성인 백일해

백일해와 같은 감염성 질환은 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 어린아이는 이 질환 후 합병증이 발생할 가능성이 더 높지만, 성인도 백일해 후 일부 합병증이 발생할 수 있습니다.

성인 백일해는 오랜 세월 동안 문제로 여겨져 왔음에도 불구하고, 임상 현장에서는 여전히 주기적으로 발생하고 있습니다. 백일해는 일반적으로 급성, 주기적으로 발생하는 감염성 질환으로, 특정 증상이 특징입니다.

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성인 백일해의 병력 및 통계

백일해가 고대 세계 인구에 어떤 영향을 미쳤는지에 대한 신뢰할 수 있는 자료는 없지만 18세기의 기록은 끔찍한 통계를 말해줍니다. 스칸디나비아 지역에서 이 질병의 전염병은 15년 이상 지속되어 매년 2~3천 명이 사망했습니다. 1세기 후 영국에서는 백일해로 인해 7년 만에 약 12만 명이 사망했습니다. 게다가 이 끔찍한 전염병에서 살아남은 사람들은 심한 기침과 호흡 정지로 인해 뇌출혈, 뇌염의 결과로 고통받는 경우가 많았습니다. 가장 위험한 발병은 20세기 직전에 발생했는데, 백일해가 유럽 국가, 특히 빈곤한 노동자 계층 지역에 퍼지기 시작했습니다. 비위생적인 환경, 많은 사람들, 빈곤, 영양실조가 수천 명의 성인이 빠르게 감염되는 데 기여했습니다. 당시 러시아 의사들이 수집한 자료에 따르면 귀족 가문에서는 성인 백일해가 노동자 계층 지역 주민보다 5~6배나 덜 흔했습니다.

백일해는 그 유병률이 위협적이었음에도 불구하고 질병 자체가 제대로 연구되지 않았기 때문에 사실상 무적이었습니다. 20세기 초에 이르러서야 쥘 보르데와 그의 동료 옥타브 젱구가 이 질병의 진정한 적, 즉 병원체를 밝혀냈지만, 당시의 치료법은 효과가 없었고 전염병과의 싸움에는 전혀 적합하지 않았습니다. 백일해에 걸린 환자에게는 피를 뽑고 거머리를 사용했으며, 수은과 아편 계열 약물을 처방했습니다. 제2차 세계 대전 중 최초의 항생제가 발견된 후에야 백일해 사망률이 감소하기 시작했고, 최초의 백신 접종은 성인 백일해와 같은 끔찍한 질병에 대한 진정한 승리의 시작을 알렸습니다. 또한, 항생제 시대의 발견은 성홍열, 발진티푸스, 홍역, 결핵 등 수 세기 동안 수천 명의 목숨을 앗아간 여러 질병을 효과적으로 퇴치하는 데 도움이 되었습니다. 오늘날 성인 백일해가 점점 더 드물어지는 것은 위생 환경의 정상화, 국민의 전반적인 생활 수준 향상, 그리고 유전적으로 전염되는 여러 질병에 대한 적절한 면역 반응이 점차 축적된 데 기인합니다. 흥미로운 점은 20세기 중반 러시아에서 대규모 예방 접종이 시행될 무렵 백일해 사망률이 사실상 사라졌다는 것입니다.

성인 백일해는 주기적으로 발생하고 진행되며, 이러한 특징은 질병의 새로운 급증과 관련이 있을 수 있습니다. 2000년대 이후 백일해는 이상적인 위생, 사회적 환경, 심지어 예방 접종에도 불구하고 많은 선진국에서 상당히 빈번한 "손님"이 되었습니다. 21세기 초부터 백일해 사례가 보고되었고, 매년 발생 빈도와 규모는 점점 더 커지고 있으며, 안타깝게도 치명적인 결과도 발생하고 있습니다. 인구 중 가장 취약한 계층은 다시 2~3세 미만의 어린이로 나타났습니다. 오늘날 성인 백일해와 같은 심각한 질병의 유병률과 합병증 위험을 줄이는 가장 중요한 방법은 시기적절한 예방 접종입니다. 감염되더라도 훨씬 가벼운 증상을 보이며, 백일해에 대한 면역력은 평생 지속됩니다.

통계에 따르면 성인(특히 50세 이상)의 백일해 발생률은 일반적으로 생각하는 것보다 훨씬 더 높습니다. 예를 들어, 미국에서는 2006년부터 2012년까지 50~65세 성인의 백일해 발생률이 두 배 이상 증가했고, 65세 이상에서는 세 배 증가했습니다.

성인의 경우 이 감염병은 증상이 덜 심한 경우가 많기 때문에, 통제할 수 없는 발작성 기침이 3주에서 6주까지 지속될 수 있음에도 불구하고 환자들은 의사의 진찰을 받지 않습니다. 따라서 병원균인 보르데텔라 백일해균을 식별하는 것은 어렵습니다. 따라서 감염병 전문가들에 따르면, 노인의 약 2%에서 장기간 발작성 기침이 백일해와 연관될 수 있다고 합니다.

성인의 백일해는 어떻게 발병합니까?

성인의 백일해는 발작성 기침이라는 특정 증상으로 나타나는 전염병으로, 호흡기 경련을 일으킬 수 있습니다.

성인 백일해는 보르데텔라 백일해균(Bordetella pertussis)이라는 백일해균이 체내에 침투하여 발생합니다. 이 균은 매우 취약하고 외부 환경에서 생존할 수 없기 때문에 감염된 사람에서 건강한 사람에게 직접 전염됩니다. 이러한 점에서 발병 초기인 첫 2주는 특히 위험합니다. 지금까지 수많은 약물과 대규모 예방 접종에도 불구하고 성인 백일해는 매우 전염성이 강한 질병으로 간주됩니다. 어린 나이(최대 3세) 또는 면역력이 약화된 경우, 환자와의 접촉을 통해 보르데텔라균에 감염될 확률이 거의 100%에 달합니다. 이 질병은 공기, 즉 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 백일해의 주요 특징적인 증상은 약물로 치료되지 않는 기침이며, 발작으로 나타납니다. 기침을 할 때 환자가 주변 환경에 많은 균을 방출하여 주변 사람들을 감염시킵니다. 보르데텔라균은 2~3미터 이상 전파되지 않기 때문에 감염자와의 밀접한 접촉을 통해 감염될 수 있습니다. 감염원은 비정형적이고 잠복성 기침을 하는 부모가 기침을 가벼운 감기 증상으로 여기는 경우가 많습니다. 특히 백일해는 선천 면역 반응이 없는 신생아에게 매우 위험합니다. 환자가 꾸준히 감염을 이겨내면 면역이 발달하여 평생 유지됩니다. 백일해의 잠복기는 5일에서 10일이지만, 잠복기가 3일에서 3주까지인 백일해 유형도 있습니다.

성인의 경우 백일해는 어떻게 나타나나요?

질병의 일반적인 경과는 약 5~6주 동안 지속되며, 각 단계는 다음과 같습니다.

• 카타르 기간은 2주 동안 지속될 수 있습니다. 전구기(잠복기와 질병 자체 사이의 기간)의 시작은 체온이 거의 오르지 않는 건조하고 지속적인 기침으로 나타납니다. 이 시기에 진단 오류가 가장 흔하며, 일반적으로 환자는 ARVI 또는 심한 경우 기관지염으로 진단됩니다. 이는 위험한 조합으로 나타납니다. 카타르 기간 동안 전염성이 매우 강한 환자는 감염을 퍼뜨릴 수 있으며, 성인의 백일해는 발병 초기에는 훨씬 쉽게 멈출 수 있지만, 실제로는 그렇지 않습니다. 보르데넬라균은 매일 활동성을 잃고 20~21일이 지나면 완전히 약해진다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 2주 안에도 환자 주변의 수많은 사람들이 감염될 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 증상이 심해지고 기침이 심해지며 백일해의 특징적인 증상인 발작이 나타납니다.
• 발작기는 2개월에서 3개월까지 지속될 수 있습니다. 이 시기는 기침 발작의 이름과 특징을 따라 명명되었는데, 이 발작은 매우 특이하여 경험이 풍부한 의사라면 누구나 거의 듣지 않고도 성인의 백일해로 진단할 수 있습니다. 백일해에만 나타나는 특징적인 기침을 독립적으로 구별하는 것도 매우 쉽습니다. 이 기침은 5~10회의 발작으로 구성된 일련의 기침으로, 거의 멈추지 않고 연달아 발생합니다. 환자는 기침 발작 동안 숨을 쉴 수 없기 때문에 발작이 끝나자마자 숨을 쉬는데, 종종 특정 휘파람 소리(반복음)가 납니다. 반복음은 성문의 협착, 때로는 경련으로 인해 발생합니다. 호흡이 약간 회복되자마자 발작이 반복될 수 있습니다. 이러한 발작은 가래 배출을 동반하며, 소아의 경우 가래를 삼킨 후 토하는 경우가 많습니다. 기침으로 인해 얼굴이 심하게 붉어지고 혀가 너무 내밀어져 다치기도 합니다. 이 시기에 성인 백일해는 말 그대로 환자를 약화시키고 전반적인 상태를 악화시킵니다. 발작기는 최대 3개월까지 상당히 오랫동안 지속되며, 점차 발작 빈도가 줄어들고 기침 쇼크의 빈도도 감소합니다. 이 질환의 가장 심각한 경과는 1세 미만의 영유아에게 나타나며, 신생아의 경우 발작은 드물지만 심한 기침을 할 때 호흡이 몇 분 동안 멈출 수 있습니다. 이러한 백일해 증상은 아기의 생명에 심각한 위협을 가합니다. 백신 접종을 받은 사람들은 발작기를 훨씬 쉽게 견뎌내지만, 백일해는 원칙적으로 더 쉽게 진행되며, 종종 증상이 없어지는 형태로 나타납니다.
• 회복기. 소아과에서는 질병 발생 후 2개월째부터 회복 과정이 시작된다고 보고 있습니다. 기침 발작은 지속되지만 빈도가 줄어들고 전반적인 건강 상태가 크게 개선됩니다.

성인에게 백일해는 어떤 합병증을 일으킬 수 있나요?

미국 가정의학회와 미국 질병통제예방센터에 따르면, 어린아이의 백일해 합병증은 60%에서 무호흡(단기간 호흡 중단)으로 나타나고, 20% 이상은 폐렴을 일으키고, 100명의 어린이 중 1명은 발작을 경험하며, 0.3%는 뇌 장애를 겪습니다.

성인 백일해의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 호흡곤란(흡기성 호흡곤란)은 환자의 90% 이상에게 영향을 미칩니다.
• 심한 기침과 함께 발생하는 구토로 인한 피로로 인한 체중 감소(환자의 약 3분의 1에서 관찰됨)
• 환자의 4분의 1 이상에서 발생하는 방광 조절 능력 상실(요실금)
• 무호흡증과 의식 상실(6%의 사례에서 나타남)
• 심한 기침으로 인한 갈비뼈의 균열 및 골절(환자의 4%에서 발견됨)
• 폐의 염증(폐렴)은 임상 사례의 2%에서 2차 감염으로 인해 발생합니다.

또한 성인의 백일해 후 합병증은 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 수면 장애
• 뇌출혈을 유발하는 혈관 질환
• 코나 귀에서 피가 나는 경우
• 2차 세균 감염으로 인한 중이염(중이의 염증)
• 체강 내 압력 증가로 인해 탈장(사타구니 또는 배꼽)이 생기는 현상입니다.

뇌 구조가 손상(뇌병증)될 수도 있는데, 이는 주기적인 저산소증(혈액 내 산소 함량 감소)과 뇌 조직의 영양 상태 악화로 인해 발생합니다.

이 경우 합병증을 예방하는 것은 불가능하지만, 백일해 감염을 예방하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. 자세한 내용은 백일해 예방법을 참조하세요.

6개월 미만 아기에게 백일해의 가장 위험한 합병증은 무호흡, 폐의 이차적 허탈(무기폐), 경련 증후군, 폐렴, 뇌병증입니다. 1세 미만 환자의 15~20%에서 관찰되는 기관지폐렴 또한 위험합니다. 뇌 기능의 병리학적 변화, 경련, 기관지 폐쇄(폐색), 저산소증으로 인한 중추신경계 기능의 병리학적 변화를 유발할 수 있는 뇌병증은 모두 인간의 건강뿐만 아니라 때로는 생명에도 심각한 위협이 됩니다.

성인 백일해 치료

백일해와의 싸움에서 치료 활동은 두 가지 중요한 단계로 나뉩니다.

1. 첫 번째 단계는 백일해의 특징적인 위협적인 증상을 가장 완벽하게 완화하는 것입니다. 즉, 무호흡 증후군 예방, 경련 완화, 기관지 분비 장애 감소를 의미합니다. 항균제 처방과 구토로 인한 영양소 손실을 회복하는 특수 식단이 필요합니다.
2. 두 번째 단계는 발생 가능한 합병증과 더욱 위험한 결과(1세 미만 영아의 경우 사망에 이르는 결과)를 예방하기 위한 치료 조치입니다. 치료는 질병의 형태, 환자 상태의 심각도, 그리고 검사 결과에 따라 결정됩니다.

성인의 백일해는 어떻게 치료하나요?

• 가벼운 백일해는 마크로라이드 계열 약물(아지트로마이신, 록시트로마이신 등)로 치료합니다. 경련 완화 및 이완을 위해 진경제 혼합물이 처방되고, 비타민 요법도 효과적이며, 알레르기 증상에는 항히스타민제가 처방됩니다.
• 중등도의 백일해는 항균제로 치료하지만, 기관지폐계의 염증 과정을 중화하기 위해 마크로라이드계 약물에 세팔로스포린을 첨가합니다. 이 치료 복합체의 전체 목표는 점액섬모를 통한 점액 및 기관지 분비물 운반(제거)을 활성화하여 점막 부종을 감소시키는 것입니다. 라졸반, 브롬헥신, 시네코드, 유필린과 같은 약물이 환자의 연령과 체중에 맞는 용량으로 처방됩니다.
• 심한 백일해는 병원에서 치료하며, 환자가 1세 미만인 경우 외래 치료는 허용되지 않습니다. 심한 형태의 백일해는 마크로라이드계 약물과 세팔로스포린계 약물을 복합적으로 사용하여 치료합니다. 공기 요법이나 산소 요법이 권장되는데, 이는 산소가 공급되는 특수 인큐베이터(가열 침대)에서 시행합니다. 중추 신경계 합병증이 의심되는 경우, 뇌 순환 개선을 위한 약물이 처방됩니다.

성인의 백일해를 예방하는 데에는 어떤 조치가 도움이 되나요?

만 3세 미만의 모든 어린이는 DPT 예방 접종을 강력히 권장합니다. 예방 접종은 3단계로 진행되며, 한 달 반의 휴식기를 두고 근육 주사합니다. 세 단계가 모두 완료된 후에는 1년 또는 1년 반 후에 재접종을 통해 효과를 확인합니다. 물론 예방 접종 후 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 충분히 이해할 수 있는 현상입니다. 하지만 단기적인 발열이나 기타 예방 접종 관련 증상은 시기적절한 예방 접종을 방해해서는 안 됩니다. 예방 접종을 받지 않은 성인에게 백일해로 인한 후유증과 합병증은 훨씬 더 위험할 수 있습니다.