섬망 - 치료

섬망 치료는 크게 두 가지 방향으로 진행됩니다. 첫 번째는 정신병의 근본 원인을 파악하고, 가능하다면 제거하는 것입니다. 두 번째는 행동 장애에 대한 대증 치료입니다. 약물 및 심리치료법에 반응하는 일반적인 행동 장애로는 수면 장애, 정신병적 장애, 정서 불안정성, 정신운동성 초조, 혼란, 불안 등이 있습니다.

섬망 환자의 관리

• 원인 찾기
• 원인의 교정/제거
• 비필수 의약품 취소
• 기저질환의 최대/최적 교정
• 환자에게 안전한 환경 조성
• 적절한 수준의 자극 제공
• 환자의 방향 감각 회복
• 환자와 간병인에게 질병의 특성, 예후 및 치료 방법을 설명합니다.

수면 장애. 섬망은 수면의 질적, 양적 변화와 함께 나타날 수 있습니다. 입원 중인 신체성 환자의 경우, 진단 절차 및 병동에서 수행되는 기타 활동으로 인해 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 이 경우, 불필요한 진단 절차를 중단하고 자극 수준을 환자에게 최적의 수준으로 낮춤으로써 수면을 정상화할 수 있습니다. 일부 음식, 약물, 그리고 피로는 불면증을 악화시키거나 주간 졸음을 증가시킬 수 있습니다. 환자가 복용하는 약물을 분석하고, 용량을 줄이거나 불필요한 약물 복용을 중단하는 것이 섬망 치료의 일반적인 원칙입니다.

섬망 환자는 낮과 밤의 변화가 뒤바뀔 수 있으므로, 수면 부족은 자극 요인 노출을 제한하고 정신자극제 작용을 하는 약물 사용을 피해야 합니다. 환자가 이미 진정 효과가 있는 약물을 복용하고 있다면, 수면의 질을 향상시키기 위해 밤에 처방해야 합니다. 또한, 저용량의 트라자돈, 졸피뎀, 또는 저용량의 벤조디아제핀을 사용하여 수면-각성 주기를 회복할 수 있습니다. 정신병으로 인해 수면이 방해받는 경우, 항정신병제를 사용할 수 있습니다. 섬망 치료에 진정 효과가 있는 약물은 신중하게 사용해야 합니다. 졸음이 심해진 환자는 낙상 및 흡인 위험이 증가하며, 일상생활에 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 때때로 졸음이 무감각, 고립 욕구, 우울증, 낙담과 혼동되기도 합니다. 이러한 증상이 진정제 작용과 관련이 없다면 메틸페니데이트나 덱스트로암페타민과 같은 정신자극제가 효과적일 수 있습니다. 정신자극제를 사용할 때는 자율신경계의 과활성을 신속하게 감지하기 위해 생체 기능을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 이러한 약물을 사용할 경우 정신병이 발생하고 섬망이 심해질 위험이 있습니다.

정신병적 장애. 섬망을 동반하는 환각이나 망상은 항정신병제 사용이 필요할 수 있습니다. 할로페리돌과 같은 고효능 약물은 항콜린 효과가 약하기 때문에 클로르프로마진이나 티오리다진보다 더 바람직합니다. 최근 클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀 등의 비정형 항정신병제가 사용되고 있습니다. 클로자핀은 간질 발작, 졸음, 무과립구증을 유발할 수 있지만, 중증 파킨슨병 환자의 정신병 치료에 최선의 선택이 될 수 있습니다. 리스페리돈은 전형적인 항정신병제보다 추체외로계 부작용을 유발할 가능성이 낮습니다. 그러나 섬망에 대한 이 약물의 효과는 아직 충분히 연구되지 않았으며, 경구 투여용 정제 형태로만 제공됩니다. 임상 경험에 따르면 리스페리돈 치료 시작 후 몇 주 또는 몇 달 이내에 파킨슨병이 발생할 수 있습니다. 올란자핀은 파킨슨병을 유발할 가능성이 낮기 때문에 섬망성 정신병 치료에도 사용될 수 있습니다. 올란자핀의 부작용으로는 졸음과 저혈압이 있습니다. 또 다른 비정형 항정신병제인 퀘티아핀의 섬망에 대한 효능은 충분히 연구되지 않았습니다. 퀘티아핀의 부작용으로는 졸음, 현기증, 기립성 저혈압이 있습니다. 섬망이 해소되면 부작용 발생 가능성을 줄이기 위해 항정신병제 복용을 중단해야 합니다.

정서 불안정성. 정서 불안정성은 섬망의 흔한 증상이지만, 환자가 우울증이나 조증이 아닌 한 기분 안정제나 항우울제 사용과 같은 약물적 교정은 일반적으로 필요하지 않습니다. 정서 불안정성을 줄이기 위해서는 환자의 안전을 돌보고, 질병의 특성과 가능한 치료 옵션을 설명하고, 환자의 현재 상태를 설명하며, 환자가 "미친" 것이 아니라는 것을 확신시켜 주는 것이 중요합니다. 질병의 특성과 행동 장애와 섬망의 관계를 설명하는 것은 환자뿐만 아니라 환자의 가족이나 간병인에게도 도움이 될 수 있습니다.

정신운동성 초조. 섬망이 심한 초조와 함께 발생하는 경우, 환자는 일반적으로 의료진의 관심을 더 많이 받고, 시트를 끌어안고 비명을 지르거나 뛰어다니지 않는 "침묵" 섬망 환자보다 더 집중적인 치료를 받습니다. 신체 억제는 환자를 해로부터 보호하기 위해 사용될 수 있지만, 다른 덜 제한적인 조치가 효과가 없을 때 최후의 수단으로 사용해야 합니다. 억제는 종종 초조함을 증가시킬 뿐이며, 잘못 사용하면 부상이나 사망으로 이어질 수 있습니다. 신체 초조는 섬망의 원인을 규명하는 데 필요한 진단 조치를 방해할 수 있습니다. 이 경우 환자를 진정시키기 위해 환자에게 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 친척을 참여시키고, 환자를 지지하고, 시술의 필요성을 설득할 수 있습니다. 이와 관련하여 친척이나 친구, 또는 환자를 돌보는 사람들에게 섬망의 원인, 진행 방식, 특정 검사의 목적, 치료 방법 등을 설명하는 것이 좋습니다.

고효능 항정신병제를 저용량으로 사용하여 정신운동성 초조감을 줄일 수 있습니다. 할로페리돌은 경구, 근육 또는 정맥 투여할 수 있습니다. 정맥 투여할로페리돌은 다발성 심실빈맥(Torsades de Pointes)을 포함한 심장 부정맥을 유발할 수 있으므로 주의해서 투여해야 합니다. QTc 간격은 정맥 투여 부티로페논 계열 약물의 부정맥 발생 가능성을 예측할 수 있는 중요한 예후 지표로 입증되었습니다. 항정신병제와 벤조디아제핀의 병용은 진정 효과가 상가적일 수 있기 때문에 정신운동성 초조감을 완화하는 데 자주 사용됩니다. 사랑하는 사람이 환자 곁에 항상 있는 경우, 신체적 구속이나 약물 치료의 필요성이 크게 줄어드는 경우가 많습니다.

혼란. 주의력 변동과 잦은 방향 감각 상실은 섬망의 주요 징후입니다. 행동적 조치를 통해 혼란을 줄일 수 있으며, 특히 방향 감각 신호를 제공하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 큰 시계는 혼란을 줄이는 데 도움이 되어 환자가 시간, 달력, 익숙한 물건, 일정한 조명, 그리고 가까운 사람의 위치를 쉽게 파악할 수 있도록 도와줍니다. 혼란에 대한 구체적인 약물 치료법은 아직 개발되지 않았습니다. 일반적인 치료 원칙에는 섬망의 원인 규명, 환자의 안전 확보, 용량 감량, 또는 필수적이지 않은 약물 복용 중단 등이 있습니다.

불안. 섬망의 다양한 단계에서 심각한 불안, 공황, 그리고 외상 후 스트레스 장애 증상이 나타날 수 있습니다. 주변에서 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지 못하는 환자들은 종종 방향 감각을 잃고, 정신병적 장애를 겪으며, 장기간 수면 부족을 경험합니다. 섬망이 멈춘 후, 단기적인 지지적 심리치료는 섬망에 대한 무섭고 불안한 기억을 비현실화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 섬망 중에 발생한 일에 대한 기억의 모자이크적 특성으로 인해 특정 어려움이 발생할 수 있습니다. 벤조디아제핀은 불안을 감소시키는 데 사용될 수 있으며, 불안과 함께 정신병적 장애가 발생하는 경우 항정신병제를 사용할 수 있습니다.

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