세균성 만성 전립선염

세균성 만성 전립선염은 비교적 드문 질환으로 여겨집니다. 한 연구에 따르면 전립선염 증상이 있는 환자 656명 중 7%만이 II형으로 확진되는 데이터를 얻었습니다. 이러한 의견과는 대조적으로, 저희가 얻은 데이터는 세균성 만성 전립선염 환자의 대다수가 여러 가지 이유로 진단이 제대로 이루어지지 않고 있음을 보여줍니다. 다양한 유발 검사(마사지, 알파 차단제 복용, 효소 주입, 요로결석, 발열원, 알레르겐, 세균(투베르쿨린) 등)를 시행하면 만성 전립선염 진단이 크게 향상됩니다.

전립선 내 병원성 미생물의 지속성은 항균제가 전립선 조직 및 분비 조직으로 침투하지 못하여 발생할 수 있습니다. 이 경우, 염증 부위에 낮은 농도의 미생물이 생성되어 세균총의 발달을 억제할 수는 있지만 살균 효과는 없습니다. 치료의 영향으로 소변이 살균되고 통증과 배뇨곤란이 사라지지만, 치료 종료 후 곧 증상이 재발합니다. 또한, 감염 및 염증 과정으로 시작된 이 질환은 자가면역 기전으로 인해 지속적인 경과를 보일 수 있습니다.

감염성 만성 전립선염의 임상 증상은 다양합니다. 만성 전립선염이 급성 전립선염의 결과일 수 있음에도 불구하고, 세균성 만성 전립선염을 앓고 있는 많은 남성들은 이전에 급성 전립선염을 앓았던 적이 없습니다. 일부에서는 세균성 만성 전립선염이 무증상일 수 있지만, 대부분의 환자는 요로 자극(배뇨곤란, 잦은 배뇨, 절박뇨, 야뇨증)과 통증을 호소하며, 이러한 통증은 대개 골반 및/또는 회음부에 국한됩니다. 사정 후 통증과 정액에 혈흔이 섞여 나오는 경우도 있습니다. 오한, 발열, 기타 중독 증상은 일반적인 증상이 아닙니다.

신체 검사 및 직장을 통한 전립선 촉진, 방광경 검사 및 요로조영술에서는 만성 전립선염 특유의 변화는 발견되지 않습니다. 전립선 분비물 현미경 검사에서 다량의 백혈구가 관찰되지만, 이는 만성 전립선염의 병태적 특징이 아닙니다.

주요 진단 기준은 동일 병원균에 의한 반복적인 요로감염과 전립선 분비물 세균 배양에서 동일 병원균이 검출되는 것입니다. 소변 검사 후 직장 검사, 특히 전립선 마사지를 시행하여 오염을 방지해야 함을 다시 한번 강조합니다. 진단 역가는 미생물 수 또는 집락형성단위(CFU)가 103/ml를 초과하는 것입니다. 전립선 분비물과 소변의 세 번째 부분에서 세균 함량이 두 번째 부분에서보다 10배 이상 높은 것도 확실한 진단 기준입니다. 전립선 분비물 채취가 어려운 경우, 전립선 분비물이 30~40%를 차지하는 사정액의 현미경 및 세균 검사를 시행할 수 있습니다.

수십에서 수백 개(CER, 10 ¹ -10 ² /ml)에 불과한 미생물 또한, 특히 다제내성 형태를 고려할 때 무시할 수 없습니다. 그러나 전립선 분비물에서 분리된 모든 미생물이 요도 미생물총에 오염될 수 있으므로 전립선염의 원인균으로 간주할 수 있는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다. 따라서 만성 전립선염의 임상 증상에 중점을 두어야 합니다. 병력에서 재발성 요로 감염의 징후가 없다면, 이 분야의 주요 전문가들에 따르면 세균성 만성 전립선염 진단은 의심스럽습니다.

세균 지속 및 재발 감염의 잠재적 원인 중 하나는 전립선 결석입니다. 전립선 결석은 중년 남성의 75%, 노년 남성의 거의 100%에서 경직장 초음파 검사를 통해 발견됩니다. 결석 형성에 기여하는 요인은 선종성 과형성으로 인한 전립선관 폐쇄와 소변이 전립선으로 역류하는 것으로 알려져 있습니다. 감염된 전립선 결석은 약물 치료만으로는 살균할 수 없으므로, 전립선에 결석이 있는 지속적인 세균성 만성 전립선염의 경우, 때때로 전립선 경요도 절제술이라는 수술적 치료를 시행합니다. 비특이적 전립선염으로 위장하여 발생할 수 있는 전립선 결핵이 발생할 가능성이 높다는 점을 명심해야 합니다. 이 경우, 전립선 실질 내 결핵성 염증의 석회화된 병소가 전립선 결석증으로 오인될 수 있습니다.

임균성 전립선염(병원균 - N. gonorrhoeae)과 같은 형태뿐만 아니라, 더 드문 변종인 진균성(전신 진균증과 관련됨) 및 기생충성 전립선염도 기억해야 합니다. 세균학적 및 면역학적 진단법은 이러한 형태의 전립선염을 배제하는 데 도움이 됩니다. 하지만 상행 요도 감염으로 인해 발생한 임균성 전립선염의 경우 항균 치료 후 전립선 분비물 배양 검사에서 음성으로 나올 수 있습니다(N. gonorrhoeae 배양 검사가 시행되지 않을 수 있음). 그럼에도 불구하고, 전립선염 발생 전에 임질성 요도염 병력이 있는 환자는, 비록 원인균을 검출할 수 없더라도, 테트라사이클린계 항생제[독시사이클린(Unidox Solutab)]로 3~4주 동안 치료를 받아야 합니다.

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