유선의 미만성 섬유 선종증

유선의 미만성 섬유선종증은 유선 이형성증, 유방통, 섬유낭성 유방병증, 섬유낭성 질환 등 여러 가지 명칭이 있습니다. 하지만 병리의 본질은 하나이며, 유선 조직에 증식성 변화가 발생하여 낭성 및 섬유성 막이 형성된다는 사실에 있습니다.

결절형과는 달리 유방의 섬유상피종양은 경계와 국소화가 명확한 반면, 유선의 확산성 섬유선종증은 유방 조직 전체에 산재된 선, 낭포 또는 섬유질 봉합으로 나타납니다.

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원인 유선의 미만성 섬유 선종증

유선의 미만성 섬유선종증의 원인은 모든 연령대 여성의 호르몬 장애와 직접적인 관련이 있습니다. 더욱이, 이는 여성 호르몬(에스트로겐, 프로게스테론, 성선자극호르몬 등)에만 국한되지 않습니다.

하지만 여성의 신체에서 호르몬 불균형이 발생하는 데에는 훨씬 더 많은 이유가 있습니다. 의사들은 선천적 및 유전적 요인, 생리 주기의 병적인 이상, 일부 감염성 질환, 면역 체계 약화, 낙태, 모유 수유 거부 등을 원인으로 지목합니다.

전문가들은 호르몬 불균형과 이로 인해 유선의 확산성 섬유선종증의 원인으로 난소의 염증성 질환(예: 난소 부속기염), 불규칙한 성생활, 갑상선 질환(갑상선 기능 저하증), 부신 피질의 기능 장애(코르티솔 분비 증가 또는 감소), 췌장 기능 장애(제2형 당뇨병 및 비만)를 꼽습니다.

여성 성호르몬 불균형의 특수한 원인으로는 호르몬 대사 장애를 동반하는 병리적 증상이 있습니다. 호르몬은 수용성 형태로 전환된 후에만 체외로 배출됩니다. 메톡시에스트로겐으로 전환된 여성 스테로이드 호르몬은 간에서 글루쿠론산과 결합하여 담즙과 함께 체외로 배출됩니다. 이 과정이 방해받으면 에스트로겐이 (장 벽을 통해) 다시 체내로 되돌아가 체내 에스트로겐 함량이 증가합니다. 이는 유선의 병적인 섬유낭종성 신생물을 포함한 여성 생식기 질환으로 이어집니다.

비만은 유선의 미만성 섬유선종증 발병에 중요한 역할을 하는데, 그 이유는 다음과 같습니다. 여성의 체내 과도한 지방은 부신에서 생성된 테스토스테론이 (아로타마제 효소의 영향으로) 여성 호르몬으로 전환되어 에스트로겐 축적을 유발하여 과다 에스트로겐증을 유발하기 때문입니다.

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조짐 유선의 미만성 섬유 선종증

유선의 미만성 섬유선종증의 주요 증상은 가슴이 "터질 듯한" 느낌과 불편한 무거움, 그리고 특히 월경 전에 느껴지는 통증입니다. 이러한 증상은 상당히 큰 크기의 섬유선종증의 경우 영구적일 수 있으며, 이 경우 가슴 주변 부위에 통증을 느낄 수 있습니다.

유방학자들이 지적하듯이, 유선의 선 조직(실질)이 병리 과정에 관여하는 경우, 촉지되는 물개는 대부분 명확한 경계를 보입니다. 이 질환이 결합 조직(유선을 여러 엽으로 나누는 조직)을 침범하는 경우, 촉지 시 고형 물개가 관찰되고 유선의 미만성 섬유성 섬유선종증으로 진단됩니다.

조직에 낭종이 있는 경우, 유선에서 최대 2cm 이상 크기의 원형 또는 타원형 결절로 이루어진 명확한 윤곽을 가진 탄력성 결절들이 상당수 발견됩니다. 이러한 신생물은 유선 피부와 관련이 없습니다. 진단은 유선의 미만성 낭성 섬유선종증으로 내려집니다.

또한, 질병의 초기 단계에서 유선의 확산성 섬유선종증의 특징적인 증상은 폐경에 이르지 않은 여성의 경우 월경 주기에 따라 종양의 크기가 약간 변하는 것입니다.

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진단 유선의 미만성 섬유 선종증

유선의 확산성 섬유선종증 진단은 다음을 기준으로 합니다.

• 환자의 불만과 촉진을 통한 유선 검사
• 유방의 엑스레이 검사(유방조영술)
• 초음파 검사(초음파)
• 혈청 내 여성 성호르몬 함량 분석 결과
• 유방선의 혈관과 혈류에 대한 연구(도플러 초음파 검사)
• 자기공명영상(MRI, 대조제 도입 포함)
• 신생물의 생검 샘플에 대한 생검 및 조직학적 검사(생검만이 신생물의 양성 또는 악성 여부에 대한 명확한 답을 제공함).

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치료 유선의 미만성 섬유 선종증

유선의 미만성 섬유선종증 치료에는 여러 가지 현대 약리학적 제제를 이용한 약물 치료가 포함됩니다. 이 질환으로 진단된 대부분의 경우, 항에스트로겐 효과가 있는 호르몬제가 처방됩니다.

따라서 항에스트로겐제인 토레미펜(유사물질 - 파레스톤, 타목시펜, 클로미펜 시트레이트, 드롤록시펜)은 20mg 및 60mg 정제 형태로 트리페닐에틸렌의 비스테로이드성 유도체입니다. 의사들은 하루 20mg 복용을 권장합니다. 하지만 자궁 점막(자궁내막) 과형성 및 간 기능 장애가 있는 경우 이 약물은 금기입니다. 토레미펜 복용 시 안면 홍조, 현기증, 발한 증가, 질 출혈, 메스꺼움, 발진, 생식기 가려움증, 부종, 우울증 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

랄록시펜(에비스타)은 토레미펜과 작용 기전이 유사한 벤조티오펜 유도체입니다. 폐경 후 여성에게만 하루 60mg씩 처방됩니다.

듀파스톤(디드로게스테론)은 프로게스테론 호르몬의 합성 유사체인 디드로게스테론을 활성 성분으로 함유하고 있습니다. 이 약은 프로게스테론 호르몬 결핍증이 있는 경우에만 처방되며, 표준 복용량은 하루 10mg(정 1정)이며, 매달 생리 주기 동안 2주 동안 복용합니다.

파슬로덱스의 약효는 활성 성분인 풀베스트란트가 에스트로겐 수용체의 활성을 억제하여 에스트로겐의 영양 효과를 차단하는 능력에 기인합니다. 이 약물은 근육 주사용 용액(250mg, 5ml 주사기) 형태로 제공됩니다. 복용량은 담당 의사가 개별적으로 결정하며, 표준 복용량은 하루 250mg, 한 달에 한 번입니다. 이 약물은 중증 간부전 환자, 임산부 및 수유부에게는 사용하지 않습니다. 파슬로덱스의 가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 구토, 설사, 식욕 부진, 질 출혈, 부종, 두드러기, 정맥 혈전색전증입니다.

파를로델(브로모크립틴)은 알칼로이드 맥각 유도체로서 프로락틴과 소마트로핀과 같은 호르몬의 합성을 감소시킵니다. 가임기 여성은 하루 1.25~2.5mg을 복용해야 합니다. 월경 종료 후 복용해야 하며, 치료 기간은 최대 4개월입니다. 파를로델의 부작용으로는 두통, 현기증, 쇠약, 메스꺼움, 구토 등이 있습니다. 고혈압, 부정맥, 위장관 질환 환자에게는 금기입니다.

유선의 미만성 섬유선종증 치료에 프로베라(Provera, Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin 등의 동의어)도 사용되는데, 이는 뇌하수체 성선자극호르몬 생성을 차단합니다. 이 약의 평균 복용량은 하루 1~3정이며, 식후에 복용합니다. 부작용으로는 두통, 알레르기 반응, 수면 장애, 우울증, 심박수 변화 등이 있습니다.

폐경 후 유선의 미만성 섬유선종증에서 유방 전문의들은 지방 조직에서 에스트로겐 합성을 억제하는 페마라(레트로졸)를 권장합니다. 이 약은 일반적으로 하루 한 알 복용합니다. 일부 환자는 두통, 관절통, 쇠약, 메스꺼움, 안면홍조 등의 부작용을 경험할 수 있습니다.

유선의 미만성 섬유선종증에 대한 수술적 중재는 유방암이 의심되는 경우에만 시행됩니다. 그러나 침범된 조직의 일부를 절제하는 유선 부분 절제술(긴급 조직 검사 포함)로는 질병을 완전히 제거할 수 없습니다. 수술 후 어느 정도 시간이 지나면 유선의 미만성 섬유선종증이 다시 나타날 수 있으며, 수술 환자의 15%에서 유방에 새로운 조직이 나타납니다.

예방

모든 유방 이형성증의 예방에 있어서는 병변을 적시에 발견하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 여성은 정기적으로 유선을 직접 검진해야 합니다. 40세 이후에는 유선의 미만성 섬유선종증 예방을 위해 유방 전문의를 정기적으로 방문해야 하며, 특히 가까운 친척 중 유사한 질환을 앓았던 경우 더욱 그렇습니다.

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예보

유선 미만성 섬유선종증은 적절한 치료를 받으면 대부분의 경우 양성 종양이므로 예후가 좋습니다. 그러나 유선 미만성 섬유선종증이 종양으로 발전할 위험은 매우 높으며, 세포 증식이 활발할 경우 25~30%에 달할 수 있습니다.

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