쇄골 탈구: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

• 543.1. 견갑쇄골관절 탈구.
• 543.2. 흉쇄관절 탈구.

쇄골 탈구는 전체 탈구의 3~5%를 차지합니다.

쇄골 탈구의 원인은 무엇입니까?

이러한 증상은 주로 간접적인 부상 메커니즘, 즉 어깨나 팔이 벌어진 상태에서 넘어지거나 정면에서 어깨가 급격하게 압박되는 경우 로 인해 발생합니다.

쇄골(견봉 끝) 탈구

ICD-10 코드

S43.1. 견갑쇄골관절 탈구.

해부

바깥쪽에서 쇄골은 견갑쇄골인대와 견갑쇄골인대에 의해 고정됩니다.

쇄골(견봉 끝) 탈구의 분류

어느 인대가 찢어졌는지에 따라 완전 탈구와 불완전 탈구로 구분됩니다. 한쪽 견봉쇄골 인대가 찢어지면 불완전 탈구로, 양쪽 모두 찢어지면 완전 탈구로 간주됩니다.

쇄골 탈구(견봉 끝)의 증상

견봉관절 부위의 통증을 호소하며, 어깨 관절의 움직임이 약간 제한됩니다.

쇄골(견봉 끝) 탈구 진단

병력에서 특징적인 손상 기전. 손상 부위에 부종과 변형이 관찰됩니다. 탈구의 심각도는 완전 탈구와 불완전 탈구의 종류에 따라 달라집니다. 완전 탈구에서는 견봉 끝이 눈에 띄게 튀어나와 있고, 그 바깥쪽 표면이 피부 아래에서 만져지며, 견갑골이 움직일 때 쇄골은 움직이지 않습니다. 불완전 탈구에서는 쇄골이 오훼쇄골인대를 통해 견갑골과 연결되어 견갑골과 함께 움직이며, 쇄골 바깥쪽 끝은 만져지지 않습니다. 모든 경우에서 촉진 시 통증이 있습니다.

쇄골을 누르면 탈구는 쉽게 사라지지만, 압력이 멈추는 순간 다시 탈구가 발생합니다. 이것이 소위 "핵심 증상"으로, 견봉쇄골관절 파열의 확실한 징후입니다.

실험실 및 기기 연구

방사선 촬영은 진단을 용이하게 합니다. 방사선 사진을 판독할 때는 관절 간격의 폭(특히 위치가 잘못되었을 경우 크기가 가변적)보다는 쇄골 하부 가장자리와 견봉 돌기의 위치에 유의해야 합니다. 두 위치가 같은 높이에 있다면 인대 조직이 손상되지 않았고 탈구가 없음을 의미하며, 쇄골이 위쪽으로 이동한 것은 병변의 징후입니다.

쇄골(견봉 끝) 탈구 치료

쇄골(견봉 끝) 탈구를 치료하는 데에는 보수적 방법과 수술적 방법이 있습니다.

쇄골(견봉 끝) 탈구의 보수적 치료

탈구된 쇄골 견봉 끝을 제자리에 고정하는 것은 어렵지 않지만, 보존적인 방법으로 원하는 위치에 고정하는 것은 상당히 어렵습니다. 고정에는 다양한 붕대, 부목, 그리고 기구가 사용되며, 견봉 관절을 누르는 패드가 보조적으로 사용됩니다. 이러한 기구들 중 몇 가지를 살펴보겠습니다.

볼코비히 붕대. 1% 프로카인 용액 20~30ml로 손상 부위를 마취한 후 쇄골을 고정합니다. 면 거즈 패드를 견봉쇄골 관절 부위에 대고, 견봉돌기에서 어깨 뒤쪽, 팔꿈치 관절을 따라 어깨 앞쪽을 따라 시작 지점까지 접착 테이프로 고정합니다. 어깨를 바깥쪽으로 벌리고 뒤로 젖힌 상태에서 붕대를 감습니다. 작은 롤러를 겨드랑이 부위에 삽입하고 팔을 내린 후 슬링으로 고정합니다.

패드를 고정하는 또 다른 방법은 어깨를 어깨띠에서 어깨 아래쪽 1/3 지점까지 외전시킨 후 바깥쪽 표면을 따라 붕대를 감는 것입니다. 고정은 첫 번째 붕대와 수직(십자형)으로 두 번째 붕대를 감아 보강합니다. 팔을 내리면 패치의 장력과 쇄골 고정력이 향상됩니다. 두 개의 접착 붕대 모두 데소트 붕대로 보강해야 합니다.

석고 캐스트는 가장 일반적인 고정 방법입니다. 흉상완 캐스트, 데소 캐스트 등 다양한 변형된 형태의 캐스트가 사용되지만, 패드는 반드시 사용해야 합니다.

모든 보수적 방법의 고정 기간은 4~6주입니다. 그 후에는 재활 치료가 필요합니다.

쇄골(견봉 끝) 탈구의 수술적 치료

보수적 치료에도 효과가 없고 만성 탈구의 경우, 환자는 수술적 치료를 위해 병원으로 의뢰되어야 합니다.

이 수술의 핵심은 자가 조직, 이종 조직 또는 합성 재료(실크, 나일론, 라브산)를 이용하여 견봉쇄골인대와 오구쇄골인대를 만드는 것입니다. 가장 많이 사용되는 수술은 봄(Bohm), 베넬(Bennel), 왓킨스-카플란(Watkins-Kaplan) 방법입니다.

수술 후에는 6주 동안 흉부상완 석고 붕대를 착용합니다.

오훼쇄골인대 성형수술 없이 핀, 나사, 봉합 및 기타 유사한 방법을 이용한 견봉쇄골관절 복원 수술은 재발률이 높으므로 시행해서는 안 됩니다. 오훼쇄골인대는 쇄골을 지탱하는 주요 인대입니다.

무능력의 대략적인 기간

6~8주 안에 작업 능력이 회복됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

쇄골(흉골 끝) 탈구

ICD-10 코드

S43.2. 흉쇄관절 탈구.

쇄골(흉골 끝) 탈구의 분류

쇄골 안쪽 끝의 변위에 따라 흉골전 탈구, 흉골상 탈구, 흉골후 탈구가 있습니다. 흉골후 탈구는 매우 드뭅니다.

쇄골(흉골 끝) 탈구의 원인은 무엇입니까?

쇄골 흉골 끝의 탈구는 간접적인 부상 메커니즘, 즉 어깨와 쇄골 위 부위가 뒤로 또는 앞으로 과도하게 휘어지는 결과로 발생합니다.

쇄골(흉골 끝) 탈구의 증상

환자는 흉쇄관절 부위의 통증으로 괴로워하고 있습니다.

쇄골(흉골 끝) 탈구 진단

병력청취 결과, 해당 손상이 확인되었습니다. 흉골 상부(흉골후탈구 제외)에서 돌출부가 관찰되었으며, 견갑대를 모으고 벌릴 때, 그리고 심호흡 시 돌출부가 움직였습니다. 조직은 부종되어 있으며 촉진 시 통증이 있었습니다. 손상 부위의 견갑대는 짧아져 있었습니다.

실험실 및 기기 연구

양쪽 흉쇄관절을 엄격히 대칭적인 위치에서 방사선 촬영하는 것이 필수적입니다. 탈구가 있는 경우, 쇄골의 흉골 끝이 위쪽으로 이동하여 신체 정중선을 향합니다. 영상에서 쇄골의 그림자는 척추뼈의 그림자와 겹쳐져 건강한 쪽보다 더 높게 투사됩니다.

쇄골(흉골 끝) 탈구 치료

쇄골(흉골 끝) 탈구의 수술적 치료

이러한 부상에 대한 수술적 치료를 통해 가장 좋은 해부학적, 기능적 결과를 얻을 수 있습니다.

가장 흔한 수술은 마르크서(Marxer) 방법을 사용합니다. 쇄골을 U자형 횡단 봉합사로 흉골에 고정합니다. 외전 부목이나 흉상완 석고붕대를 3~4주 동안 착용합니다.

무능력의 대략적인 기간

6주 후에 작업 능력이 회복됩니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

쇄골 탈구의 분류

쇄골 견봉과 흉골 끝의 탈구는 구분되며, 견봉이 5배 더 자주 발생합니다. 쇄골 양쪽 끝의 탈구가 동시에 발견되는 경우는 매우 드뭅니다.

[ 14 ], [ 15 ]