색상 이상: 유형, 사진으로 확인

눈은 반사, 방출 또는 투과하는 빛의 파장을 기반으로 물체를 구별하는 능력을 통해 색각을 갖게 됩니다. 색각 장애, 즉 색각 이상은 망막의 광감각 세포가 제대로 기능하지 않을 때 발생하며, 이로 인해 빨간색과 녹색을 구분하지 못하거나 파란색을 전혀 인식하지 못할 수 있습니다.

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역학

색각 장애는 남성의 최대 8%, 여성의 0.5%에 영향을 미칩니다. 다른 자료에 따르면, 색각 이상은 남성 12명 중 1명, 여성 200명 중 1명에게 나타납니다. 동시에, 완전한 색각 상실(색맹) 유병률은 3만 5천 명당 1명이며, 부분적인 단색맹은 10만 명당 1명에게 나타납니다.

통계에 따르면 성별에 따라 다양한 유형의 색상 이상이 감지되는 빈도는 다음과 같이 추정됩니다.

• 남성의 경우: 백색맹 – 1%; 중수소맹 – 1-1.27%; 원형종 – 1.08%; 중수소종 – 4.6%.
• 여성: 백색맹 – 0.02%; 중수소맹 – 0.01%; 원형종 – 0.03%; 중수소종 – 0.25-0.35%.

색각 결핍증의 3분의 2가 비정상적인 삼색시증으로 인해 발생한다고 믿어진다.

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원인 색상 이상

안과에서는 색각 이상(ICD-10에 따른 H53.5 코드)과 관련된 색각 이상의 원인을 원발성(선천적)과 이차성(특정 질병으로 인해 발생하는)으로 분류합니다.

색각 이상은 망막 광색소 수준에서 X-연관 열성 유전으로 유전되기 때문에 출생 시 가장 흔하게 나타납니다. 가장 흔한 것은 색맹(적록색맹)입니다. 이 색각 이상은 주로 남성에게서 관찰되지만, 여성에게서도 유전되며, 여성 인구의 최소 8%가 보인자입니다. 관련 기사 - 여성의 색각 이상

색상 인식 장애의 안과적 원인은 다음과 관련될 수 있습니다.

• 망막색소상피변성증
• 색소성 망막염(망막 광수용체의 유전적 변성으로, 어느 연령대에서나 발생할 수 있음)
• 원뿔 광수용체의 선천적 이영양증
• 중심성 맥락망막병증에서 색소상피 박리
• 망막의 혈관 질환
• 연령 관련 황반변성
• 망막의 외상성 손상.

색각 이상의 신경원성 원인으로는 망막 광수용체에서 대뇌 피질의 일차 시각핵으로 신호가 전달되는 과정에 장애가 있는 경우가 있으며, 이는 시신경 압박이나 시신경의 탈수초성 염증(신경염)을 동반한 특발성 두개내 고혈압에서 흔히 발생합니다. 또한 데빅병(자가면역성 신경척수염), 신경매독, 라임병, 신경육아종증 등에서 시신경 손상으로 인해 색각 상실이 발생할 수 있습니다.

2차 색각 이상의 덜 흔한 원인으로는 암호포자충 뇌막염, 뇌의 후두부 농양, 급성 전파성 뇌척수염, 아급성 경화성 전뇌염, 거미막 유착, 해면동 혈전증 등이 있습니다.

중추성 또는 피질성 색맹은 뇌의 후두엽 시각 피질에 이상이 생겨 발생할 수 있습니다.

색각의 유전적 결함은 항상 양쪽 눈에 나타나지만, 후천적 색각 이상은 단안에 나타날 수 있습니다.

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위험 요소

유전과 위에 나열된 질병 외에도 위험 요인으로는 뇌 외상이나 뇌출혈, 백내장(수정체가 흐려짐), 연령에 따른 망막의 색깔 구별 능력 저하, 만성 코발라민(비타민 B12) 결핍증, 메탄올 중독, 약물이 뇌에 미치는 영향, 특정 약물의 부작용 등이 있습니다.

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병인

색각 이상의 병인을 고려할 때, 망막 색소 상피(내피)의 기능적 특징을 일반적으로 설명할 필요가 있습니다. 망막 색소 상피는 대부분 광수용체(신경감각) 세포로 구성되어 있습니다. 주변 돌기의 모양에 따라 간상세포와 원추세포라고 합니다. 간상세포는 수가 더 많지만(약 1억 2천만 개), 색을 감지하지 못하며, 눈의 색각은 600만~700만 개의 원추세포에 의해 조절됩니다.

이들의 세포막에는 GPCR 슈퍼패밀리의 레티닐리덴 광감응 단백질인 옵신(포토프신)이 포함되어 있으며, 이는 색소로 작용합니다. L-콘 수용체는 빨간색 LWS-옵신(OPN1LW)을, M-콘 수용체는 녹색 MWS-옵신(OPN1MW)을, S-콘 수용체는 파란색 SWS-옵신(OPN1SW)을 포함합니다.

색 지각의 감각 전달, 즉 빛 광자를 전기화학적 신호로 변환하는 과정은 S, M, L 원뿔세포에서 옵신과 관련된 수용체를 통해 발생합니다. 과학자들은 이 단백질의 유전자(OPN1MW와 OPN1MW2)가 색각 색소를 담당한다는 것을 발견했습니다.

적록색맹(달토니즘)은 LWS 옵신 코딩 서열의 결여 또는 변형으로 인해 발생하며, 이는 23번째 X 염색체에 있는 유전자의 작용에 기인합니다. 또한, 선천성 청색감각상실증은 7번째 염색체에 있는 SWS 옵신 유전자의 돌연변이와 관련이 있으며, 이 역시 상염색체 우성으로 유전됩니다.

또한, 일부 원뿔 수용체는 망막 색소 상피에 완전히 존재하지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 삼색맹(이색성 색각 이상)에서는 S-원뿔 수용체가 완전히 존재하지 않으며, 삼색맹은 삼색맹의 경미한 형태로, 망막에 S-수용체가 존재하지만 유전적 돌연변이가 있습니다.

신경성 원인에 의한 후천성 색각 결핍증의 병인은 시신경(제2 뇌신경)을 덮고 있는 미엘린 덮개가 파괴되어 광수용체에서 뇌로의 자극 전달이 중단되는 것과 관련이 있습니다.

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조짐 색상 이상

다양한 유형의 색맹의 주요 증상은 완전한 색맹이나 인지 왜곡의 형태로 나타납니다.

색맹은 색각이 완전히 상실된 상태를 특징으로 합니다. 망막의 적색 광수용체가 완전히 마비되면 적색맹(protanopia)이 되는데, 이 경우 빨간색을 검은색으로 인식하게 됩니다.

녹색맹은 빨간색과 녹색 색상이 왜곡되는 것이 특징입니다. 특히, 녹색의 밝은 색조 대신 빨간색의 어두운 색조를 보고, 스펙트럼이 가까운 보라색 대신 밝은 파란색을 봅니다.

삼색맹 환자는 파란색을 녹색과 혼동하고, 노란색과 주황색은 분홍색으로 보이며, 보라색 물체는 진한 빨간색으로 보입니다.

이상 삼색증은 망막에 세 가지 유형의 원뿔 광수용체가 모두 존재하지만, 그중 하나에 결함이 있어 최대 감도가 변하는 현상입니다. 이로 인해 지각되는 색 스펙트럼이 좁아집니다. 따라서 적색색소이상에서는 파란색과 노란색에 대한 지각 왜곡이 발생하고, 녹색색소이상에서는 빨간색과 녹색 계열에 대한 지각 차이가 발생하여 경도의 녹색맹이 나타납니다. 그리고 청색색소이상 증상은 파란색과 보라색과 같은 색을 구별하지 못하는 것으로 나타납니다.

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양식

삼색 감각 이론에 따르면 정상적인 색각은 망막의 세 가지 유형의 광수용체 세포(원뿔)의 민감도에 의해 제공되며, 모든 스펙트럼 음영에 대응하는 데 필요한 기본 색상의 수에 따라 유전적으로 결정된 색각 이상이 있는 사람은 단색 감각자, 이색 감각자 또는 이상 삼색 감각자로 나뉩니다.

광수용체 세포의 민감도는 다양합니다.

S-원뿔 수용체는 짧은 파장의 빛에만 반응합니다. 파장의 최대 길이는 420~440nm(파란색)이며, 그 수는 광수용체 세포의 4%입니다.

32%를 차지하는 M-콘 수용체는 중간 길이의 파장(530~545nm)을 감지하고 색상은 녹색입니다.

L-원뿔 수용체는 장파장 빛(564~580nm)에 대한 민감성을 담당하고 빨간색을 인식하게 합니다.

주요 색상 이상 유형은 다음과 같습니다.

• 단색성을 동반한 무색맹(achromatopsia)
• 이색증이 있는 경우 - 적색맹, 녹색맹, 청색맹;
• 비정상적인 삼색증 - 적색삼색증, 녹색삼색증, 청색삼색증.

대부분의 사람들은 세 가지 유형의 색 수용체(삼색성 시각)를 가지고 있는 반면, 여성의 거의 절반은 사색성, 즉 네 가지 유형의 원뿔 색소 수용체를 가지고 있습니다. 이러한 색 구분 능력 향상은 X 염색체에 있는 망막 원뿔 수용체 유전자 두 개와 관련이 있습니다.

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진단 색상 이상

국내 안과에서 색각 이상을 진단하기 위해서는 E. Rabkin의 유사등색표를 이용한 색각 검사를 사용하는 것이 일반적입니다. 해외에서는 일본 안과 의사 S. Ishihara의 유사한 색각 이상 검사가 있습니다. 두 검사 모두 다양한 배경 이미지 조합을 포함하고 있어 색각 이상 여부를 판단할 수 있습니다.

색각경 검사(색각경을 이용한 검사)는 색각 장애를 발견하는 데 가장 민감한 진단 방법으로 간주됩니다.

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감별 진단

후천성(2차성) 색채 지각 장애의 원인을 파악하기 위해서는 감별 진단이 필요하며, 뇌의 CT나 MRI 검사가 필요할 수 있습니다.

치료 색상 이상

선천적 색각 이상은 치료가 불가능하며 시간이 지나도 변하지 않습니다. 하지만 안구 질환이나 손상이 원인인 경우, 치료를 통해 색각을 개선할 수 있습니다.

특수색상 안경을 쓰거나 한쪽 눈에 붉은색 색조 콘택트렌즈를 착용하면 어떤 사람들은 색상을 구별하는 능력이 향상될 수 있지만, 실제로 사라진 색상을 보게 할 수는 없습니다.

색각이상은 특정한 직업적 제약을 받을 수 있습니다. 세계 어느 곳에서도 색맹인이 조종사나 철도 기관사로 일하는 것은 허용되지 않습니다.

색상 이상과 운전면허증

(라브킨 표를 사용하여) 테스트에 합격했을 때 A도 색상 이상이 감지되면 자동차 운전이 금지되지 않습니다.

검사 결과 색채 지각에 심각한 편차가 나타나고 녹색과 빨간색을 전혀 구별할 수 없는 C급 색채 이상이 확인되면 운전면허 취득에 대한 예후는 좋지 않습니다. 색맹인 사람에게는 운전면허가 발급되지 않습니다.

하지만 미국, 캐나다, 영국, 호주 등 일부 국가에서는 적록색맹이 운전에 장애가 되지 않습니다. 예를 들어, 캐나다에서는 신호등이 일반적으로 모양으로 구분되어 있어 이러한 색각 이상을 가진 운전자가 신호를 더 쉽게 인식할 수 있도록 합니다. 하지만 제동 시 빨간색 표시등이 켜지는 차량도 있습니다.

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