성인의 튤립 혈증 증상

툴라레미아 증상은 잠복기 이후에 나타나는데, 이 기간은 몇 시간에서 3주(평균 3~7일)까지 다양합니다.

GP Rudnev(1960)의 분류에 따르면, 여러 형태의 툴라레미아가 구별됩니다.

툴라레미아의 형태와 감염 메커니즘

임상 형태	감염 메커니즘
림프절(선종)	연락하다
궤양성-선종성(궤양선종성)	보낼 수 있는
안구선(안구선)	에어로졸
협심증-선종(협심증-선종)	대변-구강
복부(위장관)	대변-구강
기관지염 및 폐렴 변이(흉부)를 동반한 폐	에어로졸
일반화 또는 원발성 패혈성 질환	-

감염 과정의 심각도에 따라 가벼운, 중간, 심각한 형태의 툴라레미아가 구분됩니다.

경과 기간에 따라 급성(최대 3개월), 장기(최대 6개월), 재발성 튤라레미아가 있으며, 무증상 튤라레미아(증상이 없는 경우)도 있는데, 무증상 튤라레미아는 주로 전염병이 창궐할 때 실험실 검사를 통해 발견됩니다.

야토병은 주기적으로 발생합니다. 질병은 잠복기, 초기, 정점기, 회복기로 구분됩니다.

초기 야토병 증상은 모든 임상 형태에서 동일합니다. 일반적으로 급성으로 오한, 발열, 중독 증상이 나타납니다. 체온은 몇 시간 내에 38~40°C 이상으로 상승합니다. 동시에 두통, 현기증, 쇠약, 피로, 근육통(특히 요추와 종아리 근육), 식욕 부진, 수면 장애, 발한 증가가 나타납니다. 서맥, 저혈압, 간비장비대 등이 발생할 수 있습니다.

초기 증상은 2~3일 지속됩니다. 이후 특정 임상 형태의 특징적인 징후가 나타나지만, 모든 형태의 공통적인 증상은 발열, 환자의 특징적인 외형, 그리고 중독입니다.

발열 기간은 2~3주(5~7일에서 30일)이지만, 재발이나 합병증이 있는 경우 수개월까지 연장될 수 있습니다. 체온 곡선은 (주로) 이완성, 불규칙적 간헐성, 지속성, 파동성 등 다양할 수 있습니다. 회복기에는 장기간의 아열 상태가 동반될 수 있습니다.

환자의 외모는 특징적입니다. 얼굴이 붓고 충혈되어 있으며, 심한 경우 청자색(특히 눈, 입술, 귓불 주변)으로 변합니다. 턱 주변에 창백한 삼각형이 자주 나타나고, 결막염 징후, 공막 혈관 충혈, 구강 점막의 미세 출혈이 관찰됩니다. 코피가 날 수 있습니다. 환자는 매우 행복해합니다.

질병 발생 3일째부터 피부에 홍반성, 구진성 또는 점상 발진이 나타날 수 있으며, 이는 층상 및/또는 비강진과 유사한 각질과 색소침착으로 호전됩니다. 노인의 경우 결절성 홍반이 발생할 수 있습니다.

툴라레미아의 가장 특징적인 증상은 모든 형태의 질병에서 관찰되는 다양한 국소성의 림프절염입니다.

가래톳(선) 형태는 접촉 또는 전염 감염의 결과로 발생합니다. 가래톳은 일반적으로 사타구니, 대퇴부, 팔꿈치 및 겨드랑이 림프절 부위에 국한됩니다. 림프절염은 질병 발병 후 2~3일 후에 발견됩니다. 점차적으로 증가하여 림프절은 질병 발병 5~8일째에 최대 크기에 도달합니다. 이 과정에서 여러 개의 국소 림프절이 침범되는 경우, 선주위염 징후를 보이는 덩어리가 형성될 수 있습니다. 가래톳의 크기는 헤이즐넛 크기에서 10cm까지 다양합니다. 가래톳 위쪽 피부의 색깔은 처음에는 변하지 않으며, 운동성이 제한되고 통증은 약합니다. 가래톳의 진행 과정은 다릅니다. 대부분 완전 흡수(2주차 말부터) 또는 경화가 발생합니다. 덜 흔한 경우는 화농(2주차 말부터 3주차 초까지)과 가래톳의 자연적 개방과 그에 따른 흉터 형성입니다. 이 경우, 그 위쪽 피부가 붉어지고 림프절이 피부와 융합하여 통증이 심해지며, 파동이 발생합니다. 그 후 누관이 형성되어 걸쭉하고 크림 같은 고름이 배출됩니다. 이 경우, 가래톳의 치유 또는 흡수는 매우 느리게, 마치 파도처럼 진행되며, 종종 림프절에 흉터와 경화가 생깁니다. 이와 관련하여, 화농이 있고 파동이 뚜렷한 경우, 림프절을 절개하는 것이 좋습니다. 이는 치유를 촉진합니다.

원발성(병원균의 림프계 전파로 인한)과 이차성(병원균의 혈행성 전파로 인한) 가래톳은 구분됩니다. 이차성 가래톳은 입구와 연관이 없으며, 원발성 가래톳보다 크기가 작고, 화농하지 않으며 완전히 소실됩니다.

선양상구균(bubonic form of tularemia)의 치료 결과와 지속 기간은 특정 치료의 시기적절성에 따라 달라집니다. 완전한 치료를 받지 않으면 tularemia 증상이 3~4개월 이상 지속될 수 있습니다.

궤양성-선종(궤양선종) 형태의 야토병은 선종과 달리 병원균 침투 부위에 원발성 증상이 나타납니다. 일반적으로 전염성 감염으로 발생하며, 드물게는 접촉 감염으로 발생합니다. 국소적인 진행은 점상, 구진, 수포, 농포 단계를 거치며, 궤양이 터지면 통증이 없는 5~7mm 크기의 작은 궤양으로 변합니다. 궤양의 가장자리는 융기하고, 분비물은 장액성 화농성이며 양이 적습니다. 15%의 경우 궤양은 눈에 띄지 않습니다. 원발성 증상은 일반적으로 신체의 열린 부위(목, 팔뚝, 정강이)에 나타납니다.

국소 피부 질환은 비대, 국소 림프절 통증, 그리고 가래톳 형성을 동반하며, 이는 야토병의 전형적인 증상입니다. 림프관염은 궤양성-가래톳형 야토병의 특징이 아닙니다. 궤양은 딱지 아래에서 2~3주 또는 그 이상 매우 느리게 치유됩니다. 딱지가 제거된 후에는 색소가 탈색된 반점이나 흉터가 남습니다.

협심증-선종(협심증-선종) 형태는 음식이나 물에 오염되었을 때, 특히 덜 익힌 고기(보통 토끼고기)를 먹었을 때 발생합니다. 주요 영향은 편도선(보통 편도선 중 하나)이나 인두 후벽의 점막, 즉 구개에 있습니다. 특정 협심증은 푸르스름한 색조의 충혈과 편도선의 부종, 즉 회백색 섬모양 또는 얇은 막이 특징입니다. 이 막은 제거하기 어렵고 디프테리아와 유사하지만 편도선 너머로 퍼지지는 않습니다. 이 막 아래에는 며칠 후 하나 이상의 천천히 치유되는, 종종 흉터가 남는 궤양이 나타납니다. 경우에 따라 인두 점막의 병리학적 과정이 카타르 협심증의 증상으로 제한됩니다. 점상출혈이 자주 발생합니다. 협심증 발생과 동시에 경부(보통 악하선) 림프절염이 관찰되며, 야토병 가래톳(호두만 한 크기에서 달걀만 한 크기)의 모든 징후를 보입니다. 때때로 가래톳의 형성이 편도선의 진행과 일치하지 않을 수 있으며, 림프절염은 나중에 발생합니다. 대량 감염 시, 특히 위산도가 낮은 환자에서 협심증-가래톳과 복부 야토병의 복합적인 증상이 나타날 수 있습니다. 이 질환은 고열과 중독 상태에서 발생합니다.

야토병 협심증의 지속 기간은 8일에서 24일입니다. 심한 경우 특정 항체가 늦게 검출되어 질병 진단이 복잡해집니다.

복부(위장관) 형태와 협심증-선염은 소화기 감염과 함께 발생합니다. 이는 드물지만 매우 심각한 형태의 질병 중 하나입니다. 고열과 심한 중독이 특징입니다. 야토병의 전형적인 증상은 다음과 같습니다. 심한 통증이나 경련, 특정 부위에 국한되거나 확산되는 통증, 복부 통증(종종 급성 복부 통증과 유사함). 혀는 회백색의 건조하고 건조한 막으로 덮여 있습니다. 메스꺼움, 구토, 복부 팽만, 간과 비장 비대가 발생할 수 있습니다. 질병 초기부터 변 정체 또는 병적인 불순물이 없는 묽은 변이 관찰됩니다.

회장 및 소장 점막, 위 및 십이지장의 유문부에 발생한 궤양성 병변 증례를 보고합니다. 때때로 비대하고 치밀한 장간막 림프절이나 그 덩어리를 촉진할 수 있습니다. 림프절염은 복막 자극 증상을 동반할 수 있으며, 화농 및 림프절 개방과 함께 복막염 및 장 출혈이 발생할 수 있습니다.

안선형(안선형, 안구형)은 결막을 통해 감염되거나, 오염된 손, 공기 중 먼지, 감염된 물로 씻거나 목욕할 때 병원균이 눈에 들어갔을 때 발생합니다. 안구형 야토병은 매우 심각하지만 비교적 드물게 발생합니다(1~2%).

급성 특이성, 종종 편측성 결막염이 발생하며, 심한 눈물 분비와 눈꺼풀 부종, 결막 이행 주름의 심한 부종, 점액성 화농성 분비물이 특징적입니다. 기장알 크기의 황백색 결절과 아래 눈꺼풀 점막에 궤양이 관찰됩니다. 시력에는 영향을 미치지 않습니다. 이 과정에서 이하선, 전경부, 악하선 림프절의 통증과 부종이 증가합니다. 질환의 지속 기간은 3주에서 3개월 이상입니다. 누낭염(눈물주머니 염증), 가래, 각막염, 각막 천공과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

폐에 주요 염증 과정을 동반하는 폐(흉부)형은 야토병 환자의 11~30%에서 보고됩니다. 감염은 공기 중 분진(농업 작업 중 감염된 분진 흡입)을 통해 발생합니다.

폐 형태에는 기관지염과 폐렴의 두 가지 유형이 있습니다.

림프절이 침범하는 기관지염 변종은 비교적 경미하며, 체온이 낮고 마른 기침, 흉골 뒤쪽 통증(기관염 발생 시)이 나타납니다. 호흡 곤란과 마른 천명음이 산발적으로 들립니다. 엑스레이 검사에서 기관지 림프절이 증가한 것으로 나타납니다. 야토병 증상은 10~14일 후에 사라집니다.

변이형 폐렴은 더 심각하고 오래 지속되며(최대 2개월 이상), 재발 및 농양 형성 경향이 있습니다. 임상적으로 국소성, 분절성, 대엽성 또는 파종성 폐렴이 관찰되지만, 병리학적 징후는 나타나지 않습니다.

신체 소견은 드물며(타진음의 둔탁함, 다양한 크기의 건조하고 습한 수포음) 늦게 나타납니다. 흉막이 병리학적 과정에 관여할 수 있습니다. 간 및 비장비대가 흔히 발견됩니다.

방사선학적으로 폐 양상(혈관주위 및 기관지주위 침윤)의 증가, 폐문부, 기관주위 및 종격동 림프절의 증가, 그리고 흉막 삼출액이 관찰됩니다. 이러한 모든 징후는 질병 발생 7일째 이후에는 발견할 수 없습니다. 폐의 환부 괴사로 인해 다양한 크기의 폐공(야토병 해면)이 형성될 수 있습니다.

1차 폐 형태의 툴라레미아는 전이성으로 발병하여 나중에 다른 형태의 질병에 걸릴 수 있는 2차 형태와 구별해야 합니다.

폐 툴라레미아 증상은 시기적절하고 올바른 치료를 받으면 완전히 사라지며, 사망률은 0.1%를 넘지 않습니다(과거에는 최대 5%). 하지만 장기간(최대 2개월)에 걸쳐 농양과 기관지확장증이 발생하는 것이 특징입니다.

재발은 치료 시작이 늦거나 항균 요법이 불충분할 때 흔히 발생하며, 장기간 지속되는 경과를 보입니다. 이러한 재발은 병원균의 장기적인 잔류로 인해 발생합니다. 초기(3~5주 후)와 후기(수개월, 심지어 수년 후) 재발로 구분됩니다. 가래톳열 야토병은 재발이 더 잦습니다. 원발성 가래톳 근처 또는 그 근처에 국소적인 림프절염이 발생하고, 경미한 중독, 쇠약, 발한, 수면 장애가 나타납니다. 발열은 없지만, 때때로 아열이 나타날 수 있습니다. 침범된 림프절의 크기는 원발성 질환보다 일반적으로 작으며, 화농은 훨씬 덜 흔합니다.

합병증은 전신성 야토병에서 더 자주 관찰됩니다. 감염성 독성 쇼크, 수막염, 수막뇌염, 심낭염, 심근 이영양증, 다발성 관절염, 자율신경증, 복막염(복부형의 경우 화농 및 장간막 림프절의 자발적 개방으로 인해 발생), 각막 천공, 기관지확장증, 폐농양 및 괴저(폐렴형의 경우)가 발생할 수 있습니다. 모든 형태의 야토병 폐렴은 진행을 더욱 복잡하게 만들 수 있습니다.