눈꺼풀 탈구: 원인, 증상, 진단, 치료

눈꺼풀 외반(동의어: 외반)은 눈꺼풀이 눈에서 멀어져 안검 결막과 안구 결막이 노출되는 질환입니다. 아래 눈꺼풀은 거의 항상 외반됩니다. 아래 눈꺼풀이 약간만 외반되더라도 아래 누점(lacrimal point)이 이동하여 눈물이 나게 됩니다. 아래 눈꺼풀 결막의 안검 상피는 각질화되기 시작합니다. 눈꺼풀이 처지고, 아래 누점 외반은 눈물을 흘리게 하며, 환자에게 통증을 유발하는 지속적인 눈물을 흘리게 하며, 만성 안검염과 결막염을 유발합니다. 심한 토안증은 각막 궤양 형성에 기여할 수 있습니다.

눈꺼풀 가장자리의 외반에는 선천적, 연령 관련, 마비성, 흉터성 외반 등 여러 형태가 있습니다.

선천적 눈꺼풀 외반

선천성 눈꺼풀 외반, 특히 단독 외반은 가장 드물게 관찰되는 유형으로, 눈꺼풀의 외측 피부-근육 판이 짧아져 발생합니다. 눈꺼풀 부적응 정도가 경미한 경우, 일반적으로 수술적 교정은 필요하지 않습니다.

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연령에 따른 눈꺼풀 외반

연령 관련 눈꺼풀 외반은 가장 흔한 형태로, 눈꺼풀 인대가 과도하게 늘어나 눈꺼풀이 처지는 현상입니다. 치료는 수술적 방법으로 아래 눈꺼풀을 수평으로 짧게 하는 것입니다. 아래 눈물점의 단독 외반인 경우, 결막을 수직으로 짧게 하고 아래 눈물점을 제자리로 봉합하는 수술이 외래에서 시행됩니다.

이러한 아래 눈꺼풀 외전은 고령 환자에서 관찰됩니다. 눈물 분비로 나타나며, 장기간 지속되면 눈꺼풀 결막의 염증, 비후, 각질화로 이어집니다.

연령 관련 눈꺼풀 외반의 병인

1. 수평 눈꺼풀 이완은 눈꺼풀 중앙 부분이 안구로부터 8mm 이상 당겨지고 눈을 깜빡이지 않고는 정상 위치로 돌아오지 않을 때 발생합니다.
2. 내안각 건 약화는 아래 눈꺼풀을 바깥쪽으로 당겨 가장 낮은 지점의 위치를 확인하여 진단합니다. 눈꺼풀이 건강하면 가장 낮은 지점이 1~2mm 이상 움직이지 않습니다. 약화가 중등도이면 가장 낮은 지점이 윤부까지 도달하고, 심한 경우에는 동공까지 도달합니다.
3. 외측 눈가의 힘줄이 약하면 둥근 모양이 나타나고 아래 눈꺼풀을 중앙으로 2mm 이상 당길 수 있는 특징이 있습니다.

연령에 따른 눈꺼풀 외반 치료

수술 기법을 선택할 때 다음 사항을 고려합니다. 외반의 정도(내측 또는 전반 외반이 우세함), 눈꺼풀의 수평적 약화 정도, 눈 틈 모서리 힘줄의 수평적 부족의 심각도, "과잉" 피부의 양.

1. 내측 외반증의 경우, 레이지-T 기법을 사용합니다. 즉, 운하와 구멍 아래에 평행하게 높이 4mm, 길이 8mm의 족근결막 직사각형 플랩을 잘라내고, 구멍 옆쪽에 있는 오각형 플랩을 완전히 절제합니다.
2. 전신성 외반의 경우, 가장 심한 외반 부위의 눈꺼풀 오각형 피판을 절제하여 눈꺼풀을 수평으로 짧게 합니다. 안검열 내측각의 심한 힘줄 부전은 평탄화합니다.
3. 3. "과잉" 피부를 가진 전신성 외반증은 쿤-시마노프스키(Kuhnl-Szymanowski) 기법을 이용하여 제거하는데, 이 기법의 핵심은 눈꺼풀의 측면 관통 오각형 피판을 절제하는 동시에 "과잉" 피부 부위의 삼각형 피판을 제거하는 것입니다. 눈꺼풀 슬릿 내측각의 심한 힘줄 부전은 평탄화합니다.

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눈꺼풀의 마비성 외반

안면신경 마비 시 눈꺼풀의 마비성 외반이 관찰되며, 안륜근 섬유의 신경 차단(보툴리눔 독소) 후 발생할 수 있습니다. 치료는 지속적인 눈의 보습이며, 치료 중에는 눈꺼풀을 테이프로 고정합니다. 병변이 장기간(6개월 이상) 지속되는 경우, 눈꺼풀 외인대를 수평으로 단축시키고, 필요한 경우 안검하수(blepharorrhea)를 시행합니다.

마비성 안면외반은 동측 안면신경 마비로 인해 발생하며, 위아래 눈꺼풀의 수축과 눈썹 처짐을 동반합니다. 눈썹 처짐은 안검열(palpebral fissure)의 협착을 유발할 수 있습니다.

가능한 합병증

• 노출 각막변증은 안구운동장애와 눈꺼풀에 의한 각막의 눈물 분포 부족이 결합되어 발생합니다.
• 눈물 흘림은 하부 눈물점의 부적절한 부착, 눈물 펌프의 기능 장애, 눈물 생성 증가로 인해 유발되며, 이로 인해 각막이 건조해집니다.

임시 치료

안면신경 기능이 회복될 때까지 각막을 보호하는 것을 목표로 합니다.

1. 낮에는 인공눈물이나 연고를 사용합니다. 가벼운 경우에는 잠잘 때 눈꺼풀에 붕대를 감는 것이 일반적입니다.
2. 특히 벨 현상 결핍증이 있는 환자의 경우, 눈을 깜빡일 때 각막이 눈꺼풀에 가려지지 않아 각막이 건조해지는 경우, 일시적인 눈꺼풀 봉합술(아래 눈꺼풀과 위 눈꺼풀을 옆으로 고정하는 수술)을 사용합니다.

진행 중인 치료

이 치료법은 3개월 동안 헬 현상 결핍이 있거나, 청신경종 제거술 후처럼 안면신경이 장기간 손상된 경우 사용됩니다. 치료 목표는 다음과 같은 시술을 통해 안검열의 수평 및 수직 치수를 줄이는 것입니다.

1. 내안각 힘줄이 손상되지 않은 경우 내안각성형술을 시행합니다. 눈꺼풀을 눈물점 안쪽으로 봉합하여 눈물점이 역전되고 내안각과 눈물점 사이의 간격이 줄어듭니다.
2. 내측 쐐기 절제술과 후부 눈물능선에 대한 족근건 봉합술은 내측 안각부전과 함께 내측 외반을 교정하는 데 사용됩니다.
3. 외측 안각 현수장치는 잔류 외반을 교정하고 외측 안각을 높이는 데 사용됩니다.

눈꺼풀의 흉터성 외반

눈꺼풀의 흉터성 외반은 화상, 부상 및 수술 후, 그리고 피부 감염으로 인해 발생합니다. 열 화상 시에는 눈꺼풀 가장자리 손상을 방지하기 위해 눈꺼풀을 꽉 눌러야 합니다.

반흔성 외반은 피부와 그 아래 조직의 흉터나 구축으로 인해 눈꺼풀이 안구에서 멀어지는 현상입니다. 손가락으로 피부를 안와 가장자리 쪽으로 당기면 외반이 감소하고 눈꺼풀이 닫힙니다. 입을 벌리면 외반이 더욱 심해집니다. 원인에 따라 양쪽 눈꺼풀이 모두 영향을 받을 수 있는데, 국소적 손상(외상) 또는 전신적 손상(화상, 피부염, 어린선)이 있습니다.

흉터성 외반증의 치료는 복잡하고 보통 시간이 많이 걸린다.

1. 손상이 제한적인 경우, 흉터 절제술과 Z-성형술(수직 방향으로 피부를 늘리는 수술)을 병행합니다.
2. 심각한 일반적인 경우에는 피부 절개술이나 이식술이 사용됩니다. 자가이식은 윗눈꺼풀, 뒤쪽과 앞쪽 이하선 표면, 그리고 쇄골 상부에서 절개합니다.

외번이 발생한 후 가능한 한 빨리 안검하수 수술을 시행하는 것이 좋으며, 수술이 늦어진 경우에는 자유 피부 이식술이 필요할 수 있습니다. 단백질 분해 효소 국소 도포와 물리 치료가 필요한 경우가 많습니다. 적절한 수술 시행 시 예후는 좋으며, 효과는 대개 안정적이지만, 심한 경우 재발이 발생할 수 있습니다.

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눈꺼풀의 기계적 외반(외반)

기계적 외반은 눈꺼풀 가장자리 또는 그 근처에 위치한 종양으로 인해 눈꺼풀이 기계적으로 외반되는 현상입니다. 치료는 가능한 경우 원인을 제거하고 눈꺼풀의 심각한 수평적 부전을 교정하는 것입니다.