림프절 절제술

림프절 절제술(림프절 절제술)은 림프절을 제거한 후 비정형 세포가 있는지 검사하는 수술입니다. 림프절 절제는 수술 규모에 따라 제한적이거나 완전할 수 있습니다. 이러한 시술 후 합병증 발생 가능성은 상당히 높습니다. 그러나 이러한 중재는 암 조직의 추가 확산을 막아 환자의 생명을 구하는 데 도움이 되는 경우가 많습니다.

절차에 대한 표시

림프계의 주요 목적은 조직에서 순환계로 체액을 재운반하고 면역력을 제공하는 것입니다. 면역력에는 박테리아, 바이러스, 비정형 세포에 대한 보호가 포함됩니다.

림프계는 결절, 혈관, 그리고 작은 모세혈관으로 구성됩니다. 림프는 혈관을 통해 흐르고, 결절은 전체 림프계를 따라 위치한 콩 모양의 구조물로, 이물질을 걸러내는 필터 역할을 합니다.

가장 큰 림프절 덩어리는 목, 겨드랑이, 골반, 사타구니 부위에서 관찰됩니다.

림프계는 종양 세포가 병소에서 신체의 다른 부위로 퍼지는 것을 가장 먼저 수용합니다. 때때로 이러한 세포는 림프절에 머무르며 계속 성장합니다. 이 과정을 전이라고 합니다. 의사는 여러 림프절을 제거함으로써 환자의 전이 여부를 판단할 수 있습니다.

림프절 절제술은 진단에만 사용되는 것이 아니라 암 조직이 신체 전체로 더 퍼지는 것을 막는 데에도 사용됩니다.

또한, 림프절에 심한 통증이 나타나고, 보수적 치료가 효과가 없는 경우도 있습니다.

암에서 림프절 절제는 종양병리학 치료에 대한 자격 있고 포괄적인 접근법의 필수적인 부분입니다. 수술 전에도 외과의는 종양 과정의 영향을 받는 부위에서 림프 유출에 직접적으로 관여하는 "감시" 림프절과 그 무리의 손상 가능성을 명확히 합니다. 특정 림프관에 전이가 의심되는 경우 림프절 절제술의 직접적인 지표가 됩니다. 일반적으로 림프 모세관, 유출 혈관, 림프 흐름 방향(국소 및 원격 림프절 포함), 그리고 주변 조직을 제거합니다. 이러한 수술은 수술 후 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고 회복을 촉진할 수 있습니다.

예비

준비 단계는 간단하지만 필수적입니다. 다음과 같은 순차적인 활동이 포함됩니다.

1. 림프절 절제술을 시행할 종양외과 의사와 마취과 의사와 상담하세요.
2. 개입의 주요 사항과 날짜에 대한 합의.
3. 수술 전 진단에는 일반 소변 분석, 일반 및 생화학적 혈액 분석, 초음파 검사, 때로는 림프절의 세침 생검이 포함됩니다.
4. 치료사의 검사를 통해 수술에 대한 금기 사항의 가능성을 평가합니다.
5. 수술 과정 및 수술 후 기간에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 약물(예: 비스테로이드성 항염제, 바르비투르산염, 헤파린 등)을 중단합니다.
6. 림프절 절제술 전날에는 식단을 제한하고, 과식을 피하며, 기름지고 단 음식, 고지방 음식을 피해야 합니다. 수술 당일에는 물이나 음식을 섭취하지 마십시오.

기술 림프절 절제술

종양이 있는 경우 외과의는 종종 겨드랑이 림프절 절제술(유방암의 경우), 경부 절제술(갑상선암이나 경부 및 두부 장기 암의 경우), 위, 간 및 비장 부위에 위치한 림프절을 제거하는 D2 림프절 절제술(위암의 경우)과 같은 외과적 림프절 절제술 유형을 사용합니다. [ 1 ]

자격을 갖춘 외과의는 대부분의 경우 전이가 진행되는 동안 비정형 세포가 어느 림프절로 이동할지 예측할 수 있습니다. 가장 먼저 영향을 받는 림프절을 감시 림프절이라고 합니다. 따라서 의사는 이러한 림프절을 먼저 제거한 후 즉시 검사를 위해 보초 림프절 생검을 실시합니다.

림프절 절제술의 우선 순위가 있는 림프절을 결정하기 위해 매핑 절차를 수행합니다. 즉, 영향을 받는 부위에 방사성 동위 원소 물질(지시제)을 주입하여 림프 흐름의 방향을 나타냅니다.

림프절 절제술의 평균 수술 시간은 1시간입니다. 그러나 수술의 세부 사항에 따라 시간이 달라질 수 있습니다.

• 골반 림프절 절제술은 복강경 및 개복술을 통해 시행할 수 있습니다. 복강경 검사 시에는 기복강(10~15mmHg)을 유지하고 복강경과 트로카를 사용합니다. 벽측 복막은 장골 혈관 영역 위에서 외장골 혈관과 평행하게 절개합니다. 요관은 필수적으로 검사합니다. 클램프를 사용하여 절개 부위 근위부에 위치한 림프절과 혈관이 있는 외막 주위 조직을 잡습니다. 닫힌 클램프를 사용하여 외장골 혈관의 전면부에서 조직을 벗겨냅니다. 이후 폐쇄신경을 분리하고 내장골 혈관 주변의 모든 조직과 림프절을 제거합니다. 외장골 정맥 근처에 있는 림프절은 특히 조심스럽게 제거합니다. 림프절 전체를 절제하는 것이 바람직합니다. 마지막으로, 림프절이 국소화된 지방 조직을 외장골 동맥과 정맥 혈관 사이의 공간에서 제거합니다. 생체재료는 조직학적 분석을 위해 보내지고, 손상된 혈관은 출혈을 방지하기 위해 응고됩니다. 이 과정에서 전기수술이 사용됩니다. [ 2 ]
• 고전적인 형태의 서혜부 림프절 절제술은 프랑스 종양학자 듀케인의 설명에 따라 시행됩니다. 수술의 핵심은 대퇴-서혜부 림프절과 함께 조직, 근막, 그리고 대퇴 대퇴 정맥의 일부를 절제하는 것입니다. 먼저, 외과의는 서혜부 인대 중간 위아래를 수직으로 절개하여 피하 지방층까지 절개합니다. 표층 피하 근막 수준에서 피부 조직을 분리합니다. 피하 지방을 절제하여 복벽의 장골 부분과 대퇴 삼각 전체를 노출시킵니다. 다음으로, 절개 부위를 기저 근육까지 확장한 후, 대퇴 대퇴 정맥을 분리하여 결찰하고 대퇴 삼각 정점에서 교차시킵니다. 림프절이 있는 조직을 안쪽으로 이동시키고, 갈고리를 사용하여 봉공근을 바깥쪽으로 빼냅니다. 이는 대퇴 혈관계를 검사하는 데 도움이 됩니다. 제거할 조직 부위와 혈관초의 외벽을 대퇴 혈관에서 분리하여 대퇴정맥이 대퇴정맥에 직접 연결되는 부위까지 위로 들어 올립니다. 생체재료를 제거하여 추가 검사를 위해 보냅니다. [ 3 ]
• 액와 림프절 절제술은 60분 이상 소요되는 경우가 드뭅니다. 일반적으로 외과의는 겨드랑이 부위에 약 50~60mm의 절개를 합니다. 수술은 전신 마취 하에 시행되며, 경우에 따라 근치적 유방 절제술과 병행하기도 합니다. 유방 절제술 시 림프절은 수술 후 또는 수술 중에 제거할 수 있습니다. 고전적인 림프절 절제술에서는 주로 첫 번째 줄의 림프절과 두 번째 줄의 아랫부분을 제거한 후 조직 검사를 위해 보냅니다. 일반적으로 약 10개의 림프절을 절제합니다(완전 림프절 절제술은 약 24개의 림프절을 절제합니다). 완전 림프절 절제술에서는 액와 림프절의 모든 줄에 속하는 림프절을 절제하지만, 현재 이러한 수술은 자주 시행되지 않습니다. 보존적 절제술은 액와에서 조직을 5~7cm 정도 절개하는 것입니다. 제거된 조직은 검사를 위해 보내지며, 결과는 며칠 안에 얻을 수 있습니다. 이러한 진단은 화학 요법, 방사선 요법 등을 포함할 수 있는 추가적인 수술 후 치료를 예약하는 데 필요합니다. [ 4 ]
• 경부 림프절 절제술은 목과 두부에서 암 병소의 전이가 국소 경부 림프절로 이어지는 경우가 많기 때문에 시행합니다. 이 경우, 고전적인 치료법은 미국 외과의사 크레일(Crail)의 이름을 딴 중재술로 간주됩니다. 이 수술은 한쪽의 설골상부 림프절, 경부 림프절, 쇄골상부 림프절을 동시에 제거하는 복잡한 수술입니다. 동시에 턱밑 침샘, 내경정맥, 설골상부 림프절, 흉쇄유돌근도 제거합니다. 경부 림프절 절제술은 인후두, 갑상선, 침샘, 혀, 구강 또는 비인두의 암 병변에 적응됩니다. 가장 흔히 시행되는 수술적 방법은 모든 경부 림프절(1~5단계)의 근치적 제거, 변형 또는 선택적 절제술, 또는 확장된 근치적 방법입니다. 또 다른 일반적인 방법은 림프절과 조직을 제거하는 보존적 중재술로 간주됩니다. 이 방법을 기능적 경부 절제술이라고 하며 수술 중 흉쇄유돌근, 내경정맥 및 부신경을 보존합니다.[ 5 ]
• 서혜대퇴 림프절 절제술은 서혜부 및 대퇴 림프절의 암 전이를 제거하는 데 사용됩니다. 외과의는 서혜부 주름과 평행한 방향으로 두 개의 반타원형 절개를 합니다. 피부와 피하 지방층을 박리한 후, 조직 피판을 위쪽으로는 외복사근의 건막까지, 아래쪽으로는 대퇴삼각 중앙까지 분리합니다. 서혜부 인대를 분리하여 외복사근의 근막을 제거합니다. 치골전부 조직을 뒤로 이동시켜 대퇴삼각 기저부를 노출시킵니다. 그런 다음, 전상장골극 지점에서 시작하여 대퇴삼각 중앙까지, 그리고 치골결절에서 정점까지 조직을 절제합니다. 조직과 림프절 덩어리를 제거한 후 장골 림프절 절제술을 진행합니다. 이 수술 기법은 흉터 기간을 단축하고, 상처 부위 감염 가능성을 줄이며, 수술 후 부위의 미적 외관을 최적화하는 데 도움이 됩니다. [ 6 ]
• 후복막 림프절 절제술은 후복막 림프절을 제거하는 수술입니다. 복부 수술은 후복막 공간의 지방 조직과 림프절을 근치적으로 절제하는 수술입니다. 수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 불임과 방광으로의 역행성 사정이 있습니다. 이는 수술 중 사정을 담당하고 하장간막동맥 아래 대동맥주위에 위치한 신경절후 원심성 교감신경 섬유가 교차하기 때문입니다. 최소 전이 병소는 크기가 20mm를 넘지 않는 병소입니다. 이러한 전이 병소를 제거하면 수술 후 합병증 발생 가능성이 최소화됩니다. [ 7 ]
• 장골 림프절 절제술은 서혜부 림프절 전이가 확인된 경우 장요근-서혜대퇴 수술의 일환으로 시행됩니다. 양측 림프절 절제술은 음경암이나 외음부암에 적합합니다. 지난 세기에 소개된 고전적인 듀케인 기법을 사용합니다. 서혜부 인대 중간부(교차 부위 포함)를 따라 긴 세로 절개를 합니다. 절개 부위의 윗부분은 서혜부 인대 위 7cm 지점에, 아랫부분은 대퇴삼각 정점과 일치합니다. 표층 피하 근막 수준에서 조직 피판을 분리하고, 피하 지방층을 절제하여 복벽의 장골 부위와 대퇴삼각을 노출시킵니다. 다음으로, 큰 피하 정맥 혈관을 분리하고 결찰한 후 상처 아랫부분에서 교차시킵니다. 조직이 있는 림프절 덩어리를 안쪽으로 당기고, 봉공근을 바깥쪽으로 당깁니다. 제거할 조직을 대퇴 혈관에서 점차적으로 분리하여 대퇴의 큰 복재정맥과 대퇴정맥이 합류하는 지점까지 들어 올립니다. 신경근과 외복사근을 박리하고, 복막을 내측으로 이동시킨 후, 세포 조직과 림프절을 장골 혈관을 따라 분리합니다. 장골 세포 조직은 대퇴서혜부 세포 조직과 함께 제거합니다. 조직은 층층이 봉합합니다. 필요한 경우 서혜부 부위의 성형수술을 시행합니다. 장골서혜부-대퇴 림프절 절제술은 일반적으로 평균 8~11개의 림프절을 제거합니다. [ 8 ]
• 대동맥 주위 림프절 절제술은 대동맥 주위 림프절의 근치적 절제를 포함합니다. 이 시술은 전신 마취 하에 엔도비도수술법을 사용하여 시행됩니다. 이 수술의 범위에는 하장간막동맥 위아래의 림프절 조직을 좌측 신정맥 위쪽 가장자리 부위의 위쪽 선까지 제거하는 것이 포함됩니다. 대동맥 주위 림프절 절제술은 자궁내막암 치료에 성공적으로 사용됩니다. 정중선 개복술은 제대 개구부 위에서 시행되고 치골결합 아래에서 완료됩니다. 복막외 접근을 사용할 수도 있습니다. 자궁의 원형 인대를 교차하여 하복부 혈관 손상을 방지합니다. 벽측 복막을 박리하고 요관 부위를 관찰합니다. 누두골반 인대를 교차하여 결찰합니다. 복막은 외장골동맥을 따라 자궁의 원형 인대까지 아래쪽으로 박리합니다. 인대를 클램프로 고정하고, 절개한 후 결찰합니다. 림프절 절제는 내장골 동맥 분지 근처에서 시행합니다. 혈관망 외측에 위치한 분리된 조직 블록을 클램프로 고정하고 절개한 후, 근위부를 결찰하여 림프 흐름을 차단합니다. 다음으로, 혈관 외벽을 따라 폐쇄신경 높이까지 혈관 주위 조직과 림프절을 제거합니다. 외장골 동맥 내측과 대퇴관 입구에 위치한 림프절도 절제합니다. 외장골 정맥을 따라 폐쇄신경과 연결된 림프절이 있는 지방층도 분리합니다. 폐쇄신경이 확인되면 폐쇄신경과 상부 방광 동맥 사이의 조직을 후퇴시킵니다. 조직을 클램프로 고정하고, 절개한 후 결찰합니다. 조작은 정맥 손상을 방지하며 매우 신중하게 수행됩니다. 그런 다음 자궁 동맥을 절단하고 결찰한 후 내장골 혈관을 따라 있는 림프절을 제거합니다. 제거된 림프절은 조직학적 검사를 위해 보내집니다. [ 9 ], [ 10 ]
• 유방암에 대한 림프절 절제술은 환측 겨드랑이 부위에 위치한 림프절을 기준으로 시행됩니다. 경부 림프절, 쇄골상 림프절, 쇄골하 림프절까지 절제할 수 있습니다. 이 수술은 유선을 완전히 또는 부분적으로 제거하는 것과 병행하여 시행됩니다. 외과의는 겨드랑이 부위에 최대 6cm 길이의 절개를 합니다. 림프절 절제술 자체는 소흉근을 기준으로 림프절의 상대적 위치를 기준으로 여러 부위에서 시행됩니다. 첫 번째 부위는 소흉근 아래에 위치한 림프절, 두 번째 부위는 소흉근 바로 아래에 위치한 림프절, 세 번째 부위는 소흉근 위에 위치한 림프절을 포함합니다. 유방 절제술에서는 첫 번째와 두 번째 부위의 림프절을 제거합니다. 유방 절제술(유선 근치적 절제와 국소 림프절 절제술)을 시행하는 경우, 첫 번째, 두 번째, 세 번째 부위에 속하는 림프절을 절제하고 이후 유방을 재건합니다. 이러한 수술은 평균 약 1시간 30분 정도 소요됩니다. [ 11 ]

현재까지 전문가들은 유선의 모든 종양학적 과정에서 모든 국소 림프절을 제거하는 것이 바람직한지에 대해 합의에 이르지 못했습니다. 대부분의 외과의와 유방 전문의는 이러한 근본적인 개입은 전이 위험이 명확한 극단적인 경우에만 필요하다고 생각합니다. 이러한 징후가 있는지는 감시 림프절 생검을 통해 확인합니다. 감시 림프절은 종양 병소에 가장 가까운 림프절로, 비정형 세포가 처음 생성되어 전이가 발생합니다. 따라서 감시 림프절을 제거하는 개입은 종양 전이 가능성을 확인하는 확실한 방법입니다. 생검 결과가 음성(비정형 세포가 검출되지 않음)인 경우, 모든 림프절을 제거하는 대규모 림프절 절제술은 필요하지 않습니다. [ 12 ], [ 13 ]

• 갑상선절제술과 림프절절제술은 갑상선암 수술의 표준 유형입니다. 이 암은 대부분 경부 림프절 중 여섯 번째(중앙) 군으로 전이됩니다. 전문가들은 크기가 10mm를 초과하는 종양 형성에 대해 갑상선절제술과 중앙 림프절을 동시에 제거하는 단일 단계 중앙 림프절 제거술을 권장하고 시행합니다. 이 접근법은 재발 가능성을 줄이고 해당 부위에 대한 반복적인 수술적 개입의 필요성을 제거합니다. 이 경우 중앙 림프절절제술은 전후두 림프절, 기관주위 림프절, 기관전 림프절뿐만 아니라 경동맥과 내경정맥 안쪽 표면을 따라 위치한 림프절도 절제합니다. [ 14 ]
• 확장 림프절 절제술을 동반한 직장 절제술은 다양한 기법을 사용하여 시행할 수 있으며, 이는 주로 종양이 발생한 장 부위에 따라 달라집니다. 직장의 상부 1/3이 침범된 경우 전방 절제술(Anterior resection)을 시행합니다. 중간 1/3이 침범된 경우 하부 전방 절제술(Low anterior operation)을 시행합니다. 첫 번째와 두 번째 수술은 모두 복강을 통해 시행됩니다. 의사는 배꼽 왼쪽 복벽을 절개합니다. 종양을 발견하고 제거한 후, 남은 장 부위를 연결하고 주변 림프절을 제거하며 모든 조직을 면밀히 검사하고 봉합합니다. 필요한 경우 배액관을 설치합니다(며칠 동안). 환자에게 가장 어렵고 외상적인 수술은 하부 직장 1/3을 수술적으로 제거하는 것입니다. 이 수술은 복부 회음부 절제술 또는 마일즈 수술(Miles' operation)이라고 하며, 항문과 함께 종양을 제거하는 것을 포함합니다. 환자가 대변을 배출할 수 있도록 외과의는 영구적인 결장루를 형성합니다. 수술은 일반적으로 다음과 같이 진행됩니다. 의사는 하복부와 회음부를 절개하고, S상 결장과 직장, 그리고 항문과 주변 림프절을 제거합니다. 대부분의 경우 환자는 추가적으로 항암 화학요법을 받아야 합니다. 이러한 유형의 수술은 몇 시간(평균 2.5시간) 동안 지속될 수 있습니다. [ 15 ]
• 췌장십이지장 림프절 절제술은 췌장 두부 선암에 흔히 사용되는 수술로, 두 줄의 국소 림프절이 있습니다. 이 림프절들은 췌장을 둘러싸거나 근처의 큰 혈관(복강동맥, 상신동맥, 장간막동맥을 포함한 분지가 있는 복부 대동맥) 주변에 위치합니다. 췌장암의 종양학적 병기를 명확히 하기 위해 최소 10개의 림프절을 절제하고 조직학적 진단을 받는 것이 권장됩니다. 위결장인대를 통과한 후, 외과의는 대망주머니에서 유착장기용해술을 시행하고, 상부 장간막정맥을 노출시키면서 샘의 아래쪽 가장자리를 움직입니다. 그런 다음 우측 위대정맥을 통과합니다. 십이지장은 코처법을 사용하여 움직이고 근위부에서 통과합니다. 다음으로, 간십이지장인대 일부를 움직이고 위십이지장동맥과 소장을 절개합니다. 장골돌기 동원 후, 상부 장간막 동맥을 따라 림프절 절제술을 시행한다. [ 16 ]
• 위암 림프절 절제술은 세 가지 형태로 시행할 수 있습니다. 첫 번째 형태는 전통적인 위절제술로, D1 림프절 절제술을 시행하여 위주위 림프절(일본 분류법에 따라 1~6열의 림프절)을 제거합니다. 두 번째 형태는 근치적 위절제술로, 복강경 줄기 방향의 림프절(7~11열의 림프절)을 포함하는 D2 림프절 절제술을 시행합니다. 세 번째 형태는 확장된 근치적 위절제술로 복막후 림프절(12~16열)을 제거합니다. 림프절 절제술의 종류는 위암의 병기와 직접적으로 관련이 있습니다. 예를 들어, 첫 번째 "A" 병기에서는 근치적 외과적 개입으로 위 점막의 내시경적 절제술이나 전통적인 위절제술에 이르는 다른 기법을 사용할 수 있습니다. [ 17 ]

대장 절제술 중 림프절 절제술

대장 수술은 종양이 있는 장의 부위에 따라 여러 가지 기법을 사용하여 시행할 수 있습니다. 일반적으로 종양이 있는 장과 종양에서 림프가 흘러나오는 림프절을 함께 제거합니다. 림프절 절제술은 암 재발 위험을 줄일 수 있기 때문입니다. 또한, 전문의는 제거된 구조물을 면밀히 검사할 수 있으며, 이는 후속 치료의 방향에 직접적인 영향을 미칩니다. [ 18 ]

장 내부의 일부를 외과적으로 제거하는 것을 결장절제술이라고 합니다. 암성 병변이 제거되어 결장의 우측 절반에 위치하면 우측 결장반절제술이라고 하고, 좌측 절반에 위치하면 좌측 결장반절제술이라고 합니다. 표준 절제술은 최대 40cm의 결장을 제거하지만, 이 정도는 환자의 체중과 키에 따라 크게 달라집니다.

원위부 절제술은 S상결장의 원위 2/3와 직장의 상부 1/3을 제거하고 상부 직장 혈관과 S상결장을 결찰하는 수술입니다. 직장 기능을 회복하기 위해 문합술을 시행합니다.

좌측 편측절제술과 광범위 림프절절제술은 횡행결장의 시그모이드결장, 하행결장, 그리고 원위부 절반을 포함하는 좌측 결장을 제거하는 수술입니다. 하장간막 혈관을 결찰하고 절개하여 횡직장 문합술을 시행합니다.

우측 반절제술 및 광범위 림프절 절제술은 맹장과 회장 원위부(약 100~150mm)를 절제하는 것을 포함합니다. 상행 결장과 횡행 결장의 근위 1/3도 제거하고, 회장대장 혈관, 우측 결장 동맥, 그리고 중결장 동맥의 우측 분지를 결찰 및 절단합니다. 또한, 회장횡행 문합술을 시행합니다.

수술의 또 다른 변형은 시그모이드 결장의 원위부를 제외한 전체 결장을 절제하는 부분절제술입니다. 이 경우 결장에 영양을 공급하는 모든 기본 혈관이 분리됩니다.

림프절 절제술의 분류

암의 종류에 따라 필요한 림프절 절제술의 양이 다릅니다. 더 완전한 절제를 확장 림프절 절제술이라고 하며, 제거되는 림프절의 위치에 따라 다음과 같은 여러 하위 유형으로 세분됩니다.

• 대동맥장골림프절절제술
• 췌장십이지장;
• 장골반 등

확장 림프절 절제술과는 달리, 국소 림프절 절제술은 종양 부위와 가까운 특정 림프절만 제거하는 수술입니다.

보조 용어로는 급진적 림프절 절제술이 있는데, 이는 종양 근처(림프 흐름을 따라)에 있는 모든 림프절이나 주요 림프절 수를 제거하는 것을 말합니다.

수술 방법에 따라 림프절 제거는 개방적이거나 복강경으로 이루어질 수 있습니다.

복강경 림프절 절제술은 피부에 구멍을 뚫어 특수 복강경 기구와 수술 도구를 삽입하는 방식으로 시행됩니다. 이 방법은 외상이 적고 합병증 발생 가능성도 낮습니다. 공동 림프절 절제술은 오늘날 덜 자주 시행됩니다. 이는 절개 부위를 통해 조직을 절개하고 직접 접근하는 고전적인 방법입니다. 복강경 수술 후 치유가 훨씬 빠르고 출혈 및 상처 감염 위험이 줄어듭니다.

림프절 절제술 및 림프절 절제술

종양학 질환 치료에 있어 고전적인 급진적 개입은 국소 림프절의 단일 블록 제거였습니다. 예방적 확장 림프절 절제술과 관련하여, 이 용어는 영향을 받은 장기와 국소 전이가 있는 부위를 제거하는 외과적 수술을 지칭하는 데 사용됩니다. 림프절 절제술이라는 용어는 림프절뿐만 아니라 림프 흐름 영역 전체와 근막 내 주변 피하 지방층까지 절제하기 때문에 림프절 절제술보다 더 광범위한 개입을 의미합니다. 따라서 림프절의 국소적 제거를 시행하는 경우 림프절 절제술이라고 하고, 림프절, 혈관, 지방 조직을 제거하는 경우 림프절 절제술이라고 하는 것이 적절합니다.

절차 금기 사항

원발 종양을 완전히 제거할 가능성이 없다면 림프절 절제술은 처방되지 않습니다. 이는 종양 진행이 진행성 후기에 발견되는 경우에 해당합니다. 이 경우, 금기 사항이라기보다는 림프절 절제술의 부적절성에 대해 이야기하는 것입니다. 종양이 이미 가장 가까운 림프절뿐만 아니라 멀리 떨어진 조직과 장기까지 전이되었기 때문입니다. 림프절 절제 후에도 비정형적인 구조가 체내에 남아 새로운 암(이차성) 병소의 발생을 유발합니다.

환자가 심각한 심혈관계 질환, 간 질환, 신장 질환을 앓고 있거나 급성 뇌혈관 질환이 발생한 경우와 같이 심각한 질환을 앓고 있는 경우에는 림프절 절제술을 시행하지 않습니다. 이러한 질환은 수술 자체와 마취 모두에 지장을 줄 수 있습니다.

절차 후 결과

림프절 절제술 후 가장 흔한 부작용은 림프부종으로, 수술 부위의 림프 배출에 어려움을 겪는 합병증입니다. 이 질환은 약 10명 중 1명꼴로 발생합니다. 주요 증상은 심한 조직 부종입니다. 이 질환은 여러 단계로 진행됩니다.

1. 부기는 하루 종일 지속되다가 손상된 부위를 수직으로 세우면 사라집니다. 손가락으로 누르면 일종의 "움푹 들어간 곳"이 생기고, 이는 천천히 사라집니다.
2. 부종은 손상 부위의 위치와 관계없이 나타납니다. 피부가 더 두꺼워지고, 눌러도 "움푹 들어간 부분"이 나타나지 않습니다.
3. 붓기는 코끼리병과 마찬가지로 심합니다.

림프부종의 초기 단계가 발견되면 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 이를 통해 병변의 진행을 막고, 경우에 따라 증상을 완화할 수 있습니다.

붓기와 더불어, 수술 후 초기에 발견된 출혈은 위험한 상태가 될 수 있습니다.

시술 후 합병증

일반적으로 의사들은 림프절 절제술과 관련하여 다음과 같은 합병증을 겪을 수 있습니다.

• 신경 섬유 손상(절단)으로 인해 수술 부위의 감각이 소실되거나 저하되는 경우입니다. 대부분의 환자에서 감각은 일정 시간이 지나면 회복됩니다.
• 약함, 무감각, "기어다니는 듯한 감각", 수축 등의 느낌이 들면 불편함을 줄이기 위해 특별한 치료 운동 처방이 필요합니다.
• 림프부종은 림프계의 붓기입니다.
• 수술 부위에 정맥염이 발생하여 혈전정맥염으로 이행될 가능성이 있습니다. 혈액 희석제와 항염제를 적시에 투여하면 이러한 현상은 빠르게 사라집니다.
• 수술 부위에 통증, 발적, 부기가 동반되는 감염이 추가된 경우입니다. 이러한 질환에는 항생제 치료가 필요합니다.

림프절 절제술과 관련된 합병증은 대부분 노인 환자와 당뇨병, 비만을 앓고 있는 환자에게서 발생합니다.

시술 후 관리

림프절 절제술 직후, 환자는 수술 후 병동으로 이송됩니다. 그곳에서 마취가 풀릴 때까지 환자를 관찰합니다. 모든 것이 정상이면 환자는 일반 병동으로 이송됩니다.

필요한 경우 환부를 들어올립니다. 예를 들어, 겨드랑이 림프절 절제술 후 수술 부위 쪽 팔을 위로 들어 올리고, 서혜부 림프절 제거 후 환자의 다리를 들어 올립니다.

때로는 수술 후 첫날에 환자에게 소변을 모으는 카테터를 부착하기도 하고, 어떤 경우에는 일시적 또는 영구적인 인공항문 주머니를 부착하기도 합니다(림프절 절제술을 정확히 시행한 위치와 범위에 따라 달라짐).

수술 중 배수 장치가 설치된 경우 상태가 호전되면(보통 며칠 후) 제거합니다.

환자가 스스로 식사를 할 수 없는 경우, 정맥으로 영양분을 공급합니다. 수술로 인해 소화계에 문제가 생긴 경우, 환자에게 식단 변화에 대해 안내합니다.

입원 기간은 개별적으로 협의합니다.

퇴원 후에는 환자에게 무거운 물건을 들어올리거나 운반하지 말고, 몸에 꼭 끼거나 몸을 조이는 옷이나 액세서리 착용을 피하도록 권고합니다.

림프절 절제술을 받은 모든 환자에게 재활 치료가 권고됩니다. 재활 치료는 다음과 같은 효과를 가져옵니다.

• 심리적 문제의 발생을 예방한다.
• 통증을 없애다;
• 합병증 발생을 예방한다.
• 더 빨리 정상적인 생활로 돌아갈 수 있습니다.

표준 재활 방법에는 운동 요법(특수 운동 세트), 물리 치료, 비타민 요법, 그리고 추가적인 보존적 치료가 포함됩니다. 주요 시술은 조직 영양 및 림프 흐름 회복, 혈액 순환 촉진 및 치유 촉진을 목표로 합니다.

림프절 절제술 후 환자의 체온이 상승하거나 오한, 메스꺼움, 발작성 구토, 소변 및 대변 배출 곤란, 출혈 또는 심한 통증 등의 의심스러운 증상이 갑자기 나타나면 수술을 실시한 외과의에게 즉시 알려야 합니다.

겨드랑이 림프절 절제술 후 림프 마사지

림프 배수 마사지는 림프 흐름을 촉진하는 물리 치료 시술입니다. 림프 마사지를 시행하는 사람은 림프계의 위치와 흐름 방향을 잘 알고 있어야 합니다. 시술은 통증을 유발하지 않으므로, 가볍게 두드리거나 누르는 것이 기본 효과로 권장됩니다. 일주일에 1~2회 정도 시행하는 것이 좋습니다. [ 19 ]

이러한 마사지의 영향으로 림프의 흐름이 자극되어 다음과 같은 효과가 있습니다.

• 조직 부종 감소
• 피부의 탄력 증가
• 대사 과정의 최적화
• 국소 면역 강화
• 혈액순환 활성화

림프절 절제술 후 림프 마사지에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 급성 혈전정맥염
• 피부 질환;
• 심혈관 질환
• 감염성 병리학.

시술 후 환자는 10분 동안 조용히 누워 있어야 합니다. 따뜻한 물 한 잔을 마시면 좋습니다. 효과는 대개 첫 번째 또는 두 번째 시술 후에 눈에 띄게 나타납니다.

리뷰

림프절 절제술은 치료 효과를 결정하는 필수 시술입니다. 이 시술은 병변이 있거나 의심되는 림프절을 제거하여 조직 검사를 위해 검사실로 보내는 것을 포함합니다. 수술에 대한 평가는 대부분 긍정적입니다. 병변의 추가 확산을 막고 질병의 증상을 줄이거나 완전히 제거하는 데 도움이 되기 때문입니다. 의사의 엄격한 권고를 따르면 시술 후 합병증은 드뭅니다.

• 활동을 제한하고 수술 부위에 압력을 가하지 마십시오.
• 영향을 받은 부분을 옷이나 액세서리로 꽉 조이거나 압박하지 마십시오.
• 다리를 꼬지 마세요(사타구니 림프절 절제술을 받은 환자의 경우).

합병증 발생 빈도는 림프절 절제술을 시행한 부위에 따라 달라집니다. 예를 들어, 액와 림프절 제거 수술의 약 10%에서 림프부종과 피부 불편감이 발생합니다. 골반 림프절 제거 수술의 경우 림프부종으로 인해 합병증이 발생하는 경우는 6%에 불과하며, 서혜부 림프절 제거 수술의 경우 15%에 불과합니다. 그러나 환자의 전반적인 건강 상태와 집도의의 자격에 따라 합병증 발생 가능성은 크게 달라집니다.