S 자형 부비동의 정맥염: 원인, 증상, 진단, 치료

VT Palchun 등(1977)에 따르면 시그모이드동과 횡정맥동이 가장 흔히 영향을 받고(79%), 그 다음으로 경정맥구(12.5%)가 영향을 받으며, 나머지는 해면동과 돌기동에서 발생합니다.

병리학적 해부학. 부비동의 염증 과정은 감염 경로에 따라 정맥주위염 또는 정맥내염으로 시작될 수 있습니다.

주변정맥염은 감염이 중이의 환부에서 직접 침투할 때 발생합니다. 이 경우 부비동의 색이 푸르스름한 색에서 황회색으로 변하고, 외벽은 과립과 섬유소성 플라크로 덮일 수 있으며, 근처에 농양이 형성될 수 있습니다. 주변정맥염은 제한적이거나 광범위할 수 있습니다. 후자의 경우, 염증 과정이 경정맥 구부까지 퍼져 아래로, 그리고 위로 - 횡정맥을 따라 소뇌를 덮고 있는 경막까지 - 퍼져 후두개와에 경막염을 유발합니다. 때때로 주변정맥염은 횡정맥과 시그모이드정맥(유두돌기의 발신정맥인 추체정맥과 시상정맥)의 측부혈관을 따라 퍼져, 경막의 괴사성 천공으로 인해 SDA가 발생합니다.

내정맥염은 감염이 사절을 통해 부비동강으로 침투할 때 가장 흔하게 발생합니다. 예를 들어 유양돌기 정맥이 시그모이드 정맥동으로 직접 유입됩니다. 내정맥염은 주변 정맥염으로 인한 부비동 벽 손상의 결과로 발생할 수 있습니다. 내정맥염 발생 조건은 부비동 벽 전체가 손상되는 것이며, 이는 먼저 벽측 혈전(벽측 내정맥염)을 형성하고, 그 다음에는 전체 혈전(폐쇄성 내정맥염)을 형성하기 위한 조건을 만듭니다. 일단 형성된 혈전은 양방향으로 계속 성장하여, 때로는 반대쪽 측방 정맥동에 도달하고, 경정맥의 구근과 내경정맥을 관통하여 무명정맥으로 내려갑니다. 혈전은 부비동 벽과 단단히 융합된 섬유성 마개(부비동 폐쇄)로 변할 수 있으며, 이는 부비동 노출을 동반한 유양돌기 수술 시 종종 발견됩니다. 그러나 혈전이 감염되고 화농되는 경우가 더 흔하며, 이는 종종 매우 위험한 합병증(수막염, 뇌농양, 패혈증, 폐농양)으로 이어집니다. 화농성 색전증은 전신 순환계로 유입되어 신체 여러 부위와 내부 장기에 화농성 염증을 유발할 수 있습니다. 여러 저자에 따르면, S상정맥동 혈전정맥염에서 전이성 농양의 빈도는 30~50%에 이릅니다.

S상결장 정맥염의 병인. S상결장 정맥염과 경정맥구 정맥염의 가장 흔한 원인은 중이의 만성 화농성 염증(우식증, 진주종, 유양돌기염)입니다. 드물게 급성 화농성 중이염과 급성 유양돌기염이 부비동경정맥 정맥염을 유발할 수 있습니다. 만성 화농성 중이염이 있는 경우 수술 중 및 가정 외상이 S상결장 정맥염의 원인이 될 수 있습니다.

시그모이드(측면) 정맥동 혈전정맥염의 증상은 국소 증상과 전신 증상으로 구성됩니다. 국소 증상은 약하게 나타납니다. 이하선 부위의 가벼운 부기(그리징거 증상), 유양돌기 후연과 그 출구 부위를 깊게 촉진할 때 나타나는 통증, 정맥염이 이 정맥으로 퍼질 때 총경정맥을 따라 나타나는 피부의 통증, 부기, 충혈입니다. 정맥염과 혈전이 상부 종정맥동으로 퍼질 때, 두부의 볼록한 표면으로 가는 정맥과 두부 표면의 정맥이 넘쳐 흐르고, 확장되며, 굴곡이 증가합니다(메두사두 증상). 전신 증상은 모든 두개내 정맥동의 정맥염에 전형적이며 신체의 전반적인 패혈증 상태를 반영합니다.

이 질환은 대개 갑작스럽게 발병합니다. 만성 화농성 중이염의 급성 또는 악화와 함께 40°C까지 체온이 상승하는 심한 오한이 나타납니다. 때로는 오한의 강도가 체온 상승과 함께 발작마다 점차 증가하여 40°C에서 최고조에 달합니다. 때로는 오한이 나타나기 전에 환측 귀의 편측두통이 심해지는데, 이는 뇌동 정맥염 발병의 초기 징후일 수 있습니다. 발병 후에는 특징적인 임상 양상이 나타나는데, 외측(S상 결장) 정맥염은 잠복성 및 경증에서 중증 패혈성까지 여러 형태로 나타날 수 있습니다.

잠복형은 패혈증 없이 매우 빈약한 증상으로 발생합니다. 유양돌기 수술 중에만 발견되는 경우가 많습니다. 때때로 Griesinger 증상, Quekenstedt(시그모이드동과 횡행정맥에서 뇌척수액 순환 장애의 징후: 건강한 사람의 경우 경정맥 압박으로 인해 두개내압이 상승하여 요추 천자 시 점적 빈도가 증가함; 혈전증이나 종양으로 인한 시그모이드동 폐쇄가 있는 경우에는 관찰되지 않음)의 경미한 징후가 Stacky 검사(Stacky 증상 - 하대정맥에서 복벽을 압박할 때 뇌척수액 압력이 증가함) 양성으로 나타납니다. 이 형태에서는 시그모이드동 내 혈전의 크기가 부비동관 골벽의 골염 부위로 제한되고 근위부는 감염되지 않습니다.

농성형은 패혈성 발열, 심한 오한, 패혈증 징후가 특징입니다.

장티푸스형은 뚜렷한 체온 변화 없이 지속적으로 높은 체온을 유지한다는 점에서 이전 유형들과 다릅니다. 환자는 주기적인 의식 상실, 불면증, 심혈관 및 호흡 기능의 독성 장애, 비장 비대, 다발성 피내 출혈을 동반한 전신 중증 질환을 겪습니다.

수막형은 수막염 증상과 뇌척수액의 염증 변화를 특징으로 합니다.

경정맥 구부 혈전증은 소아 급성 중이염에서 가장 흔하게 발생합니다. 흉쇄유돌근 상완부, 아래턱 각 뒤쪽, 유양돌기 정점 부위의 피부에 통증을 동반한 부종과 충혈이 나타납니다. 이러한 증상은 유양돌기염으로 오인되기 쉬워 경정맥 구부 혈전정맥염의 정확한 진단을 지연시킵니다. 감염이 열상 부위 방향으로 확산되면, 해당 부위에 위치한 신경(설인두 신경, 미주신경, 설하신경)이 염증 과정에 관여할 수 있으며, 이는 베른 증후군(연수의 추체로 손상으로 인한 교대 마비, 대측 경직성 편마비, 연구개, 연하근, 후두 근육의 동측 마비)의 부분적인 징후로 나타납니다. 때로는 경정맥구의 혈전정맥염이 국소 증상으로 나타나지 않습니다. 이 질환의 존재는 패혈증을 근거로만 의심할 수 있으며 유양돌기 수술 중에 발견될 수 있습니다.

경정맥 혈전증은 머리를 돌릴 때 염증이 있는 쪽 목 부위에 통증이 발생하고, 경정맥을 따라 조직이 부종되어 흉쇄유돌근 바깥쪽 가장자리를 따라 퍼지며, 이 부위에 조밀하고 움직이는 혈관이 존재(정맥과 주변 조직의 압박)하는 것으로 나타납니다. 경정맥 혈전이 쇄골하정맥과 합류하는 지점까지 확장되면 측부 순환이 발생하는 징후를 보일 수 있으며, 이는 목의 해당 부위에서 정맥 패턴의 증가와 경정맥 청진 시 혈류량이 감소하는 것으로 나타납니다.

외측정맥동 혈전정맥염은 중이염, 유양돌기염의 결과로 발생하고 위에서 설명한 증상으로 나타나는 경우 진단에 특별한 어려움이 없습니다. 다른 이원성 두개내 합병증, 유양돌기염 및 그 경부 합병증과 감별 진단을 시행합니다.

이원성 부비동 혈전증의 치료는 주요 감염원의 상태, 전신 패혈증 증후군의 중증도, 그리고 원격성 농양성 합병증의 유무에 따라 결정됩니다. 거의 모든 경우, 적절한 수술 전 재활 준비 후, 주요 감염원의 응급 제거로 치료가 시작됩니다. 치료의 핵심은 비수술적 조치로, 대규모 항생제 치료(정맥 또는 동맥 내), 혈액 유변학적 지표 및 전해질 수치 정상화, 체내 해독, 비타민 포화, 그리고 면역 체계 강화가 포함됩니다. 심한 경우에는 병원성 미생물군에 특화된 항독소 및 항균 혈청을 생산하고 사용하기도 합니다.

S상결장동 혈전증의 수술적 치료. 이 질환의 발생이 조금이라도 의심되는 경우라도 수술적 치료는 시급합니다. 중이 및 유양돌기에 대한 모든 수술적 처치는 유양돌기의 모든 세포와 병리학적으로 변형된 뼈를 최대한 완전히 제거하고, 병리학적 변화 내에서 S상결장을 노출시키고 개방해야 합니다. S상결장동 개방 후, 수술적 처치의 진행 방향은 부비동의 병리학적 변화와 환자의 전반적인 상태에 따라 결정됩니다. 이 경우 다양한 선택지가 가능합니다.

1. 부비동은 외형적으로 정상입니다. 맥박이 측정되고, 색깔은 푸르스름하며, 표면에 섬유소 침착물이나 과립이 없습니다. 이 경우 두 가지 경로가 가능합니다.
   1. 부비동에 대한 추가 개입을 중단하고 확장된 RO로 수술을 완료합니다. 이 대안을 사용하면 부비동 혈전증이 발생할 위험이 있습니다.
   2. 상처 부위를 멸균 소독액(푸라실린, 리바놀)과 적절한 항생제 용액으로 세척하고, 부비동 표면을 약한 요오드 알코올 용액으로 처리한 후 부비동 천자를 시행합니다. 부비동 천자에서 정상 정맥혈이 발견되면 부비동을 개방하지 않습니다.
2. 부비동 표면이 충혈되어 육아종이나 섬유소성 플라크로 덮여 있으며, 맥박은 없고 부비동 천자가 필수적입니다. 주사기에서 신선한 혈액이 검출되면 병리학적 과정이 벽측 정맥염, 그리고 경우에 따라 벽측 혈전에 국한됨을 나타냅니다. 이 경우 부비동을 열지 않고 상처를 개방적으로 치료합니다. 흡입으로 부비동 내용물을 채취할 수 없거나 바늘을 통해 고름이 배출되는 경우, 추가적인 수술적 처치는 부비동 혈전정맥염의 일반적인 임상 징후에 따라 달라집니다.
   1. 패혈증이 없는 경우, 일부 저자들은 부비동을 열지 않고 혈전을 제거하지 말라고 권고합니다. 이 경우 혈전은 처음에는 감염에 대한 장벽 역할을 하는 생물학적 보호 역할을 하지만 기다리고 보는 태도를 취해야 합니다. 혈전의 중앙 부분만 화농성으로 녹는 경우(패혈증 징후가 없는 경우), 이 전략에는 천자를 통한 흡입으로 화농성 병소를 제거하는 것이 포함됩니다.
   2. 패혈증이 있는 경우, 부비동을 열거나 부비동 벽의 일부를 제거(창)하고 혈전을 전체 길이에 걸쳐 제거하여 근위부에 신선한 혈액이 나타날 때까지 진행합니다. 혈전이 너무 커서 완전히 제거할 수 없는 경우 가장 감염된 중심부만 제거합니다. 부비동 벽의 세로 절개 크기에 따라 부비동의 상단과 하단 끝을 탬포네이딩하여 혈액 순환을 차단한 후에만 혈전을 제거합니다. 이를 위해 귀마개 투룬다를 부비동과 바깥쪽 뼈 벽 사이에 삽입하여 부비동이 완전히 압축될 때까지 기다립니다. 수술은 요오드포름으로 수술 상처를 느슨하게 탬포네이딩하여 완료합니다. 일반적으로 이러한 수술 후에는 부비동이 비워지고 경화됩니다. 패혈증의 징후가 며칠 안에 사라지지 않으면 병적으로 변형된 내경정맥을 결찰하여 제거합니다.

S상정맥동의 제한적인 혈전정맥염과 시기적절한 수술, 그리고 효과적인 복합 약물 치료는 평생 동안 좋은 예후를 보입니다. 패혈증과 패혈증의 경우, 특히 원격 감염 병소가 내부 장기에 발생한 경우 예후는 신중하고 심지어 의심스럽습니다. 이러한 감염 병소는 종종 만성 패혈증으로 이어지며, 치료는 수개월이 걸릴 수 있습니다.

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