성인의 브루셀라증 증상

브루셀라증 급성 발병의 잠복기는 약 3주이지만, 질병이 일차 잠복기로 시작되어 브루셀라증 증상이 나타나는 경우 잠복기는 수개월까지 지속될 수 있습니다. 브루셀라증의 증상은 임상 형태를 분류하는 데 필요했습니다. 브루셀라증은 단일 분류 체계가 없습니다.

브루셀라증의 임상적 형태에 대한 가장 타당한 분류는 NI Ragoza(1952)가 제안한 임상-병인학적 원리에 기반한 분류입니다. NI Ragoza는 브루셀라증 과정 역학의 단계적 특성을 입증했습니다. 그는 네 가지 단계를 구분했습니다.

• 보상성 감염(1차 잠복 감염):
• 국소 병변이 없는 급성 패혈증(대상성 실조)
• 국소 병변(비보상 또는 아보상)이 형성되는 아급성 또는 만성 재발성 질환
• 잔여 효과가 있거나 없는 보상의 회복.

이러한 단계는 서로 밀접하게 관련되어 있으며, 브루셀라증의 5가지 임상 형태가 확인되었습니다.

• 1차 잠재성;
• 급성 패혈증
• 원발성 만성 전이성;
• 2차 만성 전이성;
• 2차 잠재성.

패혈성 전이형은 별도의 변이로 분류되는데, 여기에는 급성 패혈성 형태의 배경에서 개별적인 국소 변화(전이)가 관찰되는 경우가 포함됩니다. 이 분류는 각 형태의 추가 발생 역학을 보여줍니다.

원발성 잠복형 브루셀라증은 실질적으로 건강한 상태를 특징으로 합니다. 임상 형태 분류에 포함된 이유는 신체의 방어력이 약화되면 급성 패혈성 또는 원발성 만성 전이성 브루셀라증으로 발전할 수 있기 때문입니다. 이 형태의 브루셀라증 감염 환자를 면밀히 검사하면 말초 림프절의 경미한 증가, 아열, 그리고 운동 중 발한 증가 등의 브루셀라증 증상을 발견할 수 있습니다. 그러나 이러한 환자들은 스스로를 건강하다고 생각하며, 업무 수행 능력도 충분히 유지하고 있습니다.

급성 패혈성 형태는 고열(39~40°C 이상)을 특징으로 하며, 경우에 따라 체온 곡선이 불규칙하고, 종종 큰 진폭을 보이는 불규칙(패혈성) 형태이며, 오한과 발한이 반복적으로 나타납니다. 고열 및 매우 높은 체온에도 불구하고 환자의 건강 상태는 양호합니다(39°C 이상의 고열에서는 독서, TV 시청 등이 가능합니다). 다른 일반적인 중독 증상은 없습니다.

모든 림프절 그룹의 중등도 비대가 전형적이며, 일부는 촉진에 민감합니다. 질병 발생 후 첫 주가 지나면 간과 비장이 종종 비대해집니다. 말초혈액 검사에서 백혈구 감소증이 관찰되며, 적혈구 침윤 속도(ESR)는 상승하지 않습니다. 이 형태의 주요 차이점은 국소적 변화(전이)가 없다는 것입니다. 항생제 치료 없이는 발열이 3~4주 이상 지속될 수 있습니다. 이 형태는 환자의 생명을 위협하지 않으며, 이인성 치료 없이도 회복됩니다. 이러한 점에서 급성 패혈성 브루셀라증은 패혈증으로 간주될 수 없으며, 브루셀라증의 변종 중 하나로 간주되어야 합니다.

만성 브루셀라증은 경우에 따라 급성기를 거치지 않고 즉시 발생하고, 다른 경우에는 급성 패혈성 브루셀라증 증상이 나타난 후 어느 정도 시간이 지나서 나타나기도 합니다. 1차 및 2차 만성 전이성 브루셀라증의 증상은 전혀 다르지 않습니다. 유일한 차이점은 병력에서 급성 패혈성 브루셀라증의 유무입니다.

만성 브루셀라증 증상은 전신성 중독 증후군을 특징으로 하며, 그 배경에서 여러 장기 병변이 관찰됩니다. 장기간의 아열성 체온, 쇠약, 과민성 증가, 수면 장애, 식욕 부진, 그리고 활동 저하가 나타납니다. 거의 모든 환자에서 전신성 림프절 종대가 나타나며, 비교적 최근에 부드러워지거나 민감해지거나 촉진 시 통증이 있는 림프절이 비대해진 모습과 함께, 작고 매우 치밀하며 통증이 없는 경화성 림프절(직경 0.5~0.7cm)이 관찰됩니다. 간과 비장의 비대도 흔히 관찰되며, 이러한 배경에서 장기 병변이 관찰됩니다.

가장 전형적인 병변은 근골격계에 영향을 미칩니다. 환자들은 근육과 관절, 특히 큰 관절의 통증을 호소합니다. 브루셀라증은 다발성 관절염을 특징으로 하며, 악화될 때마다 새로운 관절이 생깁니다. 무릎, 팔꿈치, 어깨, 고관절이 가장 흔하게 발생하며, 손과 발의 작은 관절은 드뭅니다. 관절주위염, 관절염, 활액낭염, 외골증이 특징적입니다. 관절이 붓고, 운동성이 제한되며, 관절 위의 피부는 대개 정상적인 색을 띱니다. 뼈 조직의 증식으로 인해 관절의 운동성 장애와 변형이 발생합니다. 척추가 영향을 받는데, 특히 요추 부위가 영향을 많이 받습니다.

천장골염은 브루셀라증의 전형적인 증상으로, 다른 원인균에 의한 발병은 매우 드물기 때문에 진단적 의의가 매우 높습니다. 근골격염을 진단하는 데에는 여러 가지 진단 기법이 있습니다. 에릭센의 증상은 유익합니다. 환자를 드레싱 테이블에 눕히고 옆으로 누운 상태에서 장골능을 누르거나, 등을 대고 누운 상태에서 양손으로 전상장골능을 꽉 쥐어줍니다. 편측 천장골염의 경우 환측에 통증이 발생하고, 양측 천장골염의 경우 양측 천골에 통증이 나타납니다.

천골염을 진단하기 위해서는 나클라스, 라리, 존-베어, 한슬렌, 퍼건슨 등의 다른 증상이 있는지도 확인합니다.

나클라스 증상: 환자를 테이블에 엎드려 눕힌 후 무릎 관절을 굽힙니다. 다리를 들어 올리면 환측 천장관절에 통증이 나타납니다. 라리 증상: 환자를 앙와위로 테이블에 눕힙니다. 의사는 양손으로 장골익의 돌출부를 양쪽으로 당겨 환측에 통증을 유발합니다(편측 천장관절염의 경우). 존-베르 증상: 환자를 앙와위로 눕힌 후 치골결합을 수직으로 아래로 누르면 천장관절에 통증이 느껴집니다.

만성 브루셀라증에서는 관절뿐만 아니라 근육에도 영향을 미치는 경우가 많습니다. 근염은 영향을 받은 근육에 둔하고 지속적인 통증으로 나타나며, 그 강도는 종종 날씨 변화와 관련이 있습니다. 촉진 시, 특히 사지와 허리 근육에서 더 자주 나타나며, 통증 부위가 더 많이 확인되고 근육 두께에 다양한 크기와 모양의 통증 봉합선이 느껴집니다. 이러한 봉합선은 대부분 끈이나 능선으로 촉진되며, 드물게는 둥글거나 타원형으로 나타납니다. 시간이 지남에 따라 한 부위의 근육 변화는 사라지지만 다른 근육군에는 염증 병소가 나타납니다. 특정 항원(예: 버넷 검사)을 투여한 후, 영향을 받은 근육 부위의 통증이 눈에 띄게 증가하고, 때로는 염증성 침윤물의 크기가 증가하는 것을 확인할 수 있습니다.

근염 외에도 브루셀라증 환자에서 섬유조직염(연조직염)이 흔히 발견됩니다(최대 50~60%). 섬유조직염은 정강이, 팔뚝, 특히 등과 허리의 피하 조직에 국한될 수 있습니다. 섬유조직염(연조직염) 부위의 크기는 5~10mm에서 3~4cm까지 다양합니다. 처음에는 부드러운 타원형 형태로 촉진되며, 통증이 있거나 촉진 시 민감합니다(환자 스스로도 이러한 형태에 주의를 기울이는 경우가 있습니다). 나중에는 크기가 감소하고 완전히 용해되거나 경화되어 작고 조밀한 형태로 오랫동안 유지되며 촉진 시 통증이 없습니다. 악화되는 동안 새로운 섬유조직염이 나타날 수 있습니다.

만성 브루셀라증에서 신경계 손상은 대부분 신경염, 다발신경염, 신경근염으로 나타납니다. 중추신경계 손상(척수염, 수막염, 뇌염, 수막뇌염)은 드물지만, 이러한 합병증은 장기적이고 매우 심각합니다.

남성의 생식계 변화는 고환염, 부고환염, 성 기능 저하로 나타납니다. 여성의 경우 난관염, 자궁염, 자궁내막염이 관찰됩니다. 무월경이 발생하고 불임이 발생할 수 있습니다. 임산부는 유산, 사산, 조산을 자주 경험합니다. 소아의 선천성 브루셀라증이 보고된 바 있습니다.

때로는 눈의 병변(홍채염, 맥락망막염, 포도막염, 각막염, 시신경 위축 등)이 관찰됩니다.

공기 중 감염은 종종 느린 브루셀라증 폐렴을 유발하는데, 이는 항생제로 치료해도 효과가 없습니다.

심근염, 심내막염, 대동맥염 및 기타 심혈관 병변이 발생할 수 있습니다.

2차 만성 형태는 1차 만성 형태와 같은 방식으로 진행됩니다. 두 형태 모두 반복적으로 재발할 수 있는 2차 잠복 형태로 전환됩니다.

2차 잠복형은 1차 잠복형과 달리 뚜렷한 형태(재발)로 발전하는 경우가 훨씬 더 많습니다. 또한 2차 잠복형의 배경에서 만성형 이후에 다양한 잔류 현상(관절 가동성 제한, 불임, 시각 장애 등)이 발생할 수 있습니다.

브루셀라증의 증상과 경과는 병원균의 종류에 따라 다릅니다. 양 브루셀라증 (Brucella melitensis)의 경우, 급성 패혈증 형태로 시작되어 더 심각한 증상을 보입니다. 소브루셀라증(Brucella abortus) 의 경우, 원발성 만성 전이성 또는 원발성 잠복성 형태로 발생하는 경우가 많습니다. 그러나 가축(양과 소)을 함께 사육할 경우, 소가 양에 의해 감염되고, 소가 브루셀라 멜리텐시스에 감염된 경우 사람이 감염될 수 있다는 점을 고려해야 합니다 .

2차 세균총에 의한 합병증은 드뭅니다.

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