생물학적 사망

생물학적 사망은 생물학적 과정이 돌이킬 수 없이 중단되는 것입니다. 신체 쇠퇴의 주요 징후, 원인, 유형 및 진단 방법을 살펴보겠습니다.

사망은 심장과 호흡이 정지되는 것을 특징으로 하지만, 즉시 발생하지는 않습니다. 현대의 심폐소생술은 사망을 예방할 수 있게 해줍니다.

생리적 사망, 즉 자연사(주요 생명 과정이 점차 쇠퇴하는 현상)와 병적 사망 또는 조기 사망으로 구분됩니다. 후자는 몇 초 안에 발생하는 갑작스러운 사망이거나, 살인이나 사고로 인한 폭력적인 사망일 수 있습니다.

ICD-10 코드

제10차 개정 국제질병분류(ICD)에는 사망을 고려하는 여러 범주가 있습니다. 대부분의 사망은 특정 ICD 코드가 있는 질병분류학적 단위에 의해 발생합니다.

• R96.1 증상 발현 후 24시간 이내에 사망이 발생하고 그 외에 다른 설명이 없는 경우

R95-R99 불확실하고 알려지지 않은 사망 원인:

• R96.0 즉사
• R96 기타 원인 불명의 급사
• R98 증인 없는 사망
• R99 기타 명확하게 정의되지 않고 지정되지 않은 사망 원인
• I46.1 급성 심장사, 이렇게 기술됨

따라서 본태성 고혈압 I10으로 인한 심정지는 주요 사망 원인으로 간주되지 않으며, 사망진단서에는 심혈관계 허혈성 질환의 병리학적 분류가 있는 경우 동반 손상 또는 배경 손상으로 기재됩니다. 사망자에게 허혈성 질환(I20-I25)이나 뇌혈관 질환(I60-I69)의 징후가 없는 경우, ICD 10에 따라 고혈압 질환을 주요 사망 원인으로 진단할 수 있습니다.

생물학적 사망의 원인

생물학적 심정지의 원인을 규명하는 것은 ICD에 따른 확진 및 진단을 위해 필수적입니다. 이를 위해서는 신체 손상 요인의 작용 징후, 손상 기간, 사망원인(thanatogenesis)을 파악하고, 치명적인 결과를 초래할 수 있는 다른 손상을 배제하는 것이 필요합니다.

주요 원인 요인:

주요 원인:

• 생명과 양립할 수 없는 부상
• 과다출혈 및 급성출혈
• 중요 장기의 압박 및 흔들림
• 흡인된 혈액에 의한 질식
• 충격 상태
• 색전증

2차 원인:

• 감염병
• 신체의 중독
• 비전염성 질병.

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생물학적 죽음의 징후

생물학적 사망의 징후는 확실한 사망 사실로 간주됩니다. 심장이 멈춘 후 2~4시간 후에 시체의 반점이 몸에 형성되기 시작합니다. 이때 혈액 순환이 중단되어 발생하는 사후 경직이 발생합니다(3~4일째에 자연적으로 사라집니다). 죽음을 인식할 수 있는 주요 징후를 살펴보겠습니다.

• 심장 활동과 호흡이 없음 - 경동맥에서 맥박을 촉지할 수 없고, 심장 소리도 들리지 않습니다.
• 30분 이상 심장 활동이 없습니다(주변 온도가 실온이라고 가정할 때).
• 동공이 최대로 확장되고, 빛에 반응하지 않으며, 각막 반사도 없습니다.
• 사후 부고환, 즉 몸의 경사진 부분에 짙은 파란색 반점이 있는 경우입니다.

위에 설명한 증상은 신체가 심하게 냉각된 상태나 중추 신경계에 대한 약물의 억제 효과와 함께 나타날 경우 사망을 확정하는 주요 증상으로 간주되지 않습니다.

생물학적 사망은 신체 장기와 조직의 즉각적인 죽음을 의미하지 않습니다. 사망 시점은 산소 결핍 및 저산소 상태에서 생존하는 능력에 따라 달라집니다. 모든 조직과 장기는 각기 다른 능력을 가지고 있습니다. 뇌 조직(대뇌 피질과 피질하 구조)이 가장 빨리 사망합니다. 척수와 뇌간은 산소 결핍에 강합니다. 심장은 사망이 확인된 후 1.5~2시간, 신장과 간은 3~4시간 동안 생존할 수 있습니다. 피부와 근육 조직은 최대 5~6시간까지 생존할 수 있습니다. 뼈 조직은 며칠 동안 기능을 유지하기 때문에 가장 비활성적인 조직으로 간주됩니다. 인체 조직과 장기의 생존 현상 덕분에 이식이 가능하며, 새로운 유기체에서 계속 기능할 수 있습니다.

생물학적 죽음의 초기 징후

초기 징후는 사망 후 60분 이내에 나타납니다. 살펴보겠습니다.

• 압력을 가하거나 빛을 자극해도 동공 반응이 없습니다.
• 건조한 피부의 삼각형(라셰 반점)이 신체에 나타납니다.
• 눈이 양쪽에서 압축되면 안구 내 압력이 부족해져 동공이 길쭉한 모양을 띠게 되는데, 이는 동맥압에 따른 안구 내 압력이 부족하기 때문입니다(고양이 눈 증후군).
• 눈의 홍채는 원래 색상을 잃고, 동공은 흐릿해지고 흰 필름으로 덮입니다.
• 입술이 갈색으로 변하고 주름지고 두꺼워집니다.

위와 같은 증상이 나타나면 소생술을 시도해도 소용이 없다는 것을 의미합니다.

생물학적 죽음의 늦은 징후

후기 징후는 사망 후 24시간 이내에 나타납니다.

• 시체 반점은 심장마비 후 1.5~3시간 뒤에 나타나며, 대리석색을 띠고 신체 아래쪽 부위에 위치합니다.
• 사후 경직은 확실한 사망 징후 중 하나입니다. 이는 체내 생화학적 과정으로 인해 발생합니다. 완전한 사후 경직은 24시간 후에 발생하며 2~3일 후에 저절로 사라집니다.
• 시체 냉각은 체온이 기온 수준으로 떨어졌을 때 진단됩니다. 체온이 냉각되는 속도는 주변 온도에 따라 달라지며, 평균적으로 시간당 1°C씩 감소합니다.

생물학적 죽음의 확실한 징후

생물학적 죽음의 확실한 징후를 통해 우리는 죽음을 선언할 수 있습니다. 이 범주에는 비가역적인 현상, 즉 조직 세포에서 일어나는 일련의 생리적 과정이 포함됩니다.

• 눈의 흰자위와 각막이 건조해지는 현상.
• 동공이 확장되어 빛이나 접촉에 반응하지 않습니다.
• 눈을 꽉 쥐었을 때 동공 모양이 변하는 경우(벨로글라조프 징후 또는 고양이 눈 증후군).
• 체온을 20°C로 낮추고, 직장의 온도는 23°C로 낮춥니다.
• 시체 변화 - 신체에 특징적인 반점, 사후 경직, 건조, 자가분해.
• 주요 동맥에 맥박이 없고, 자발적인 호흡이나 심장 박동이 없습니다.
• 하이포스타시스 혈반은 누르면 사라지는 창백한 피부와 청자색 반점입니다.
• 시체의 변화 - 부패, 지방세포 감소, 미라화, 이탄 태닝.

위와 같은 증상이 나타나면 소생조치를 취하지 않습니다.

생물학적 죽음의 단계

생물학적 사망의 단계는 기본적인 생명 기능이 점진적으로 억제되고 중단되는 것을 특징으로 하는 단계입니다.

• 전사구체성 상태 - 심한 우울감 또는 의식 완전 상실. 창백한 피부, 대퇴동맥과 경동맥에서 맥박이 약하게 느껴지고, 혈압이 0으로 떨어집니다. 산소 결핍이 급격히 증가하여 환자의 상태가 악화됩니다.
• 말기 정지는 생사의 중간 단계입니다. 이 단계에서 소생술을 시행하지 않으면 사망에 이를 수 있습니다.
• 고통 - 뇌가 신체 기능과 생명 과정을 조절하는 것을 멈춥니다.

신체가 파괴적인 과정에 노출되었다면 세 단계가 모두 나타나지 않을 수 있습니다. 첫 번째와 마지막 단계의 지속 시간은 몇 주에서 며칠에서 몇 분 정도까지 다양합니다. 고통의 끝은 임상적 사망으로 간주되며, 이는 생명 유지 기능이 완전히 중단됨을 의미합니다. 이 순간부터 심장마비가 선언될 수 있습니다. 하지만 아직 돌이킬 수 없는 변화는 발생하지 않았으므로, 적극적인 소생술을 통해 생명을 되돌릴 수 있는 시간은 6~8분 정도입니다. 죽음의 마지막 단계는 돌이킬 수 없는 생물학적 사망입니다.

생물학적 죽음의 유형

생물학적 사망 유형은 의사가 각 사망 사례에서 사망의 유형, 속(genus), 범주, 그리고 원인을 결정하는 주요 징후를 파악할 수 있도록 하는 분류입니다. 오늘날 의학은 폭력적 사망과 비폭력적 사망이라는 두 가지 주요 범주를 구분합니다. 두 번째 사망 징후는 생리적 사망, 병리적 사망 또는 급사입니다. 이 경우 폭력적 사망은 살인, 사고, 자살로 나뉩니다. 마지막 분류 특징은 유형입니다. 유형은 사망을 유발한 주요 요인을 파악하는 것과 관련이 있으며, 신체에 미치는 영향과 원인으로 구성됩니다.

사망 유형은 사망을 유발한 요인의 특성에 따라 결정됩니다.

• 폭력적 - 기계적 손상, 질식, 극한 온도 및 전류에 노출.
• 갑작스러운 - 호흡기계, 심혈관계, 위장관, 감염성 병변, 중추신경계 및 기타 장기와 시스템의 질병.

사망 원인에 특히 주의를 기울여야 합니다. 이는 심정지를 유발한 질병이나 기저 손상일 수 있습니다. 폭력 사망의 경우, 신체의 심각한 외상, 출혈, 뇌진탕 및 뇌와 심장의 타박상, 3~4도의 쇼크, 색전증, 반사성 심정지로 인한 손상이 이에 해당합니다.

생물학적 사망 선언

생물학적 사망은 뇌사 후 결정됩니다. 이러한 결정은 사체 변화, 즉 초기 및 후기 징후의 존재를 기반으로 합니다. 생물학적 사망은 그러한 결정에 필요한 모든 조건을 갖춘 의료기관에서 진단됩니다. 사망을 판단하는 데 도움이 되는 주요 징후들을 살펴보겠습니다.

• 의식의 부재.
• 통증 자극에 대한 운동 반응과 움직임이 부족합니다.
• 양쪽 눈 모두 빛에 대한 동공 반응과 각막 반사가 없습니다.
• 안구두부반사와 안구전방반사가 없습니다.
• 인두반사와 기침반사가 없습니다.

또한, 자발호흡 검사를 시행할 수 있습니다. 이는 뇌사를 확인하는 완전한 자료를 확보한 후에만 시행됩니다.

뇌의 생존 불가능성을 확인하기 위해 사용되는 기기 검사들이 있습니다. 이를 위해 뇌혈관조영술, 뇌파검사, 경두개 도플러 초음파 또는 핵자기공명혈관조영술이 사용됩니다.

임상적 및 생물학적 사망의 진단

임상적 및 생물학적 사망 진단은 임종 징후에 기반합니다. 사망 판정에 실수가 있을 수 있다는 두려움 때문에 의사들은 생명 검사 방법을 끊임없이 개선하고 개발합니다. 100여 년 전 뮌헨에는 고인의 손에 종이 달린 끈을 묶어 사망 판정에 실수가 있기를 바라는 특별한 매장지가 있었습니다. 종이 한 번 울렸지만, 의사들이 혼수상태에서 깨어난 환자를 도우러 왔을 때, 사후 경직이 해소된 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 의료 현장에서는 심정지를 오진하는 사례가 알려져 있습니다.

생물학적 사망은 심장 활동, 중추 신경계 기능, 호흡과 같은 "생명력의 삼각대"와 관련된 복잡한 징후에 의해 결정됩니다.

• 현재까지 호흡 유지를 확인할 수 있는 확실한 증상은 없습니다. 환경 조건에 따라 차가운 거울, 호흡 청진, 또는 윈슬로 검사(임종 환자의 가슴에 물이 담긴 용기를 대고 그 진동을 이용하여 흉골의 호흡 운동을 판단하는 검사)가 사용됩니다.
• 심혈관계 활동을 확인하기 위해 말초 및 중심 혈관의 맥박을 촉진하고 청진하는 방법이 사용됩니다. 이러한 방법은 1분 이내의 짧은 간격으로 시행하는 것이 좋습니다.
• 혈액 순환을 확인하기 위해 마그누스 검사(손가락을 꽉 조이는 검사)를 사용합니다. 귓불의 내강도 특정 정보를 제공할 수 있습니다. 혈액 순환이 있으면 귀는 붉은 분홍색을 띠지만, 시체의 귀는 회백색입니다.
• 생명의 가장 중요한 지표는 중추신경계 기능의 유지입니다. 신경계의 기능은 의식의 유무, 근육 이완, 수동적인 자세, 그리고 외부 자극(통증, 암모니아)에 대한 반응을 통해 확인됩니다. 특히 동공의 빛 반응과 각막 반사에 주의를 기울입니다.

지난 세기에는 신경계 기능을 검사하기 위해 잔혹한 방법들이 사용되었습니다. 예를 들어, 호세 검사(Jose test)에서는 특수 집게로 피부 주름을 꼬집어 통증을 유발했습니다. 드그레인지 검사(Degrange test)에서는 끓는 기름을 유두에 주입했고, 레이즈 검사(Raze test)에서는 뜨거운 쇠로 발꿈치와 신체의 다른 부위를 지져냈습니다. 이처럼 독특하고 잔혹한 방법들은 의사들이 사망 원인을 밝히기 위해 얼마나 많은 노력을 기울였는지 보여줍니다.

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임상적 및 생물학적 사망

임상적 사망과 생물학적 사망이라는 개념이 있으며, 각각 특정 징후를 보입니다. 이는 살아있는 유기체가 심장 활동이 멈추고 호흡이 정지되는 것과 동시에 죽지 않기 때문입니다. 생명체는 일정 시간 동안 생존하는데, 이는 뇌가 산소 없이 생존할 수 있는 능력에 따라 달라지며, 일반적으로 4~6분 정도입니다. 이 기간 동안 유기체의 생명 활동이 약화되는 것은 회복 가능합니다. 이를 임상적 사망이라고 합니다. 임상적 사망은 과다출혈, 급성 중독, 익사, 전기적 손상 또는 반사적 심정지로 인해 발생할 수 있습니다.

임상적 사망의 주요 징후:

• 대퇴동맥이나 경동맥에 맥박이 없는 것은 순환 정지의 징후입니다.
• 호흡 부재 - 숨을 내쉬고 들이쉴 때 가슴이 눈에 띄게 움직이는지 확인합니다. 호흡 소리를 들으려면 가슴에 귀를 대거나 유리 조각이나 거울을 입에 대어 보세요.
• 의식 상실 – 통증과 소리 자극에 대한 반응이 없음.
• 동공이 확장되고 빛에 반응하지 않는 경우 - 환자의 윗눈꺼풀을 들어 올려 동공의 위치를 확인합니다. 눈꺼풀이 내려앉으면 다시 들어 올려야 합니다. 동공이 좁아지지 않으면 빛에 대한 반응이 없음을 나타냅니다.

위에 설명된 징후 중 처음 두 가지가 나타나면 즉시 소생술을 시행해야 합니다. 장기 조직과 뇌에서 돌이킬 수 없는 과정이 시작된 경우, 소생술은 효과가 없으며 생물학적 사망이 발생합니다.

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임상적 사망과 생물학적 사망의 차이

임상적 사망과 생물학적 사망의 차이점은 생물학적 사망의 경우, 뇌가 아직 죽지 않았으며 적절한 소생술을 통해 뇌와 신체의 모든 기능을 되살릴 수 있다는 것입니다. 생물학적 사망은 점진적으로 발생하며 특정 단계를 거칩니다. 모든 장기와 시스템의 기능이 위험 수준으로 급격히 정지되는 시기인 말기 상태가 있습니다. 이 시기는 생물학적 사망과 임상적 사망을 구분하는 여러 단계로 구성됩니다.

• 전고통 단계 - 이 단계에서는 모든 장기와 기관의 생명 활동이 급격히 감소합니다. 심장 근육과 호흡기의 기능이 저하되고 혈압이 위험 수준으로 떨어집니다. 동공은 여전히 빛에 반응합니다.
• 고통 - 생명의 마지막 폭발 단계로 여겨집니다. 약한 맥박이 관찰되고, 환자는 공기를 흡입하며, 동공의 빛에 대한 반응이 느려집니다.
• 임상적 사망은 사망과 삶의 중간 단계이며, 5~6분을 넘지 않습니다.

순환계와 중추신경계의 완전한 정지, 호흡 정지는 임상적 사망과 생물학적 사망이 결합된 징후입니다. 첫 번째 경우, 소생술을 통해 환자는 신체의 주요 기능을 완전히 회복하여 다시 살아날 수 있습니다. 소생술 중 환자의 건강이 호전되고 안색이 정상화되며 동공이 빛에 반응하면 환자는 생존할 수 있습니다. 응급 처치 후에도 호전되지 않으면 주요 생명 활동이 중단되었음을 나타냅니다. 이러한 손상은 돌이킬 수 없으므로 추가적인 소생술은 무의미합니다.

생물학적 사망에 대한 응급 처치

생물학적 사망에 대한 응급처치는 모든 장기와 시스템의 기능을 회복시키는 일련의 소생 조치입니다.

• 손상을 줄 수 있는 요인(전류, 저온 또는 고온, 무게에 의한 신체 압박) 및 불리한 조건(물에서 나오기, 불타는 건물에서 나오기 등)에 대한 노출을 즉시 중단합니다.
• 부상, 질병 또는 사고의 유형과 특성에 따라 1차 의료 및 병원 이전 지원이 제공됩니다.
• 피해자를 의료 시설로 이송합니다.

특히 중요한 것은 환자를 병원으로 신속하게 이송하는 것입니다. 신속할 뿐만 아니라, 환자를 안전한 위치로 정확하게 이송하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 의식이 없거나 구토를 하는 경우, 옆으로 눕는 것이 가장 좋습니다.

응급처치를 제공할 때는 다음 원칙을 준수하는 것이 필요합니다.

• 모든 행동은 적절하고, 빠르고, 신중하고, 차분해야 합니다.
• 주변 환경을 평가하고, 신체에 해로운 요인의 영향을 막기 위한 조치를 취하는 것이 필요합니다.
• 환자의 상태를 정확하고 신속하게 파악하십시오. 이를 위해서는 부상이나 질병이 발생한 상황을 파악해야 합니다. 특히 환자가 의식을 잃은 경우 더욱 중요합니다.
• 환자를 이송하기 위해 필요한 지원을 결정하고 환자를 이송할 준비를 합니다.

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생물학적 죽음이 발생한 경우에는 어떻게 해야 하나요?

생물학적 사망의 경우 어떻게 해야 하며, 피해자의 상태를 정상화하는 방법은 무엇일까요? 사망 사실은 구급대원이나 의사가 확실한 징후가 있거나 특정 증상들이 복합적으로 나타나는 경우 확진합니다.

• 25분 이상 심장 활동이 없는 경우.
• 자발적 호흡이 부족함.
• 동공이 최대로 확장되고, 빛에 반응하지 않으며, 각막 반사도 없습니다.
• 사후 신체의 경사진 부분에 퇴화가 일어남.

소생술은 호흡, 순환 기능 유지, 임종 환자의 신체 소생을 목표로 하는 의사의 행위입니다. 소생술 중에는 심장 마사지가 필수적입니다. 기본 심폐소생술(CPR)은 구조자 수와 관계없이 30회의 가슴압박과 2회의 인공호흡으로 구성되며, 이후 이 주기를 반복합니다. 소생술의 필수 조건은 효과를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 소생술의 긍정적인 효과가 관찰되면, 사망 전 징후가 지속적으로 사라질 때까지 계속됩니다.

생물학적 사망은 죽음의 마지막 단계로 간주되며, 적절한 지원 없이는 돌이킬 수 없습니다. 사망의 초기 증상이 나타나면 생명을 구할 수 있는 응급 소생술을 실시해야 합니다.