록키 산 반점 열: 원인, 증상, 진단, 치료

로키산 홍반열(동의어:미국 진드기 매개 리케차증(텍사스열, 브라질 발진티푸스 등)은 진드기매개성 급성 자연적 국소성 인수공통 리케차증으로, ixodid 진드기를 통해 전파되며, 만성 발열, 심각한 중독, 신경계 및 혈관계 손상, 풍부한 반점구진 발진이 특징입니다.

"로키산 홍반열"은 1899년 막슈(Maxsu)에 의해 처음 기술되었습니다. 리케츠(Ricketts)의 연구(1906)는 이 감염이 참진드기(ixodid tick)를 통해 전파됨을 증명했습니다. 얼마 후, 이 병원균은 환자의 혈액에서 발견 되었고 (Ricketts, 1909), 1919년 볼바흐(Wolbach)에 의해 분리되어 자세히 연구되었습니다.

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로키산 홍반열의 역학

감염원 및 보균원은 야생 설치류(들쥐, 땅다람쥐, 다람쥐, 다람쥐, 토끼), 일부 가축(소, 개, 양), 그리고 다양한 종의 ixodid 진드기입니다. 온혈 동물의 경우, 감염은 일시적인 보균 형태로 무증상입니다. 주요하고 보다 안정적인 보균원은 리케차의 특정 보균자인 15종의 ixodid 진드기입니다. 역학적으로 가장 중요한 것은 사람을 공격하는 Dermacentor andersoni (숲 진드기)와 D. variabilis 입니다. 진드기는 병원균을 경난관 및 경상 전파하며, 이는 리케차의 장기간, 평생 보균 가능성을 설명합니다.

감염 전파 메커니즘은 진드기 물림을 통해 이루어지며, 드물게는 진드기를 물린 후 긁을 때 진드기 조직이 피부에 닿아 전파됩니다.

사람의 자연 감염률은 높습니다. 온화한 기후를 가진 국가에서는 봄-여름(진드기 활동이 가장 활발한 시기)에 주로 발생하며, 열대 지역에서는 연중 감염이 이루어집니다. 농촌 지역 주민과 특정 직업군(임업 종사자, 사냥꾼, 지질학자 등)은 산림이나 목초지에서 작업할 때 가장 자주 감염됩니다. 발생 빈도는 주로 산발적이며, 감염 후 면역이 매우 강합니다.

로키산 홍반열은 미국, 캐나다, 중남미 대부분 지역에서 풍토병으로 나타납니다.

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로키산 홍반열의 원인은 무엇입니까?

로키산 홍반열은 다음과 같은 원인으로 발생합니다.리케차속( Rickettsia )에 속하는 소형 다형성 그람 음성 간균인 리케차 리케치(Rickettsia rickettsi) 는 감수성 세포의 세포질과 핵에 기생합니다. 다양한 종의 진드기, 이식 가능한 세포주, 닭 배아의 난황낭, 그리고 기니피그의 체내에서 잘 배양되며, 기니피그 체내에서 중독증을 유발합니다. 이 병원균은 용혈성을 가지고 있으며, 라마노프스키-김사와 히메네즈에 따르면 염색됩니다.

로키산 홍반열의 병인

리케차는 감염된 진드기의 물림을 통해 일차 감염 없이 체내에 침입하여 전신 혈류로 유입되어 피부, 피하 조직, 중추 신경계, 폐, 심장, 부신, 간, 비장의 소혈관과 중혈관을 주로 침범합니다. 리케차의 고착 및 증식은 혈관 내피세포에서 발생하며, 내피세포의 괴사와 이로 인한 생물학적 활성 물질의 축적 및 중독증의 증가를 초래합니다. 중증 감염의 경우, 괴사성 변화가 중피세포의 평활근 섬유에도 영향을 미쳐 뇌 미세경색, 파종성 내포...

로키산 홍반열의 증상

로키산 홍반열의 잠복기는 2일에서 14일, 평균 7일입니다. 질병 초기에는 권태감, 가벼운 오한, 중등도의 두통과 같은 짧은 전구 증상이 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우, 질병은 급성으로 갑작스럽게 발생합니다. 로키산 홍반열의 증상은 다음과 같습니다. 심한 두통, 오한, 심한 쇠약, 관절통 및 근육통, 39~41°C로의 급격한 체온 상승. 심한 경우 구토, 탈진, 코피가 발생합니다.

나중에는 열이 완화되어 아침과 저녁의 체온이 최대 1~1.5°C까지 변동합니다.

질병 발병 시 환자를 진찰할 때 로키산 홍반열의 다음과 같은 증상이 발견됩니다.구강 점막의 출혈성 낭종, 서맥, 둔탁한 심음, 혈압 저하.질병의 2~5일째에 발진이 나타나는 것이 일반적이지만, 예외적인 경우 발진이 나타나지 않을 수도 있습니다.발진의 점상 부분은 빠르게 반구진으로 변하여 얼굴, 두피, 손바닥, 발바닥을 포함한 전신으로 퍼집니다.그 후 며칠 동안 발진은 더욱 뚜렷해지고, 때로는 융합성, 출혈성이며 괴사성 성분이 있습니다.심각한 경우 손가락 끝, 귓바퀴, 생식기의 괴사가 발생합니다.발진은 4~6일(때로는 1주일 이상) 동안 지속되고 체온이 떨어지면 사라지며, 오랫동안 벗겨짐과 색소 침착을 남깁니다.

중독 증후군은 극심한 두통, 불면증, 과민성, 초조, 의식 장애, 환각, 섬망, 심지어 혼수상태를 포함한 뇌병증 증상의 증가로 나타나며, 이는 뇌염 발생을 시사합니다. 중증의 경우, 마비, 청력 및 시각 장애, 병리적 반사, 그리고 기타 중추신경계 손상 징후가 관찰될 수 있으며, 이러한 증상은 몇 주, 심지어 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.

질병이 최고조에 달했을 때 심혈관 질환은 저혈압, 서맥, 심장 경계 확장, 둔탁한 심음으로 나타납니다. 갑작스러운 허탈이 발생할 수 있습니다. 이 시기에 빈맥이 발생하는 것은 질병의 예후가 좋지 않음을 시사합니다. 호흡기, 비뇨기계, 위장관에는 심각한 장애가 없습니다. 간비장 증후군은 불규칙적으로 발생하며, 때때로 황달 증상이 동반됩니다.

이 질병의 급성기는 2~3주 동안 지속됩니다. 질병의 심각도와 개별 증상의 심각도는 매우 다양합니다. 경증, 중등도, 중증, 그리고 급성 형태로 나타나며, 발병 초기에는 혼수상태에 빠지고 사망에 이를 수 있습니다.

회복기는 신체 기능 저하가 지속되고 그 기능이 천천히 회복되는 것이 특징입니다.

로키산 홍반열의 합병증

로키산 홍반열의 가장 흔한 합병증은 혈전정맥염과 폐렴입니다. 급성 혈관 부전, 피부 괴사, 괴저, 신염, 신경염, 시각 및 청각 장애가 발생할 수 있습니다. 회복기에는 폐쇄성 동맥내막염이 발생하는 경우도 있습니다.

로키산 홍반열은 예후가 매우 심각합니다. 심각한 경우, 다양한 병소에서 사망률이 20~80%에 달하지만, 조기에 항생제를 투여하면 사망률이 7%로 감소합니다.

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로키산 홍반열 진단

이 질환은 다른 진드기 매개 리케차증, 출혈성 혈관염, 감염성 홍반, 렙토스피라증, 이차 매독, 예르시니아증과 감별해야 합니다. 로키산 홍반열의 진단은 역학적 병력(최근 유행 지역 방문 또는 체류), 간헐적 발열을 동반한 급성 주기적 질환 발생, 중증 중독증, 출혈성 광범위 발진, 반구진성 및 출혈성 발진, 그리고 중추신경계 손상 증상을 고려합니다.

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로키산 홍반열의 실험실 진단

혈액 검사상 특징적인 변화는 없습니다. 단백뇨가 전형적입니다. 확진 방법은 면역형광반응과 리케차 항원을 이용한 RSC 검사입니다. 실험실 동물(기니피그)을 이용한 생물검정을 통해 병원균을 분리할 수 있습니다.

로키산 홍반열 치료

로키산 홍반열의 이인성 치료에는 항리케차 활성 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 테트라사이클린(독시사이클린 0.2g/일), 리팜피신(0.3g/일 3회), 플루오로퀴놀론(400-500mg/일 2회), 마크로라이드계 항생제를 평균 치료 용량으로 사용합니다. 항균 치료는 발열 기간과 발열이 시작된 후 2-3일 동안 지속됩니다. 해독 치료를 시행하고, 칼슘 제제, 비카솔, 진정제, 글루코코르티코스테로이드를 처방합니다.

로키산 홍반열은 어떻게 예방할 수 있나요?

풍토병 발생 지역에서 로키산 홍반열의 비특이적 예방을 위해 설치류와 진드기를 박멸하고, 보호복과 기피제를 사용합니다. 역학적 징후에 따라 위험군에 대한 예방 접종을 실시합니다.