설사의 원인과 병리 생리학

설사는 주로 변에 수분이 과다하게 포함되어 발생하며, 감염, 약물, 음식, 수술, 염증, 장 통과 속도 증가, 흡수 장애 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 원인들은 장 내강의 삼투압 증가, 분비 증가, 염증, 그리고 흡수 시간 감소라는 네 가지 기전을 통해 설사를 유발할 수 있습니다. 역설적 설사는 변비의 결과이며 변 주위로 수분이 새어 나오는 것입니다. 급성 설사(4일 미만)는 일반적으로 식중독이나 감염과 같이 병인이 명확히 규명된 원인에 의해 발생합니다.

어떤 원인의 설사든 합병증이 발생할 수 있습니다. 탈수로 인한 체액 손실, 전해질(Na, K, Mg, Cl) 손실, 그리고 때로는 혈관 허탈이 발생할 수 있습니다. 심한 설사(예: 콜레라), 유아, 노인 또는 영양실조 환자에서 혈관 허탈이 빠르게 발생할 수 있습니다. 중탄산나트륨(HCO3) 손실은 대사성 산증을 유발할 _{수 있습니다}. 저칼륨혈증은 심한 설사 또는 만성 설사와 함께 발생하거나 변에 점액이 많이 포함된 경우 발생할 수 있습니다. 장기간 설사 후 저마그네슘혈증은 경직을 유발할 수 있습니다.

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삼투성 설사

삼투성 설사는 흡수되지 않고 물을 유지하는 수용성 물질이 장에 머물 때 발생합니다. 이러한 용액에는 폴리에틸렌 글리콜, 마그네슘염(수산화물 및 황산염), 그리고 완하제로 사용되는 인산나트륨이 포함됩니다. 삼투성 설사는 당 불내증(예: 락타아제 결핍으로 인한 유당 불내증)에서 발생합니다. 사탕이나 츄잉껌의 감미료로 사용되는 헥시톨(예: 소르비톨, 만니톨, 자일리톨)의 과다 섭취는 이러한 물질의 흡수가 잘 되지 않아 삼투성 설사를 유발합니다. 완하제로 사용되는 락툴로오스도 유사한 기전으로 설사를 유발합니다. 특정 과일을 과도하게 섭취해도 삼투성 설사가 발생할 수 있습니다.

분비성 설사

분비성 설사는 장에서 흡수되는 것보다 많은 전해질과 수분을 분비할 때 발생합니다. 분비원에는 세균 독소(예: 콜레라, 클로스트리디움 디피실리 대장염), 장병원성 바이러스, 담즙산(예: 회장 절제술 후), 비흡수성 식이 지방, 그리고 여러 약물(예: 퀴니딘, 퀴닌, 콜히친, 선택적 세로토닌 억제제, 콜린에스테라제 억제제, 안트라퀴논계 완하제, 피마자유, 프로스타글란딘)이 포함됩니다. 비포마(혈관활성 장 펩타이드), 가스트리노마(가스트린), 라브로사이토시스(히스타민), 수질성 갑상선 암(칼시토닌 및 프로스타글란딘), 카르시노이드 종양(히스타민, 세로토닌 및 폴리펩타이드)을 포함한 다양한 내분비 종양이 분비원을 생성합니다. 미세한 대장염(교원성 또는 림프구성)은 분비성 설사를 일으키는 경우가 드물며, 특히 60세 이상 여성의 경우 그렇습니다.

염증성 설사

염증성 설사는 점막 염증이나 궤양을 유발하는 일부 감염 및 질환(예: 크론병, 궤양성 대장염, 결핵, 림프종, 암)에서 발생합니다. 혈장, 혈청 단백질, 혈액, 점액이 장 내강으로 분비되어 장 내용물과 체액의 양이 증가합니다. 직장 점막이 염증 과정에 관여하면 염증이 있는 직장이 늘어나는 것에 더 민감해지기 때문에 갑작스럽고 잦은 배변을 유발할 수 있습니다.

설사를 유발하는 식이 요인

음식 요인	원천
카페인	커피, 차, 콜라, 두통에 사용하는 일반의약품
과당(장 흡수 용량을 초과하는 양)	사과 주스, 배 주스, 포도, 꿀, 대추, 견과류, 무화과, 청량음료(특히 과일이 들어간 음료)
헥시톨, 소르비톨 및 만니톨	사과 주스, 배 주스, 무설탕 츄잉껌, 민트
락토오스	우유, 아이스크림, 프로즌 요거트, 요거트, 연질 치즈
마그네슘 함유 제산제	제산제
자당	설탕

흡수시간 감소로 인한 설사

흡수 시간 감소로 인한 설사는 유미즙이 위장관의 활성 흡수 표면과 충분히 접촉하지 못해 대변에 수분이 과다하게 축적될 때 발생합니다. 접촉 시간을 감소시키는 요인으로는 경장 절제술 또는 대장 절제술, 위절제술, 유문성형술, 미주신경절제술, 장우회술, 약물(예: 마그네슘 함유 제산제, 완하제), 또는 장 평활근을 자극하여 배변 속도를 증가시키는 체액성 약물(예: 프로스타글란딘, 세로토닌) 등이 있습니다.

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흡수 장애 관련 설사

흡수장애 설사는 삼투성 또는 분비성 기전으로 인해 발생할 수 있습니다. 저분자량의 비흡수성 수용성 물질이 장으로 유입되면 삼투성 기전일 수 있습니다. 지질은 삼투성 물질이 아니지만, 지방산, 담즙산과 같은 일부 지질은 분비촉진제로 작용하여 분비성 설사를 유발합니다. 전신 흡수장애(예: 셀리악병), 지방 흡수장애는 결장 분비를 유발하고, 탄수화물 흡수장애는 삼투성 설사를 유발합니다. 흡수장애 설사는 장 협착증, 위장관 병변을 동반한 경피증, 유착 질환, 그리고 수술 후처럼 소장 내용물에 포함된 유미즙의 통과 지연 및 세균 증식의 경우에도 발생할 수 있습니다.

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