감염된 산후 상처
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 07.07.2025
감염된 산후 상처는 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 원발성 치유로 치유되는 상처의 감염 임상 징후는 다음과 같습니다.
- 불만 사항:
- 상처 부위에 극심하고 종종 맥박치는 듯한 통증이 있는 경우
- 체온이 상승하는 경우 - 미열 또는 38-39°C까지 상승하는 경우
- 지역적 변화:
- 긍정적인 역동성이 없는 상처 주변의 충혈
- 점차 심해지는 조직 부종의 출현
- 촉진을 통해 조직 침윤이 드러났으며, 종종 증가한다. 깊은 곳에 침윤이 생길 수 있다(괴사성 근막염으로 엉덩이, 복벽 앞쪽으로 퍼져 종종 치명적인 결과를 초래함).
- 漿液性 삼출물은 곧 화농성으로 변합니다.
2차적 치유로 인한 상처에서 감염이 발생하는 임상적 징후:
- 상처 주변의 점진적인 붓기와 조직 침윤
- 명확한 윤곽이 없는 농후하고 통증이 있는 침윤물이 나타난다.
- 림프관염 및 림프절염의 징후
- 상처 표면은 연속적인 피브린-화농성 코팅으로 덮여 있습니다.
- 상피화의 둔화 또는 중단
- 과립이 창백해지거나 푸르스름해지고 출혈이 급격히 줄어듭니다.
- 삼출물의 양이 증가하고 그 성격은 병원균에 따라 달라집니다.
병원균의 종류에 따라 상처 감염의 임상 경과도 결정됩니다.
- 포도상구균 감염은 국소적 과정의 번개같이 빠른 진행과 뚜렷한 화농성-흡수성 발열의 증상이 특징입니다.
- 연쇄상구균 감염은 가래의 형태로 확산되는 경향이 있으며 국소적 징후는 약하게 나타납니다.
- 녹농균은 급성 발병 후 국소적 과정이 느리고 장기간 지속되는 것이 특징이며, 전신 중독 증상이 뚜렷하게 나타납니다.
감염된 산후 상처를 어떻게 인식할 수 있나요?
삼출물에 대한 세균학적 검사는 병원균과 항생제 감수성을 확인하기 위해 시행됩니다. 이 물질은 항생제 치료 시작 전에 채취해야 합니다. 검사에 사용되는 물질은 삼출물, 조직 조각, 그리고 상처 부위의 면봉일 수 있습니다. 삼출물은 멸균된 기구를 사용하여 채취하여 표준 배지가 담긴 멸균 시험관이나 병에 담습니다. 채취 후 2시간 이내에 접종해야 합니다. 세균학적 검사를 위한 물질 채취와 동시에, 근사적인 신속 진단을 위해 그람염색으로 최소 두 번 도말 검사를 실시해야 합니다.
다중미세검사 시스템을 사용하여 상처 감염 병원균을 신속하게 식별하는 방법을 사용할 수 있습니다. 이 방법의 소요 시간은 4~6시간입니다.
임상 물질에서 미생물의 증식이 관찰되지 않는 경우, 다음과 같은 원인을 배제해야 합니다.
- 제출된 자료에 고농도의 국소 또는 전신 항균제가 존재하는 경우
- 샘플 보관 및 운송 조건 위반
- 세균학 실험실의 방법론적 오류
- 항균제를 이용한 감염성 상처 과정의 효과적인 통제
- 혐기성 감염의 존재.
감염된 산후 상처 치료
대부분의 경우 국소 치료만으로도 충분합니다. 치료에는 수술적, 약물적, 물리치료적 방법이 있습니다.
상처의 수술적 치료
염수의 일차 치료는 일차 적응증에 따라 시행합니다. 상처의 반복 일차 수술적 치료는 첫 번째 수술적 처치가 어떤 이유로든 급진적이지 않았고, 상처에 감염성 합병증이 발생하기 전에도 재시술이 필요했던 경우에 시행합니다.
상처의 외과적 치료는 다음 단계로 구성됩니다.
- 1차 괴사의 기질인 상처에서 생존 불가능한 조직을 제거합니다.
- 혈종 제거(특히 깊은 혈종)
- 출혈을 최종적으로 멈추는 것
- 손상된 조직의 회복.
이차 상처 치료는 일반적으로 상처의 화농성 염증성 합병증과 관련된 이차적 증상에 대해 시행됩니다. 중증 상처 감염의 경우 반복적인 이차 상처 치료를 여러 번 시행할 수 있습니다. 대부분의 경우, 이차 수술적 상처 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 감염 및 염증 변화의 근원 제거
- 주머니가 넓게 열리고 수영을 합니다.
- 삼출물 유출을 통한 완벽한 배수
- 지역 소독제 사용.
약리학적 방법에는 항생제 예방과 항생제 치료가 있습니다.
예방적 항생제 투여는 상처 부위에 미생물 오염이 발생하거나 수술 후 상처 감염이 발생했을 때, 그리고 오염 징후가 있을 때, 일차 치료가 수술적일 경우 항균제를 전신적으로 투여하는 것을 말합니다. 예방적 항생제 투여는 회음부, 질, 그리고 제왕절개술 시 개복 부위의 대규모 상처 감염 위험이 있을 때 처방됩니다.
항균 예방의 원칙:
- 합병증이 없는 제왕절개 수술의 경우, 병원에서 확인된 균주의 항생제 내성 결과를 고려하여 평균 일일 복용량의 항생제를 정맥으로 단 한 번 투여하여 아이를 적출한 후 수술을 실시합니다.
- 수술 중 합병증이 발생하거나 염증 징후가 발견되면 같은 약물을 항생제 치료에도 사용할 수 있습니다.
- 수술 종료 후 24시간 동안 항생제를 계속 투여해도 상처 감염 예방 효과는 증가하지 않습니다.
- 수술 전 예방적 항생제 조기 투여는 소화관의 생물군집을 교란시키고 상부 소화관의 군집화를 초래할 수 있으므로 부적절합니다. 항생제 치료는 염증 과정 발생 시 항생제를 장기적으로 사용하는 것입니다. 항생제 치료는 다음과 같습니다.
- 경험적 - 잠재적 병원균에 대해 활성이 있는 광범위 약물의 사용에 기초함
- 표적형 - 미생물학적 진단 결과에 따라 약물을 사용합니다.
국소 소독제 사용은 매우 중요합니다. 상처를 깨끗하게 하려면 10% 염화나트륨 용액, 3% 과산화수소 용액, 0.02% 클로르헥시딘 용액 등을 사용할 수 있습니다. 빠른 치유를 위해서는 레보메콜, 레보신, 신토마이신, 솔코세릴 연고 등이 함유된 패드를 사용할 수 있습니다.
회복기 동안의 물리치료 시술에는 UHF 유도 요법, 자외선 조사, 약물을 사용한 전기영동 등이 있습니다.
상처 감염 예방은 분만과 산후 기간을 합리적으로 관리하고, 무균 및 소독 규칙을 준수하는 것으로 구성됩니다.