산후 자궁내막염

산후 자궁내막염은 자궁내막 표층의 염증입니다. 자궁내막염(자궁내막염)은 염증이 자궁내막 기저층에서 자궁근층으로 확산되는 것을 말합니다. 범자궁염은 염증이 자궁내막과 자궁근층에서 자궁 장액층으로 확산되는 것을 말합니다.

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산후 자궁내막염의 증상

산후 자궁내막염의 초기 단계는 심각도가 다를 수 있으며, 다양한 양상을 보입니다. 전형적, 잠복적, 유산성 자궁내막염과 제왕절개 후 자궁내막염을 구분하는 것이 중요합니다. 전형적 자궁내막염은 보통 분만 후 3~5일째에 발생합니다. 이 형태는 발열, 중독, 정신 변화, 백혈구 수의 좌측 이동을 동반한 심한 백혈구 증가증, 자궁 내막의 병적인 분비물 등이 특징입니다. 잠복적 자궁내막염은 보통 분만 후 8~9일째에 발생하며, 체온은 미열이고 국소 증상은 잘 나타나지 않습니다. 유산성 자궁내막염은 전형적 자궁내막염과 유사하게 진행되지만, 높은 수준의 면역 방어력으로 빠르게 사라집니다. 제왕절개 수술 후 자궁내막염은 수술 후 1~2일째에 발생하는 골반 복막염으로 인해 더욱 악화될 수 있습니다.

산후 자궁내막염 진단

산후 자궁내막염 진단은 다음을 기준으로 합니다.

• 임상 자료: 호소, 병력, 임상 진찰. 질 검사 시: 자궁은 중간 정도로 예민함; 자궁의 퇴행; 화농성 분비물;
• 실험실 데이터: 일반 혈액 검사(백혈구 검사), 일반 소변 검사, 자궁경부 및/또는 자궁체 분비물의 세균학적 및 세균경 검사, 필요한 경우 혈액 및 소변 검사, 면역 검사, 응고 검사, 혈액 생화학 검사;
• 계측 데이터: 초음파.

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산후 자궁내막염 치료

대부분의 경우, 산후 자궁내막염은 약물로 치료하지만, 수술적 치료도 가능합니다.

산후 자궁내막염의 복합 치료에는 전신 항균제 투여, 수액 투여, 해독 요법뿐만 아니라 국소 치료도 포함됩니다. 항생제 치료는 경험적 및 표적 치료가 가능합니다. 다중미세검사 시스템을 이용한 신속 병원균 동정법을 통해 표적 항생제 치료가 선호됩니다. 치료 시작 후 48~72시간 동안 열이 지속되면 사용된 항생제에 대한 병원균의 내성을 의심해야 합니다. 고열 및 기타 증상이 사라진 후에도 48시간 동안 정맥 항생제 치료를 지속해야 합니다. 정제 항생제는 5일 더 처방해야 합니다.

항생제는 모유로 흡수된다는 점을 고려해야 합니다. 모유 수유 아기의 미성숙한 효소 체계는 항생제를 완전히 제거하지 못할 수 있으며, 이로 인해 항생제가 축적될 수 있습니다. 항생제가 모유로 확산되는 정도는 항생제의 종류에 따라 달라집니다.

모유 수유 중인 여성에게는 페니실린, 세팔로스포린, 마크로라이드계 항생제(문헌에 따라 에리스로마이신에 대한 상반된 자료가 있음), 아미노글리코사이드계 항생제를 처방할 수 있습니다. 모유 수유 중 엄격히 금기인 항생제는 테트라사이클린계, 플루오로퀴놀론계, 설폰아미드계, 메트로니다졸, 티니다졸, 클린다마이신, 이미페넴계입니다.

자궁내막염에 대한 국소 치료는 이중 루멘 카테터를 이용하여 자궁강을 흡인-세척 배액하는 것입니다. 이 카테터를 통해 자궁벽을 소독제와 항생제 용액으로 세척합니다. 4°C로 냉각한 0.02% 클로르헥시딘 용액과 등장성 염화나트륨 용액을 분당 10ml의 속도로 주입합니다. 자궁 흡인-세척 배액의 금기 사항은 다음과 같습니다. 제왕절개 후 자궁 봉합 실패, 자궁 외 감염 확산, 산후 초기(최대 3-4일)입니다. 자궁강 내 병적인 봉합물(혈전, 태아막 잔여물)이 세척 배액으로 세척되지 않으면 항균 요법과 정상 체온을 유지하면서 진공 흡인이나 조심스럽게 소파술을 통해 제거해야 합니다. 이런 조건이 충족되지 않는 경우, 긁어내기는 중요한 징후(태반 잔여물이 있는 경우의 출혈)에만 시행됩니다.

수술적 치료는 보존적 치료가 효과가 없고 치료 후 첫 24~48시간 동안 SIRS(자궁내막염)가 발생하는 경우 시행합니다. 산후 자궁내막염의 수술적 치료는 개복술과 나팔관을 이용한 자궁 적출술로 구성됩니다.

산후 자궁내막염을 적절히 치료하는 것은 분만 중인 여성에게 흔한 감염성 질환을 예방하는 기본입니다.