각막 천공 상처

각막의 단순 관통상은 기저 조직의 외상을 동반하지 않습니다. 상처가 작고 가장자리가 잘 적응된 경우, 전방은 보존되고 홍채가 상처에 닿지 않습니다. 그러나 전방이 있는 경우 수분이 스며나오는 경우가 있습니다. 최소한의 처치로 생물학적 접착제나 γ-글로불린을 도포한 후 소프트 하이드로겔 콘택트렌즈를 착용하거나 소량의 자가 혈액을 전방에 주입합니다. 누공이 이미 존재하므로 캐뉼라를 사용하여 전방에 삽입할 필요가 없습니다. 혈액 주입 후, 환자를 2시간 동안 엎드려 각막 손상 부위에 혈종을 형성합니다. 누공이 있는 상처, 특히 주변부에 위치한 상처를 봉합하는 이러한 시술이 효과가 없는 경우, Kunt에 따라 결막 코팅을 합니다.

상안검 및 결막하 마취 후, 노보카인을 결막 상피층 아래에 얕게 주입합니다. 날카로운 가위를 사용하여 결막을 윤부를 따라 분리하고 원하는 부위를 표층 분리하여 에이프런 플랩을 절개합니다. 플랩을 절개할 때는 특히 각막 절개 부위로 이동해야 하는 부위의 우발적인 천공을 방지하기 위해 점막하 조직의 각 부위 높이를 시각적으로 확인해야 합니다. 주요 봉합사는 윤부 근처 결막 절개 부위 모서리에 적용하여 상피 조직을 고정합니다. 두껍고 천천히 절단되는 실크를 사용합니다.

합병증이 없는 각막 상처, 특히 확장된 상처는 봉합으로 봉합할 수 있지만, 이렇게 하면 추가적인 외상이 발생합니다. 즉, 홍채가 빠지고 봉합사 통로를 통해 안방액이 새어 나올 수 있는데, 이는 단백질이 거의 없기 때문입니다.

누공이 생기지 않았더라도, 가장자리가 제대로 맞지 않는 단순 관통 각막 상처는 은둔술을 시행할 수 있습니다. 상처가 충분히 직선이면 09-010 합성 소재의 연속 봉합사를 적용합니다.

휘어진 상처의 경우, 연속 봉합사는 조이면 곧게 펴지고 각막을 변형시킬 수 있으므로 사용해서는 안 됩니다. 제대로 조이지 않으면 상처 가장자리가 서로 맞닿지만, 봉합이 제대로 이루어지지 않습니다. 이 경우에는 08 스냅(snap)으로 만든 매듭 봉합사를 사용해야 합니다.

조직 결함이 없는 복잡한 상처의 경우, 두 가지 유형의 봉합사를 결합하여 특히 중요한 부위에 별도의 단속 봉합사를 적용할 수 있습니다. 전방 방향의 봉합 빈도는 조직 1~1.5mm당 1회에 해당해야 합니다. 실질에 사선 방향의 상처가 있는 경우 봉합 빈도는 줄어듭니다. 단속 봉합사를 먼저 적용하여 각막의 전반적인 모양을 복원합니다. 첫 번째 봉합을 적용할 때 전방이 없거나 비어 있고 수정체가 투명한 경우(특히 각막의 중앙 영역을 조작할 때) 특히 주의해야 합니다. 주변부 상처의 경우, 다음 비관통 봉합을 적용할 때 눈에 띄지 않게 홍채가 봉합될 수 있으므로 홍채를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 이를 방지하기 위해 봉합사는 주걱에 놓고 보조자가 주걱을 사용하여 안구 깊숙이 주변 결정막을 매우 조심스럽게 누릅니다. 아직 봉합되지 않은 부분의 상처 가장자리가 정확하게 정렬되도록 특별히 주의해야 합니다.

상처 부위의 홍채 침범 위험을 줄이기 위해 봉합은 데스메막까지 또는 약간 벌어진 가장자리를 포집하여 상처 가장자리의 가장 깊은 부분까지 봉합해야 합니다. 마지막 봉합사를 묶기 전에 전방 안방에 알코올 램프를 통해 흡입한 멸균 공기를 채웁니다. 얇은 캐뉼라를 상처 부위에 살짝 삽입하여 안쪽 가장자리가 밸브 효과를 내어 전방 안방의 공기가 새어 나가지 않도록 합니다. 기포는 너무 커서는 안 됩니다. 동공 가장자리가 수정체에 닿으면 안압이 급격히 상승할 수 있기 때문입니다. 주변 상처에는 공기를 많이 넣을 필요가 없습니다. 가스가 처음에는 전방 안방을 아주 정확하게 형성하지만, 개별 기포가 합쳐지고 눈의 탄력이 회복되면 기포가 압축되어 거의 구형이 되고, 이에 따라 렌즈가 뒤로 눌리고, 홍채의 뿌리가 앞으로 이동하여 각막 상처 부위와 접촉하게 됩니다.

형광 검사 결과 봉합한 상처가 어딘가 밀폐되지 않은 것으로 나타나면 환자의 자가혈액 1~2방울을 봉합사 사이의 챔버에 "주입"한 후 환자를 1시간 동안 엎드려 눕히지만, 다친 눈을 베개에 대지 않습니다.

홍채 감금으로 인한 각막 상처. 각막 상처가 닫히지 않고 탈출된 홍채가 상처 안에 갇혀 있고, 손상 후 몇 시간밖에 지나지 않은 경우, 항생제 용액으로 세척합니다. 상처 가장자리에 피브린 침전물과 유착이 없도록 조심스럽게 제거한 후, 전방에 담그고 각막 봉합사를 주걱에 놓습니다. 탈출된 홍채의 생존 가능성, 오염 또는 결함 여부가 의심되는 경우, 변화되지 않은 조직 내에서 홍채를 절제합니다. 즉, 홍채를 상처 안으로 살짝 당겨 절개 부위가 이전에 전방에 있던 부분(최대한 절제하며, 특히 홍채 괄약근에 해당)에 닿도록 합니다. 각막 크기가 충분하고 홍채가 적당히 절제된 경우, 홍채에 형성된 결손 부위를 010 합성 바늘이 달린 자동 바늘로 봉합할 수 있습니다. 그런 다음 각막 상처를 봉합합니다.

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렌즈 손상을 동반한 각막 관통 상처

수정체 손상의 경우, 수술적 치료는 수정체 물질을 완전히 제거하는 것입니다. 소아의 경우, 탁하거나 거의 투명한 덩어리는 모두 잘 닦고 너무 조이지 않은 주사기와 중간 정도의 곡선형 캐뉼라를 사용하여 상처를 통해 쉽게 세척됩니다. 흡인 시, 수정체 물질을 분쇄한 후 30~35°C의 수조에서 가열한 등장성 염화나트륨 용액을 연속적으로 주입하여 전방에서 쉽게 세척합니다. 동공(가장자리가 손상된 경우에도)은 먼저 1% 메사톤 용액 0.2ml를 전방에 주입하여 확장합니다. 이를 통해 수정체 물질의 완전한 제거를 용이하게 할 수 있습니다.

성인의 경우, 이와 유사한 확장술을 시행할 경우, 상처를 통해 수정체의 단단한 핵을 제거하는 것은 거의 불가능합니다. 초음파 또는 기계식 팬 파쇄기를 사용하면 가능합니다.

작은 주변 각막 상처는 전방 수정체낭의 광범위한 파열과 연성 백내장의 급속한 부종을 동반합니다. 광범위한 주변 각막 상처는 홍채에 심각한 외상 없이 수정체 손상을 동반합니다.

복잡한 각막 상처의 1차 수술적 치료 중에 인공 수정체 이식을 계획하는 것은 상처 감염 징후가 없고, 눈 안에 이물질이 없으며, 시신경 장치가 정상적으로 기능하는 경우에만 가능합니다.

수정체 손상과 유리체 유출을 동반한 관통상은 전방 또는 상처 부위로의 손상으로 수술적 치료가 어렵습니다. 점성이 더 높은 유리체에서 수정체 물질을 흡인하는 것이 거의 불가능하기 때문입니다. 이러한 상처는 코소프스키(Kossovsky) 기계식 초음파 파쇄기(phacofragmenter)와 같은 특수 장비를 사용하여 치료해야 합니다.

이러한 장치를 사용할 수 없는 경우 먼저 주요 각막 봉합사를 시행하고, 필요한 경우 홍채의 일부를 절제하고, 카타르 덩어리를 흡입한 다음, 같은 상처를 통해 유리체 실질과 숟가락 핀셋을 사용하여 흐린 수정체 물질 덩어리를 잡아 유리체 실질 절제술을 수행합니다.

덩어리의 주요 부분은 렌즈 주머니와 함께 눈에서 전체 또는 일부만 제거합니다.

안구 내용물의 그로 인한 부족분은 수술이 끝날 때 의무적으로 멸균 공기를 추가하여 유리체 대체물 중 하나로 보충하는데, 이는 뒤쪽에 남아 있는 유리체 잔여물에 필요합니다.

화농성 감염 징후가 있는 관통상은 봉합해서는 안 됩니다. 전방을 항생제 용액으로 세척하고, 각막, 홍채, 전방의 화농성 섬유소막을 가능하면 주걱과 핀셋을 사용하여 제거한 후, 상처를 결막 앞치마로 덮습니다. 이는 전방 내 반복적인 치료 조작을 방해하지 않으면서 동시에 상처가 추가 감염되지 않도록 보호합니다. 이러한 치료 후에는 집중적인 전신 및 국소 치료를 시작합니다.