복강의 림프관 및 마디

복강에는 내장(내부) 림프절과 벽(벽) 림프절도 구별됩니다.

내장 림프절(nodi lymphatici viscerales)은 복강 대동맥의 짝을 이루지 않는 내장 분지와 그 분지(복강동맥줄기, 간동맥, 비장동맥, 위동맥, 상장간막동맥 및 그 분지 근처) 근처에 위치합니다. 복강 림프절(nodi lymphatici coeliaci, 총 1~5개)은 복강 내 여러 내장 림프절에서 나오는 림프관의 복강동맥줄기 근처에 위치합니다. 위, 췌장, 비장 림프절, 신장 및 간 림프절에서 나오는 림프관이 복강 림프절에 접근합니다. 복강 림프절의 유출 림프관은 요추 림프절로 들어가 흉관의 시작 부분으로 흘러 들어갑니다.

위 림프절(nodi limphatici gastrici)은 위의 소만곡부와 대만곡부 근처에 위치하며, 동맥 경로를 따라 위를 둘러싸고 있는 것처럼 보입니다. 좌측 위 림프절(7-38)은 좌측 위 동맥과 그 분지 근처에 위치합니다. 이 림프절들은 위의 소만곡부와 벽(전벽과 후벽)에 인접해 있습니다. 이 림프절들은 위의 소만곡부를 형성하는 위 전벽과 후벽의 두께에 형성된 림프관을 수용합니다. 위의 심장부(cardia) 근처에 위치하며 입구부를 사방에서 사슬처럼 둘러싼 림프절들을 심장부 림프환(annulus lymphaticus cardiae, 총 1-11개) 또는 "심장 림프절"(nodi lymphatici cardiaci - BNA)이라고 합니다. 위의 심장 부분과 그 바닥의 림프관, 그리고 식도의 복부 부분의 림프관이 이 림프절로 향합니다.

오른쪽 위 림프절(1-3)은 불변이며 위문 위의 같은 이름의 동맥을 따라 위치해 있습니다.

유문 림프절(Nodi lymphatici pilorici, 총 1~16개)은 유문(췌장두)의 위, 뒤, 아래에 위치하며, 위위십이지장 동맥 옆에 있습니다. 림프관은 유문뿐만 아니라 췌장두에서도 유문 림프절로 흘러 들어갑니다.

위의 큰 만곡부를 따라 오른쪽과 왼쪽 위대피배액 결절이 있습니다. 이 결절들은 같은 이름의 동맥과 정맥 근처에 사슬 형태로 존재하며, 림프관을 수용합니다. 림프관은 큰 만곡부에 인접한 위벽과 큰대망막에서 림프를 공급받습니다.

오른쪽 위대막림프절(nodi lymphatici gastroomentalis dextri, 총 1-49개)은 위의 큰 만곡의 오른쪽 절반인 위결장인대에 위치하며 오른쪽 위대막림프절 동맥과 정맥에 인접해 있습니다.왼쪽 위대막림프절(nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, 총 1-17개)은 위의 큰 만곡의 왼쪽 절반 부위에 같은 이름의 동맥과 정맥을 따라 위결장인대 층 사이에 위치합니다.췌장의 윗부분(비장 동맥과 정맥 근처)의 뒤쪽과 앞쪽 표면에는 췌장 림프절(nodi lymphatici pancreatici, 총 2-8개)이 있으며, 췌장에서 림프관을 받습니다. 비장 림프절(nodi lymphatici lienales, splenici)은 비장 문부(hilum)에 위치하며, 비장 동맥 분지와 비장 정맥 형성 부위 근처, 위비장 인대(gastrosplenic ligament)의 두께에 있습니다. 위저부, 좌측 위비복부 림프절, 그리고 비장 피막에서 나오는 림프관이 이 림프절로 향합니다.

췌장두와 십이지장 벽 사이, 총담관이 진입하는 지점, 그리고 상하 췌장십이지장 동맥의 분지점 근처에는 췌장두와 십이지장의 경계를 이루는 췌장십이지장 림프절(nodi lymphatici pancreaticoduodenales)이 있습니다. 이 림프절은 췌장두와 십이지장의 경계를 이룹니다. 이 림프절 중 하나는 보통 크기가 크며, 십이지장 윗부분 뒤쪽에 위치하여 대망(omental) 개구부 전벽 형성에 관여합니다. 따라서 대망 개구부 결절(nodus foraminalis)이라는 이름이 붙었습니다. 이 결절의 크기가 커지면 대망 점액낭 입구가 좁아질 수 있습니다.

간 림프절(nodi lymphatici hepatici, 총 1~10개)은 총간동맥과 문맥을 따라 간십이지장 인대(hepatoduodenal ligament)의 두께에 위치합니다. 또한 담낭의 경부 근처에 위치하며, 이를 담낭 림프절(nodi lymphatici cystici)이라고 합니다. 1~2개만 존재하며 간과 담낭에서 림프관을 받습니다. 드물게(약 2%), 간의 림프관이 흉관으로 직접 흘러들어가는 경우도 있습니다. 간 및 담낭 림프절의 유출 림프관은 복강 림프절과 요추 림프절로 향합니다.

복강의 장내 림프절 중 가장 많은 그룹은 장간막 림프절(nodi lymphatici mesenterici)입니다. 66개에서 404개까지 있으며, 소장의 장간막에 상장간막 동맥과 정맥 근처에 위치하며, 가지와 지류는 세 개의 하위 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 하위 그룹(말초)은 소장의 장간막 가장자리와 혈관궁(아케이드) 사이에 위치합니다. 이들은 결장주위 장간막 림프절입니다. 두 번째 하위 그룹(중간)의 림프절은 상장간막 동맥과 정맥의 줄기, 가지, 지류에 인접해 있으며, 세 번째 하위 그룹(중앙)의 림프절은 췌장의 아래쪽 가장자리에서 오른쪽 결장 동맥의 시작 지점까지 길이 방향으로 상장간막 혈관 근처에 위치합니다. 상위 장간막 동맥의 시작 부분에 있는 중앙 하위 그룹의 림프절은 서로 매우 가깝게 인접해 있으며 어떤 경우에는 일종의 덩어리를 형성합니다.

공장과 회장에서 림프관은 주로 장간막 림프절의 말초 소그룹으로 향합니다. 일부 림프관은 이 림프절을 우회하여 중간 소그룹, 심지어 중앙 소그룹의 림프절로 이동합니다. 장간막 림프절(중앙 소그룹)의 유출 림프관은 요추 림프절로 흘러들어가고, 어떤 경우에는(약 25%) 흉관으로 직접 흘러들어 장간(trunci intestinales)을 형성합니다. 회장 말단의 림프관은 장간막이 아닌 회장결장 림프절로 흘러들어갑니다.

결장의 국소 림프절은 상행결장 동맥과 정맥에 인접한 림프절로, 상행결장 동맥과 정맥의 분지이자 지류입니다. 맹장과 충수에서 림프를 운반하는 림프관은 3~15개의 비교적 작은 맹장 림프절(nodi lymphatici caecales)로 흘러 들어갑니다. 이 림프절들 중 맹장전 림프절과 맹장후 림프절(nodi lymphatici precaecales et retrocaecales)은 각각 맹장의 전벽과 후벽 근처에 위치합니다. 이 기관과 충수의 단일 림프관은 회장결장 림프절(nodi fymphitici ileocolici, 총 1~7개)로 흘러 들어가며, 말단 회장의 림프관도 이 림프절로 향합니다. 상행 결장의 림프관은 우측 결장 동맥과 정맥, 그리고 그 분지와 지류 근처에 위치한 우측 결장 림프절(nodi lymphatici colici dextri, 총 7~55개)로 흐릅니다. 하행 결장과 S상 결장에서 나온 림프관은 좌측 결장 림프절(nodi lymphatici colici sinistri, 총 8~65개)과 S상 결장 림프절(nodi lymphatici sigmoidei, 총 5~50개)로 이어집니다. S상 결장은 동명의 동맥과 정맥, 그리고 그 분지와 지류 근처에 위치합니다. 직장 상부의 림프관 또한 S상 결장 림프절로 이어집니다. 시그마결장 림프절과 좌측 결장 림프절의 유출 림프관은 하장간막 림프절(nodi lymphatici mesenterici inferiores)로 들어가고, 후자의 유출 림프관은 대동맥의 복부 부분과 하대정맥 근처에 위치한 요추 림프절(복강의 상방 림프절)로 흘러 들어갑니다.

결장에서 림프관이 지나가는 길목에는 그다지 크지 않은 결장주위 림프절(결장 림프절, 결장 주위 림프절)이 있습니다. 이 림프절들은 장의 내측(횡행 결장의 경우 아래쪽) 벽 바로 근처 또는 그 근처에 위치합니다.

회장결장, 장간막결장, 오른쪽 및 왼쪽 결장 림프절의 유출 림프관은 벽측 요추 림프절로 향하고, 상장간막 동맥의 시작 부분과 상장간막 정맥 근처에 위치한 상장간막 림프절의 중앙 하위 그룹으로 향합니다.

복강의 두정 림프절(nodi lymphatici parietales)은 전복벽(하복부)과 후복벽(요추)에 위치합니다. 하복부 림프절(nodi lymphatici epigastrici inferiores, 총 3-4개)은 한 쌍으로, 같은 이름의 혈관을 따라 전복벽 두께에 위치합니다. 이 림프절들은 직근, 횡복근, 사복근의 인접한 부분, 전복벽을 덮고 있는 복막, 그리고 복막하 조직에서 림프를 수집합니다. 이 림프절들의 배출 림프관은 하복부 혈관을 따라 아래로 향하여 외장골로, 위로 향하여 상복부 혈관을 따라, 그리고 내흉부 혈관을 따라 흉골 주위 림프절로 향합니다.

수많은 요추 림프절(요추 림프절, nodi lymphatici lumbales, 총 11-41개)이 대동맥과 후대정맥 근처 후복벽(복막후벽) 전체 길이에 걸쳐 위치해 있습니다. 이러한 림프절은 큰 혈관과의 상대적인 위치에 따라 좌측, 우측, 중간 요추 림프절로 나뉩니다. 좌측 요추 림프절(좌측 요추 대동맥 림프절, left lateroaortic)은 대동맥 복부의 좌측, 앞뒤에 사슬 형태로 인접해 있습니다. 이러한 림프절 그룹에서 다음으로 다음과 같은 림프절이 구분됩니다. 외측 대동맥 림프절(nodi lymphatici aortici laterales, 총 1-17개), 전대동맥 림프절(nodi lymphatici preaortici, 총 1-14개), 후대동맥 림프절(nodi lymphatici postaortici, 총 1-15개).

우측 요추 림프절은 하대정맥의 전방, 후방, 우측 표면 근처에 위치하며, 하대정맥 형성 부위부터 총장골정맥(common iliac vein)에서 횡격막까지 전체 길이에 걸쳐 있습니다. 이 림프절들은 전정맥(precaval, nodi lymphatici precavales, 총 1~7개), 후정맥(postcaval, nodi lymphatici postcavales, 총 1~12개), 그리고 측정맥(lateral caval, nodi lymphatici cavales laterales, 총 1~4개)으로 세분됩니다. 복대동맥과 하대정맥 사이의 홈에는 중간 요추(interaortocaval, nodi lymphatici lumbales intermedin) 림프절들이 사슬처럼 연결되어 있습니다.

나열된 요추 림프절은 림프관과 연결되어 대동맥 복부와 하대정맥 근처에 밀집된 림프총을 형성합니다. 하지, 골반벽, 그리고 골반 장기에서 나오는 림프는 요추 림프절을 통과합니다. 복강 내 장기(위, 장간막, 결장 등) 근처에 위치한 림프절의 유출 림프관도 이 림프절로 흘러 들어갑니다.

요추 림프절의 유출 림프관은 오른쪽과 왼쪽 요추 줄기를 형성하며, 흉관을 형성하거나 흉관의 초기 부분으로 독립적으로 흐릅니다.

후복벽, 하횡격동맥 근처에는 한 쌍의 비영구적 하횡격림프절(하림프절, nodi lymphatici phrenici inferiores, 총 1~3개)이 있습니다. 이 림프절들은 또한 복강의 벽쪽 림프절이기도 합니다. 횡격막과 간의 좌우엽 뒤쪽의 림프관이 이 림프절로 흘러 들어갑니다. 하횡격림프절의 유출 림프관은 복강 림프절, 대정맥 뒤 림프절, 그리고 중간 요추 림프절로 향합니다.

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