웨스트 나일열

서나일열(서나일뇌염)은 병원체 전파 기전을 가진 급성 바이러스성 인수공통전염병으로, 급성 발병, 심한 열성 중독 증후군, 그리고 중추신경계 손상을 특징으로 합니다.

ICD-10 코드

A92.3. 서나일열

서나일열의 역학

자연에서 서나일열 바이러스의 숙주는 수생-주변 수생 복합체의 조류이며, 매개체는 모기, 특히 Cilex속의 조개모기입니다. 바이러스는 자연에서 이들 사이를 순환하며, 적도 지역에서 온대 기후 지역까지 서나일열의 가능한 분포 영역을 결정합니다. 현재 서나일열 바이러스는 Cilex속뿐만 아니라 Aedes속, Anopheles속 등 40종 이상의 모기에서 분리되었습니다. 특정 지역에서 발생하는 전염병 과정에서 특정 모기 종의 중요성은 아직 밝혀지지 않았습니다. 러시아 과학자들은 서나일열의 자연적 병소에서 아르가시드와 익소디드 진드기의 감염을 확립했습니다.

인간과 교배하는 새들은 바이러스의 보존과 확산에 추가적인 역할을 할 수 있습니다. 1999년 뉴욕에서 발생한 서나일열은 동물원에서 까마귀와 외래 조류의 대량 폐사를 초래했습니다. 2000년에서 2005년에는 미국 전역으로 동물병원성 유행병이 확산되었습니다. 2000년 이스라엘에서 발생한 유행병에 앞서 1998년에서 2000년 농장 거위에서 동물병원성 유행병이 발생했습니다. 1996년 가을 부쿠레슈티 지역의 가금류 중 약 40%가 서나일열 바이러스에 대한 항체를 보유하고 있었습니다. "도시" 조류성 모기 및 인간병원성 모기와 함께, 가축 및 도시 조류는 서나일열의 소위 도시적 또는 인간병원성 집중 지역을 형성할 수 있습니다.

포유류 질병, 특히 말의 유행병(수십 건에서 수백 건)에 대해 설명합니다.

2002~2005년 미국에서 서나일열이 많이 발생하면서 혈액 및 장기 수혈자에게 서나일열 감염 사례가 발생했습니다.

온화한 기후를 가진 국가에서는 모기의 활동으로 인해 이 질병이 뚜렷한 계절성을 보입니다. 북반구에서는 7월 말부터 발생하기 시작하여 8월 말에서 9월 초에 최고조에 달하고 10월에서 11월 사이에 추운 날씨가 시작되면서 사라집니다.

서나일열에 대한 인간의 감수성은 상당히 높으며, 무증상 감염이 주를 이룹니다. 서나일열에 걸리면 뚜렷한 면역력이 생깁니다. 이는 고풍토병 지역(이집트)에서 어린 연령대의 어린이가 발병하고 인구의 50% 이상에서 항체가 발견되는 반면, 저풍토병 지역의 국가에서는 인구 면역 수준이 10% 미만이고 주로 성인이 발병한다는 사실에서 입증됩니다. 특히 러시아 남부 지역(볼고그라드와 아스트라한 지역, 크라스노다르와 스타브로폴 지방)에서는 더욱 그렇습니다.

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서나일열의 원인은 무엇인가요?

서나일열은 플라비바이러스과( Flaviviridae)의 플라비바이러스속 (Flavivirus) 에 속하는 서나일열 바이러스에 의해 발생합니다 . 유전체는 단일 가닥 RNA입니다.

바이러스 복제는 감염된 세포의 세포질에서 일어납니다. 서나일열 바이러스는 유전 정보 복제 기전의 불완전성으로 인해 상당한 가변성을 보입니다. 가장 큰 가변성은 바이러스의 항원성 및 조직 세포막과의 상호작용을 담당하는 외피 단백질을 암호화하는 유전자의 특징입니다. 서로 다른 국가에서 서로 다른 연도에 분리된 서나일열 바이러스 균주는 유전적 유사성이 없으며 병독성도 서로 다릅니다. 주로 1990년 이전에 분리된 "구형" 서나일열 균주는 중증 중추신경계 병변과 관련이 없습니다. "신형" 균주(이스라엘-1998/뉴욕-1999, 세네갈-1993/루마니아-1996/케냐-1998/볼고그라드-1999, 이스라엘-2000)는 대량 및 중증 인간 질병과 관련이 있습니다.

서나일열의 병인은 무엇입니까?

서나일열은 연구가 부족합니다. 이 바이러스는 혈행성으로 확산되어 혈관 내피 세포 손상과 미세순환계 질환을 유발하고, 경우에 따라 혈전출혈증후군을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 바이러스혈증은 단기적이고 집중적이지 않은 것으로 알려져 있습니다. 서나일열 발병의 주요 원인은 막과 뇌 조직 손상으로, 뇌막 및 전신 뇌 증후군과 국소 증상을 유발합니다. 사망은 대개 발병 7일에서 28일 사이에 발생하며, 이는 뇌조직의 부종과 뇌줄기 구조의 탈구, 신경세포 괴사, 뇌줄기 출혈로 인한 생명 유지 기능 장애 때문입니다.

서나일열의 증상은 무엇인가요?

서나일열의 잠복기는 2일에서 3주, 대부분 3~8일입니다. 서나일열은 체온이 38~40°C까지, 때로는 몇 시간 동안 더 높게 상승하면서 급성으로 시작됩니다. 체온 상승과 함께 심한 오한, 극심한 두통, 안구 통증, 때로는 구토, 근육통, 요통, 관절통, 그리고 심한 전신 쇠약이 동반됩니다. 중독 증후군은 단기 발열 시에도 나타나며, 체온이 정상화되더라도 무기력증이 오랫동안 지속됩니다. 나열된 증상 외에도 "구형" 바이러스 변종에 의한 서나일열의 가장 특징적인 증상은 공막염, 결막염, 인두염, 다발성 선종증, 발진, 간비장 증후군입니다. 소화불량(통증 증후군이 없는 장염)이 흔합니다. 수막염이나 뇌염과 같은 중추신경 손상은 드뭅니다. 일반적으로 서나일열은 양성입니다.

서나일열은 어떻게 진단하나요?

서나일열의 임상적 진단은 쉽지 않습니다. 서나일열이 풍토병처럼 번지는 지역에서는 6월에서 10월까지 인플루엔자 유사 질환이나 신경감염이 발생하면 서나일열로 의심되지만, 실험실 검사를 통해서만 진단할 수 있습니다. 발병 시에는 임상 및 역학 자료를 바탕으로 높은 확실성으로 진단할 수 있습니다. 즉, 모기 물림, 타 지역 여행, 개방 수역 근처 거주와의 연관성, 발병 당시 재발 사례가 없고, 식품 및 개방 수역의 물 섭취와의 연관성, 따뜻한 계절에 해당 지역의 신경감염 발생률 증가 등을 들 수 있습니다.

서나일열은 어떻게 치료하나요?

서나일열은 항바이러스제의 효과가 입증되지 않았기 때문에 증후군 치료법으로 치료합니다. 뇌 고혈압을 치료하기 위해 성인은 푸로세미드를 하루 20~60mg의 용량으로 사용하여 정상적인 순환 혈액량을 유지합니다. 뇌 부종 증상이 심해지면 만니톨을 10% 용액에 체중 kg당 0.5g의 용량으로 처방하고 10분 동안 빠르게 투여한 후 푸로세미드 20~40mg을 정맥 주사합니다. 중증(혼수상태, 호흡 부전, 전신 발작)의 경우, 덱사메타손(덱사존)을 하루 0.25~0.5mg/kg의 용량으로 2~4일 동안 추가로 처방합니다. 해독 및 체액 손실 보상은 폴리이온 용액("트리솔")을 정맥 주입하여 수행합니다. 분극 혼합물과 콜로이드 용액(10% 알부민 용액, 크리오플라스마, 레오폴리글루신, 레오글루만)을 2:1의 비율로 혼합합니다. 경구 및 튜브 투여를 포함하여 성인의 일일 최적 수액량은 3~4L, 소아의 경우 체중 kg당 100ml입니다.

서나일열병은 어떻게 예방할 수 있나요?

서나일열은 모기 개체 수 감소를 목표로 하는 조치를 통해 예방할 수 있으며, 이는 도시 경계 내 및 인근 지역의 모기 번식지, 그리고 시골 휴양 시설, 보건소, 어린이 캠프 인근 지역에 대한 모기 방제 조치를 통해 달성됩니다. 도시 및 농촌 지역의 주거 및 공공 건물 지하실은 방제 조치를 취해야 합니다. 성충 단계에서 월동하는 모기를 박멸하기 위해 유행기 외에도 방제 조치를 취할 수 있습니다. 까마귀, 갈까마귀, 참새, 비둘기, 갈매기 등 조류의 개체 밀도를 줄이는 것이 좋습니다. 서나일열에 대한 공공 예방 조치는 정기적인 역학 조사 및 지역 조사를 기반으로 역학적 지표에 따라 시행됩니다.

비특정 개인 예방 조치로는 유행 기간(6월~10월) 동안 모기 기피제 사용 및 모기 물림 방지 의류 착용, 모기 활동이 가장 왕성한 시기(저녁과 아침)에 야외 활동 시간 최소화, 창문 차단, 그리고 모기가 가장 적은 곳에서 휴식을 취하는 것이 있습니다. 풍토병 발생 지역에서는 지역 주민과 방문객을 대상으로 보건 교육을 실시하는 것이 매우 중요합니다.