섬유성 비대성 치은염

치주 질환과 그 결과는 환자들이 치과를 찾는 주요 원인이 됩니다. 치주 질환 중 치은 조직의 과형성 과정은 상당한 비중을 차지합니다. 섬유성 비대성 치은염은 치은 부착의 온전성을 손상시키지 않으면서 섬유성 결합 조직 요소와 치은 상피 기저 구조의 반응성 성장을 동반하는 만성 염증성 질환입니다. 이러한 현상의 원인은 국소적이거나 전신적인 여러 가지입니다. 병리는 독립적인 질환으로 나타나거나 전신성 치주염의 재발 징후로 나타날 수 있습니다. 치료는 복잡하며, 특히 일반 치과 의사, 치주과 의사, 교정과 의사, 물리치료사 등 다양한 분야의 전문가가 참여합니다. [ 1 ]

역학

세계보건기구(WHO)에 따르면, 구강 질환 중 가장 흔한 것은 충치이며, 그 다음으로는 잇몸 질환이 흔합니다. 치아의 안전과 건강은 잇몸 상태에 크게 좌우되는데, 잇몸 병변은 치주 조직의 파괴를 수반하기 때문입니다. 결과적으로 불쾌한 냄새, 보기 흉함, 치아 흔들림 및 상실이 발생합니다.

성인과 소아 모두에서 섬유성 비대성 치은염의 가장 흔한 원인은 구강 위생 불량, 부적절한 임플란트 및 충전, 그리고 호르몬 변화(청소년과 여성에게 더 흔함)입니다. 통계에 따르면 유아기에 병변이 발생할 수 있는 경우는 1~2%에 불과하며, 노년층에서는 훨씬 더 자주 발생합니다. 신체에서 호르몬 변화, 치아의 성장 및 상실과 같은 활발한 생물학적 과정이 시작되면 이 질환의 위험이 크게 증가합니다. 이러한 주기적인 변화는 기능 장애 발생의 원인이 됩니다. 또한, 부정교합, 특수 교정 장치의 사용도 치열 교정에 영향을 미칩니다. 중요한 악영향 요인 중 하나는 구내염입니다.

섬유성 비대성 치은염은 13세에 가장 많이 발생합니다.

성인 환자 중 가장 흔한 질병은 다음과 같습니다.

• 임산부;
• 당뇨병 환자
• HIV 양성.

섬유성 비대성 치은염 치료를 위해 찾아가야 할 의사: 치과 의사, 치주과 의사.

원인 섬유성 비대성 치은염

섬유성 비대성 치은염의 발생에는 전신적 요인과 국소적 요인이 관여할 수 있습니다. 국소적 원인 중 가장 흔한 것으로는 교합 이상, 개별적인 치아 결함(과도한 충치, 기형, 혼잡 등), 치아 퇴적물(치태, 치석), 설소대 크기 감소, 부적절한 충전 또는 보철물, 불량한 구강 위생 등이 있습니다.

흔한 원인 중 호르몬적 배경이 특히 중요합니다. 섬유성 비대성 치은염은 사춘기 청소년과 임신 또는 폐경기 여성에게 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 다른 병리학적 원인으로는 내분비 질환(갑상선 질환, 당뇨병), 특정 약물(호르몬, 항경련제, 면역억제제, 칼슘 통로 차단제)의 장기 치료, 비타민 결핍증 및 백혈병 등이 있습니다.

• 병원성 및 기회성 미생물총은 구강 내 거의 전체에 서식하지만, 그 자체로는 위협이 되지 않습니다. 미생물총의 발생과 성장은 국소 및 전신 면역 체계에 의해 조절됩니다. 미생물은 자신에게 유리한 조건이 갖춰질 때만 염증 과정과 섬유성 비대성 치은염의 시작을 유발할 수 있습니다.
• 부적절하거나 부족한 구강 관리로 인해 치태가 꾸준히 발생하고, 이는 병원성 세균총이 번식하기 좋은 환경이 되어 병리학적 과정이 발달하는 데 기여합니다.
• 구강 위생 관리 규칙을 오랫동안 무시하면 플라그가 두꺼워지고 "딱딱해집니다". 이러한 요인은 대부분의 경우 외상과 잇몸 탈출증을 유발하며, 이로 인해 염증 과정이 더 깊은 조직으로 퍼져 섬유성 비대성 치은염이 발생합니다.
• 치은염은 틀니와 충전재의 부적절한 장착, 과도한 흡연, 비타민 결핍증, 내분비 및 소화기 질환, 면역 방어 기능 저하 등의 결과로 발생할 수 있습니다. 이러한 질환에 대한 유전적 소인은 배제되지 않습니다.

위험 요소

섬유성 비대성 치은염 발생을 유발할 수 있는 요인은 내인성과 외인성 두 가지로 나뉩니다. 내인성 요인에는 면역 약화, 호르몬 변화, 대사 장애 등이 포함될 수 있습니다. 외인성 요인은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 신체적 (점막 손상, 화상 등)
• 생물학적(병원성 식물군의 영향으로 인해 발생)
• 화학물질(공격적인 용액 및 물질의 영향으로 인해 발생)
• 의인성(이전에 외상적이었던 의학적 조작과 관련됨).

가장 흔한 요인은 생물학적 요인으로, 주로 구강 위생 불량과 관련이 있습니다. 음식물 찌꺼기가 잇몸 부위에 쌓이고, 치태가 쌓이고, 치석이 형성되며, 세균총의 성장과 발달에 유리한 환경이 조성됩니다.

섬유성 비대성 치은염이 발생할 위험군은 다음과 같습니다.

• 교합 장애가 있거나, 교정 장치(교정판, 브레이스)를 사용하고 있거나, 충전물과 임플란트가 제대로 배치되지 않은 환자
• 심한 흡연자;
• 구강 관리를 제대로 하지 않거나, 제대로 하지 않는 사람들;
• 침 분비에 문제가 있거나 점막이 더욱 건조해지는 환자;
• 면역 체계가 약해진 장기 환자
• 활발한 사춘기를 겪고 있는 청소년
• 임신 중이거나 폐경기이거나 호르몬 피임약을 복용 중인 여성
• 신체 질환(당뇨, 비타민 결핍증, 소화기, 내분비 또는 신경 질환)이 있는 환자
• 호르몬 약물, 면역 억제제, 항경련제, 칼슘 통로 차단제를 장기간 사용하는 사람);
• 종양 환자
• 활발한 성장과 치아 변화 기간의 어린이, 교합 이상 및 "아데노이드"(입) 호흡이 있는 어린이;
• 혈액 질환(백혈병, 골수백혈병, 백혈병 망상증 등)이 있는 환자.

병인

섬유성 비대성 치은염의 주요 원인 중 하나는 주로 그람 음성 미생물을 포함하는 치태가 장기간 존재하는 것입니다. 치아치조 접합부의 상피 조직은 외부 환경과 조직 환경 사이의 교환이 이루어지는 일종의 반투과성 막입니다. 상피 표면에 침착된 광범위한 미생물총은 상피하 조직과 상호작용합니다. 특히 혐기성 병원성 세균(방선균, 박테로이데테스, 포르피로모나스, 콤필로박테리아, 펩토스트렙토코쿠스, 진정세균, 연쇄상구균, 스피로헤타 등)을 포함하는 치은하 치태는 치은에 특별한 부정적 영향을 미칩니다.

구강 내 세균총은 외부에서 입으로 들어오는 미생물의 성장을 억제하지만, 다른 한편으로는 자가감염의 잠재적 원인이 되기도 합니다. 따라서 구강 위생 불량으로 인해 미생물 수가 증가하고 면역 방어력이 약화되면, 부생균총이 병원성 세균총으로 변하여 대부분의 치은염과 치주염의 원인이 됩니다.

위생이 좋지 않고, 치아에 음식물 찌꺼기가 있으면 미생물이 번식하기 좋은 환경이 되어 치석 형성에 기여하는 물질을 생성합니다.

구강 위생 관리를 하지 않는 짧은 기간(3~4일)에도 세균 증식이 10~20배 증가하고, 잇몸 표면 미생물층의 두께는 0.4mm에 달할 수 있습니다. 동시에 치태의 구성이 변형되고 더욱 복잡해집니다. 호기성 그람 양성 간균과 사상균이 구균총에 추가됩니다. 위생 관리를 하지 않은 지 5일째부터 혐기성 세균, 나선균, 비브리오균의 수가 증가합니다. 잇몸의 특정 부위에서 치주 반응이 변화하고, 호중구와 대식세포의 이동이 증가하며, 치은액 분비가 증가합니다. 조직학적으로는 급성 염증 과정이 관찰됩니다.

초기 병변은 몇 달 또는 몇 년간 지속될 수 있습니다. 잇몸 조직은 섬유화 조직으로 변합니다.

섬유성 비대성 치은염의 형태학적 징후는 치은 유두 결합 조직의 과증식, 혈관 확장, 콜라겐 섬유 부종, 림프구 침윤을 특징으로 합니다. 부종성 치은염에서 섬유성 치은염으로의 전환은 부종 감소, 섬유아세포 증식 징후, 콜라겐 섬유의 조대화를 동반합니다.

조짐 섬유성 비대성 치은염

섬유성 비대성 치은염은 대부분의 경우 특별한 증상 없이 장기간 "조용히" 점진적으로 진행됩니다. 경우에 따라 불편함, 가벼운 통증(특이 증상), 양치질 및 식사 시 약간의 출혈이 나타날 수 있습니다. 자세히 살펴보면 치간 유두가 커지고 잇몸 색이 짙어지거나 반대로 옅어지는 것을 확인할 수 있습니다.

치과 검진 시 잇몸 과성장과 치태(치석) 존재를 확인할 수 있습니다. 치아-치은 접합부는 손상되지 않은 상태입니다(치주머니 없음).

섬유성 과증식의 초기 징후는 대개 잇몸 비대, 두꺼워짐, 심미적으로 보기 좋지 않음을 호소하는 것입니다. 환자들은 종종 음식을 씹는 데 어려움을 호소합니다. 병변 부위의 점막은 색이 변하고 표면이 고르지 않고 울퉁불퉁해집니다. 진찰 결과, 부드러운 치층과 단단한 치층이 보입니다.

병적인 섬유성 비대 병소는 국소적으로(잇몸의 제한된 부위에) 위치할 수도 있고, 전반적으로(전체 표면에) 위치할 수도 있습니다.

무대

잇몸 조직의 과도한 성장에 따라 비대성 치은염의 단계는 다음과 같이 구분됩니다.

• 경미한 단계 - 잇몸 유두의 바닥에 비대해진 돌기가 나타나고, 확대된 잇몸 가장자리가 치관을 1/3 정도 덮습니다.
• 중간 단계는 치은 유두의 형태가 역동적으로 확대되고 돔 모양으로 변화하는 것을 동반하며, 치은 성장으로 인해 치관이 50% 폐쇄됩니다.
• 심각한 단계는 유두와 잇몸 가장자리에 뚜렷한 과형성 과정이 나타나고, 치아의 면류관이 절반 이상 닫히는 것이 특징입니다.

양식

병리학적 진행 정도에 따라 국소성(국소, 1~5개 치아 이내) 섬유성 비대성 치은염과 전신성(5개 이상) 섬유성 비대성 치은염으로 구분합니다. 경우에 따라 국소성 얕은 섬유성 비대성 치은염은 유두염과 같이 별도의 병리로 간주됩니다.

과형성 치은염은 과립성(염증성) 치은염과 과립성(섬유성) 치은염으로 구분됩니다. 부종성 치은염은 치은 유두 결합 조직의 부종, 혈관 확장, 치은 조직의 리모플라스모사이토 침윤을 특징으로 합니다. 섬유성 치은염은 치은 유두 결합 조직 구조의 증식성 변화, 콜라겐 섬유의 비후, 그리고 부전각화증의 징후를 특징으로 합니다. 부종은 약하게 나타나고 염증성 침윤은 미미합니다.

합병증 및 결과

필요한 치료를 하지 않으면 비대성 치은염이 위축성 치은염으로 바뀌어 치주염과 치아 완전 상실이라는 위험을 초래합니다.

섬유성 비대성 치은염의 발생을 예방하는 것이 중요하며, 이미 발생한 경우 병변을 제거하는 데 모든 노력을 기울여야 합니다. 전문가들은 섬유성 비대성 치은염은 병변 부위에 직접적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 면역력과 신체 전반의 건강을 강화하고 신진대사와 호르몬 균형을 안정화하는 등 더 길고 복잡하며 비용이 많이 드는 치료가 필요하다고 지적합니다.

적절한 시기에 치과를 방문하고 다음과 같은 중요한 권장 사항을 따르면 부작용이 발생하는 것을 피할 수 있습니다.

• 규칙적으로 양치질을 하세요.
• 적절한 칫솔을 선택하여 2~3개월마다 교체하세요.
• 올바르게 먹고, 단단한 야채와 과일의 섭취를 소홀히 하지 마십시오.
• To stop smoking.

질병을 적시에 진단하고 예방하기 위해 일년에 두 번 치과를 방문하는 것은 의무적입니다.

진단 섬유성 비대성 치은염

섬유성 비대성 치은염의 주요 진단 방법은 임상 검사입니다. 잇몸이 울퉁불퉁하고 두꺼워져 자라면서 환자가 정상적으로 식사하거나 말하는 것조차 어렵게 만드는 것을 확인할 수 있습니다.

기구 진단은 치은열구 출혈 검사(치주 탐침을 이용하여 숨겨진 출혈 부위를 발견하는 검사)와 병변의 근본 원인과 심각도를 평가하기 위한 방사선 촬영으로 구성됩니다. 섬유성 치은염은 종종 치간격 끝부분의 골다공증을 동반하며, 이는 방사선학적으로 진단됩니다.

가능한 다른 절차는 다음과 같습니다.

• 구강위생지수;
• 치주지수;
• 유두-변연-폐포 지수;
• 쉴러-피사레프 검사(요오드 반응, 잇몸 글리코겐 염색)
• 덜 자주 - 생검, 조직의 형태학적 분석.

실험실 검사는 비특이적이며 비대 과정의 근본 원인과 배경 질환을 결정하는 틀에서 전문의(내분비학자, 혈액학자)가 처방할 수 있습니다. [ 2 ]

감별 진단

섬유성 비대성 치은염의 감별 진단은 치은염과 치은 섬유종증으로 시행됩니다.

에풀리스	잇몸 섬유종증
치조돌기에서 형성되고 상피 조직으로 구성된 잇몸의 양성 종양입니다. 융기처럼 보이며, 때로는 치간 공간에 부착하는 경(pedicle)이 있습니다. 섬유성 치은염은 경이 없습니다. 과도한 성장은 천천히 커지고 통증은 없지만 씹거나 말하는 동안 불편함을 줍니다. 치료는 수술로 합니다.	우성 유전형을 보이는 유전 질환입니다. 생후 1년과 10년차에 더 자주 발생합니다. 병리학적으로 중요한 유전자는 SOS1로 추정됩니다. 잇몸이 두꺼워졌고, 통증이 없으며, 옅은 분홍색입니다. 가장 흔한 병변은 볼 쪽입니다. 다운증후군 환자에게서는 드물지 않습니다. 치료는 수술로 합니다.

치은염과 섬유종증 외에도 구강 내 다른 원인에 의한 치은 과증식이 발생할 수 있습니다(특히 소아의 경우). 소아의 잇몸은 반응성이 매우 높기 때문에 영구치나 유치 부위의 만성 염증 반응은 치루 비대나 변연치은 과형성과 같은 심각한 조직 변화와 함께 발생하는 경우가 많습니다. 대부분의 경우, 이러한 변화는 자극 요인이 사라지거나 만성 치주염의 원인인 병든 치아를 제거하면 금방 회복됩니다.

치료 섬유성 비대성 치은염

섬유성 비대성 치은염 환자의 치료는 질병의 기원, 임상 양상, 그리고 치은 결합 조직 과증식의 정도에 따라 달라집니다. 치료 전략은 가정의(환자에게 지속적인 약물 지원이 필요한 경우 - 예: 항경련제 또는 호르몬), 내분비학자(호르몬 장애가 있는 경우), 혈액학자(과형성 치은염이 혈액 질환의 결과인 경우) 또는 상황에 따라 다른 전문의와 논의합니다. 예를 들어, 내과적 원인으로 인한 비대성 치은염의 경우, 활성 약물을 대체해야 합니다. 특히 페니토인을 가바펜틴 또는 토피라메이트로, 사이클로스포린 A를 타크로리무스로 대체합니다. 그러나 약물 대체는 유발 약물을 몇 개월(최대 6개월) 동안만 복용한 경우에만 적절하고 효과적입니다. 유발 약물을 장기간 복용한 경우 대체는 효과가 없습니다.

비대성 치은의 부기를 줄이기 위한 치료 초기 단계에서는 15~20일 동안 매일 가글하는 것이 좋습니다. 세인트존스워트(노보이마닌을 복용할 수 있음), 카모마일, 금잔화, 참나무껍질, 세이지 등을 기반으로 한 허브 제제를 사용하세요. 이러한 식물은 수렴 및 항염 효과가 있으며, 점막 표면에 보호막을 형성하여 잇몸을 자극으로부터 보호하고 통증을 완화합니다.

염증성 부종이 완화되고 출혈이 사라진 후에는 경화 및 각질 용해 효과가 있는 특수 생체 자극제를 사용합니다. 이러한 목적으로는 베푼긴(Befungin)이 매우 적합합니다. 베푼긴은 끓는 물에 같은 비율로 희석하여 한 달 동안 하루 최대 세 번 도포합니다. 정향, 쑥, 후추, 와인 식초를 기본으로 한 약초인 마라슬라빈(Maraslavin)도 유사한 효과를 나타냅니다.

자주 성공적으로 시행되는 물리치료, 특히 헤파린 전기영동, 리다제, 로니다제, 요오드화칼륨 5%, 염화칼슘 10%(매일 또는 3주 동안 이틀에 한 번)이 효과적입니다. 출혈이 없으면 진공 마사지를 시행할 수 있으며, 염증 반응이 억제되면 다르송발리제이션(Darsonvalization)을 시행할 수 있습니다.

섬유성 비대성 치은염 발생을 유발하는 요인을 파악하고 제거하는 것이 중요합니다. 따라서 많은 환자에게 전문적인 구강 세척, 마찰 임플란트 또는 충전물 교정이 권장됩니다.

초기 치료 과정이 성공적이면 추가적인 침습적 조작은 엄격히 제한되고, 예를 들어 사춘기가 끝날 때까지 등 치은염 발병의 원인이 완료될 때까지 환자를 적극적으로 모니터링합니다.

치료가 예상대로 효과를 보이지 않을 경우, 황산과 무수크롬산을 함유한 오르토크롬(Orthochrom)을 이용한 경화 시술이 처방됩니다. 오르토크롬은 소작 효과가 제한적(최대 6초)입니다. 50% 포도당 용액, 리다제(Lidase), 리도카인, 히드로코르티손 에멀젼(0.1-0.2ml, 최대 8회, 24-48시간 간격)을 유두부 첨단에 주사하는 방법도 있습니다. 최근에는 결합 조직 증식 과정을 억제하고 치은염의 염증 반응을 억제하는 최신 약물인 롱기다제(Longidase)의 도입이 더욱 선호되고 있습니다.

보존적 치료가 효과가 없을 경우, 섬유성 치은염은 치은 절제술로 치료합니다. 절제된 치은 조직을 제거하고 치근 표면을 세척하고 연마합니다. 경우에 따라 특수 가위나 전기절단기를 사용하여 치은 모형을 제작합니다. 마지막으로 상처 부위의 괴사 조직과 혈전을 제거하고, 소독액을 도포한 후, 의료용 치주 드레싱으로 덮습니다.

일부 경우(예: 혈액 질환 또는 화학 요법 후 환자)에는 냉동 파괴, 열응고, 고주파 또는 레이저 수술을 사용하여 치은 절제술을 수행합니다. [ 3 ]

예방

충치가 없다고 해서 구강 건강이 절대적으로 보장되는 것은 아닙니다. 잇몸 상태 또한 중요합니다. 잇몸 질환은 구강뿐만 아니라 신체 전체에 직접적인 위험을 초래하기 때문입니다. 특히 섬유성 비대성 치은염과 같은 질환의 발병을 예방하려면 어떻게 해야 할까요?

잇몸 질환(치주 질환이라고도 함)은 플라그와 치석에 서식하는 미생물에 의해 가장 흔히 유발됩니다. 치은염 발생을 유발하는 다른 요인으로는 흡연, 특정 약물의 자가 치료, 호르몬 장애, 유전적 소인 등이 있습니다.

가장 흔한 질환은 치은염이나 치주 질환과 같은 잇몸 질환입니다. 일반적으로 심각한 질환의 발생을 예방하려면 다음 증상에 적시에 주의를 기울여야 합니다.

• 발적, 출혈, 잇몸 붓기;
• 구취;
• 치과 이동성;
• 과도한 치아 민감성
• 치아 상실;
• 법랑질에 지속적으로 플라그가 생기는 현상입니다.

위의 증상이 나타나면 꼭 치과를 방문해야 합니다.

섬유성 비대성 치은염의 발병을 예방하려면 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

• 하루에 두 번(아침 식사 후와 저녁에 잠자리에 들기 전) 규칙적으로 양치질을 하세요.
• 올바른 칫솔질 방법을 실천하고 치태가 굳기 전에 제거하도록 노력하세요.
• 불소가 함유된 치약을 사용하세요: 이 치약은 병원균에 더 잘 대처하고 구강을 부드럽게 닦아줍니다.
• 칫솔질과 더불어 치실을 정기적으로 사용하여 칫솔질로 닿을 수 없는 치아 사이의 공간을 청소하세요.
• 식사 후에는 반드시 입을 깨끗이 헹구세요(따뜻한 물이나 특수 구강 세정제를 사용해도 됩니다).
• 적절한 시기에 치과를 방문하세요(치아가 괜찮다고 생각하더라도 예방 차원에서 방문하세요).

다음과 같은 경우 치과를 긴급히 방문해야 합니다.

• 칫솔질을 하거나 딱딱한 음식을 먹을 때 잇몸에서 피가 난다.
• 점막이 지나치게 민감해지거나 부어오른다.
• 잇몸에 고름이 있어요.
• 입안에 나쁜 맛이 느껴진다.
• 양치질을 한 후에도 나쁜 냄새가 사라지지 않습니다.
• 치아 사이의 간격이 좁아지거나 넓어지고, 치아가 헐거워졌습니다.

섬유성 비대성 치은염은 치과 질환뿐만 아니라 전반적인 신체 질환으로 이어질 수 있다는 점을 인지하는 것이 중요합니다. 합병증을 예방하려면 전문가의 모든 권고를 주의 깊게 따라야 합니다.

예보

안타깝게도 사람들이 구강 위생의 필요성에 대해 충분히 알고 있고 치아와 구강 점막을 위한 다양한 개인 위생용품이 널리 보급되어 있음에도 불구하고, 섬유성 비대성 치은염은 매우 흔합니다. 이 질환에서 가장 큰 치료 효과는 비대 부위를 절제하고 교합 관계를 안정화하는 수술적 시술입니다. 특히 복잡한 일부 질환은 다른 의료 전문가의 도움이 필요합니다. 예를 들어 체내 호르몬 균형을 교정하는 것이 그렇습니다.

임산부의 소아 비대성 치은염 및 유사 질환은 종종 보존적 치료로만 치료할 수 있습니다. 호르몬 균형 지표가 정상화되고 환자의 출산이 순조롭게 진행되면 병리학적 과정의 증상이 완화되거나 완전히 사라집니다. 섬유성 비대성 치은염은 악화되는 경향이 있으므로, 잠재적인 유발 요인을 제거하는 데 충분한 주의를 기울여야 합니다.

악화를 예방하려면 잇몸에 물리적 손상을 최대한 배제하고, 위생 수칙을 정기적으로 준수하며, 필요한 경우 구강을 전문적으로 세척하고, 모든 치과 질환을 적시에 해결해야 합니다. 내분비 질환을 적시에 치료하고 특정 약물 복용을 신중하게 관리하는 것도 마찬가지로 중요합니다.

섬유성 비대성 치은염은 병인학적 기원이 다를 수 있으므로 예후가 다를 수 있습니다. 전신적 요인의 영향은 구강 위생 불량으로 인해 악화됩니다. 현재까지 의학계에는 다양한 보존적 및 수술적 치료 기법이 있으며, 이러한 기법을 적절히 활용하면 좋은 결과를 얻고 향후 잇몸 조직 파괴를 예방하는 데 도움이 됩니다.

문학

드미트리에바, LA 치료적 치과학: 국가 지침서 / LA 편집, 드미트리에바, YM 막시모프스키. - 2판. 모스크바: GEOTAR-Media, 2021.