우, 폐 손상은 흉막강 내 장액성 삼출액과 함께 대엽성 폐렴으로 나타날 수 있습니다. 폐부종이 발생할 수 있으며, 이는 심혈관계 부전으로 인해 악화될 수 있습니다. 이차 세균 감염이 발생할 수 있습니다. 중추신경 손상은 두통, 졸음, 때로는 섬망, 부종성 증후군과 관련된 수막증 징후로 나타납니다. 후기에는 다발신경염, 급성 전방 소아마비, 중증 가성마비성 중증 근무력증(중증 근무력증), 수막염, 정신병을 동반한 뇌염, 국소 부전마비 또는 마비, 혼수 등의 심각한 질환이 보고됩니다. 적절한 치료를 받지 않을 경우 사망률은 50%에 달할 수 있습니다.