파열 된 흉부 및 복부 대동맥류: 생존 가능성, 치료

붉은 액체(혈액)가 순환하며 온몸의 생명력을 지탱하는 심혈관계는 심장과 다양한 크기의 혈관으로 구성되어 있습니다. 그중 가장 큰 혈관은 대동맥입니다. 대동맥에서 최대 혈압이 측정되며, 혈관벽이 약해지고 탄력성이 떨어지면 돌이킬 수 없는 과팽창으로 동맥류가 형성됩니다. 동맥류 자체는 오랫동안 나타나지 않아 일상생활에 지장을 주지 않을 수도 있지만, 경우에 따라 대동맥류 박리 또는 파열이 발생할 수 있으며, 이는 혈관외과 전문의의 즉각적인 전문적인 도움이 필요한 매우 위험한 질환입니다.

해부학에서 얻은 유용한 정보

위와 관련하여 "대동맥 파열 또는 대동맥류 발생"이라는 표현은 다소 섬뜩하게 들립니다. 따라서 독자들이 대동맥의 위치, 정의, 그리고 동맥류란 무엇이며 어떤 요인이 대동맥 파열을 유발할 수 있는지에 관심을 갖는 것은 당연한 일입니다.

인간의 순환계는 펌프처럼 기능하는, 리드미컬하게 수축하는 속이 빈 근육 기관에서 시작됩니다. 이 기관은 심장이라고 불리며, 모든 인체 기관에 산소와 영양분을 공급하는 혈액의 지속적인 순환을 유지하는 역할을 합니다.

심장과 연결되는 큰 혈관은 동맥과 정맥으로 나뉩니다. 동맥은 심장에서 혈액을 배출하고, 정맥은 순환계의 중심 기관인 심장에 혈액을 공급합니다. 인체에서 가장 큰 동맥은 대동맥으로, 체순환의 일부로 온몸에 혈액을 공급하는 반면, 작은 동맥은 폐로의 혈액 공급만 담당합니다.

심장의 좌심실에서 나와 좌심실의 연장선인 대동맥은 펌프 호스에 비유할 수 있습니다. 이 큰 동맥은 매우 길며 인체 전체를 따라 뻗어 있습니다.

대동맥은 일반적으로 3가지 주요 부분으로 구분됩니다.

• 상행성(심장의 좌심실에서 시작되어 전구라고 하는 확장된 부분에서 시작됨)
• 대동맥궁(혈관의 7cm 지점에서 시작, 곡선 모양)
• 하행(제4흉추 부위에서 아치가 직선이 됨).

상행대동맥은 소(폐) 순환이 시작되는 동맥인 폐동맥줄기 뒤에 숨겨져 있으며, 심낭으로 덮여 있습니다. 이 부분의 동맥 직경은 약 2.5~3cm입니다.

두 번째 늑연골과 흉골(가슴의 주요 뼈)이 만나는 지점에서 대동맥은 2cm로 좁아지고 아치 형태를 이루며, 왼쪽과 뒤쪽으로 약간 휘어집니다. 네 번째 흉추에 도달하면 작은 협부를 형성하고, 그 후 거의 수직으로 위치하게 됩니다.

하행대동맥은 다시 2개의 부분으로 나뉜다.

• 흉강의 후방 종격동에 위치한 흉부 부위
• 복부 부위는 흉부 부위의 연장선으로 여겨지며, 제12흉추 높이에서 시작됩니다.

흉부 대동맥의 첫 번째 부분은 식도에서 좌측 전방에 위치합니다. 그 후, 8번 척추 부위에서 식도 좌측을 돌아 식도 뒷벽을 따라 아래로 내려갑니다.

복부의 시작 부분은 횡격막의 대동맥 개구부로 간주됩니다. 대동맥은 이 개구부로 파고들어 제4 요추까지 이어집니다.

대동맥을 따라 다양한 크기의 가지, 즉 동맥이 갈라져 나옵니다. 상행 구간에서는 오른쪽과 왼쪽 관상동맥이 갈라져 나옵니다. 대동맥궁 부위에서는 다음과 같은 동맥들이 갈라져 나옵니다.

• 팔두동맥은 다시 오른쪽 경동맥과 쇄골하동맥으로 나뉩니다.
• 좌측 총경동맥과 쇄골하동맥.

하행 부분은 늑간동맥, 기관동맥, 그리고 여러 다른 유형의 동맥들이 시작되는 흉부 부분과 복부 부분으로 나뉩니다. 복부 부분에서는 다음과 같은 것들이 나옵니다.

• 몇 센티미터 후에 왼쪽 위동맥, 총간동맥 및 비장동맥으로 나뉘는 복강동맥줄기
• 장과 췌장으로의 혈액 공급을 담당하는 장간막 혈관
• 횡격막과 부신에 혈액을 공급하는 하부 횡격막 동맥
• 부신 동맥,
• 요추 동맥,
• 신장동맥.

4~5번째 요추 척추 부위에서 대동맥의 복부 부분은 두 부분으로 나뉜다(분기가 일어난다): 오른쪽과 왼쪽의 총장골 동맥, 그리고 그 연장선상에 대퇴 동맥이 있다.

최대 혈압을 받는 큰 혈관의 벽이 약해지는 것은 대동맥이나 대동맥에서 분지하는 동맥의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다. 대동맥 벽이 과도하게 늘어나면 벽이 약해지고 해당 부위에서 파열되기 쉽습니다. 대동맥이나 대동맥에서 분지하는 동맥류의 파열은 어떤 경우든 위험합니다. 그러나 이 경우의 예후는 동맥류의 위치, 모양과 크기, 동맥벽 손상 정도 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

동맥류와 그 결과

대동맥 및 기타 큰 동맥의 동맥류는 일반적으로 혈관의 모양과 크기가 병적으로 변하는 부분을 말합니다. 이 부분에서는 동맥 혈관의 내강이 증가하면서 비정상적인 확장이 형성됩니다. 혈관 내강이 2배 이상 증가하면 동맥류로 진단합니다.

방추형 동맥류와 주머니형 동맥류는 구분됩니다. 방추형 동맥류는 동맥 벽이 직경 전체를 따라 넓게 돌출된 형태를 보입니다. 주머니형 동맥류는 혈관의 제한된 부위에 이러한 돌출이 나타나는 것이 특징이며, 그 모양이 동맥 측면에서 튀어나온 주머니와 유사합니다.

모든 혈관과 마찬가지로 대동맥은 3중 벽을 가지고 있습니다. 혈압이 상승하고 대동맥 손상 위험 요소가 있는 경우, 혈관의 각 층과 3중 층 모두가 파열될 수 있습니다. 첫 번째 경우를 대동맥 박리라고 합니다. 일반적으로 이러한 상황은 동맥류 부위에서 관찰되며, 이러한 동맥류를 박리라고 합니다.

동맥류는 대동맥 벽의 병적인 돌출로, 후천적 또는 선천적일 수 있습니다. 후천적 동맥류의 원인은 다음과 같습니다.

• 감염성 요인(매독, 결핵, 수술 후 감염을 배경으로 발생하는 대동맥염)으로 인한 혈관벽의 염증성 병리
• 대동맥 조직의 퇴행성 변화(혈관의 죽상경화증, 혈관 수술 후 발생하는 대동맥 벽 구조의 결함)
• 내측 대동맥 괴사(원인이 알려지지 않은 병리로, 대동맥 벽의 내층에 낭포성 공동(괴사 병소)이 형성됨)
• 기계적 손상 및 가장 큰 혈관의 손상

선천성 동맥류는 마르판 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 선천성 엘라스틴 결핍증 및 혈관을 구성하는 결합 조직의 다른 병리와 같은 유전적 병리로 인해 발생할 수 있습니다.

고혈압(동맥 고혈압)과 유전적 소인이 있는 사람들에게서 동맥류 위험이 더 높다는 점을 언급해야 합니다. 흡연자와 알코올 애호가도 위험합니다. 성적 취향과 관련하여, 이 질환은 남성에게 더 흔하며, 특히 60세 이상의 고령자에게서 가장 흔하게 발견됩니다.

작은 동맥류 자체는 자라서 주변 장기를 압박하기 전까지는 아무런 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 동맥류가 커지면 다양한 강도의 통증을 경험하기 시작하고, 압박된 장기의 문제를 나타내는 증상도 나타납니다. 동맥류가 흉부에 위치하면 기침과 호흡 곤란이 나타나고, 목소리가 쉰 목소리가 되며, 통증은 흉골, 등, 목에 국한됩니다. 동맥류가 복부에 위치하면 상복부 통증과 함께 심한 복부 팽만감과 메스꺼움을 느낍니다. 또한 트림, 배뇨 장애, 변비로 고통받을 수 있습니다.

이것은 불쾌하지만 가장 위험한 상태는 아닙니다. 가장 큰 위험은 파열된 대동맥류입니다. 하지만 이 부위의 혈관벽은 가장 내구성이 약하기 때문에 대동맥의 온전함은 대개 이러한 부위에서 손상됩니다. 이러한 동맥류 합병증은 생명을 위협하는 것으로 간주되며 엄격하게 수술적으로 치료합니다.

흉부 대동맥 파열은 혈관벽의 층화 현상, 즉 내층만 파열되는 현상이 선행되는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 복부 대동맥 파열은 대부분의 경우 예기치 않게 발생하며, 대동맥 벽의 세 층이 모두 손상됩니다. 이 경우 심각한 출혈이 발생하고 대부분의 경우 환자가 사망합니다. 복부 대동맥류는 초기 단계에서도 치료가 필요한 매우 위험한 질환이라고 할 수 있습니다.

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역학

통계에 따르면 방추형 동맥류가 가장 흔하게 발생합니다. 또한, 이러한 돌출은 37%의 경우 혈관의 복부에서 발생합니다. 이보다 약간 낮은 비율로 대동맥 상행부(약 23%)에서도 동맥류가 진단됩니다. 가장 큰 동맥의 활과 하행 분지에서 병변이 발견되는 경우는 20% 미만입니다. 서혜부 동맥과 대퇴부 동맥 부위에서도 동맥류가 진단되는 경우는 훨씬 드뭅니다.

박리성 대동맥류 파열은 벽이 온전한 동맥류 손상보다 훨씬 더 자주 진단됩니다. 3중 동맥류는 내층 또는 내층과 중층 모두 손상된 동맥류보다 더 높은 하중을 견딜 수 있다는 것은 분명합니다. 대동맥 벽의 불완전 파열인 박리성 동맥류는 파열 위험이 가장 높고 예후가 가장 나쁩니다.

가장 위험한 것은 복부 대동맥 파열로, 경과가 심각하고 진단에 어려움이 있습니다.

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위험 요소

큰 혈관의 동맥류 파열에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 혈관의 죽상경화증은 동맥벽에 콜레스테롤 플라크가 형성되어 혈관의 탄력성이 떨어지기 때문에 발생합니다.
• 고혈압으로 인해 동맥류가 형성되고 결과적으로 해당 부위의 긴장이 더욱 증가합니다.
• 생리학적 연령 관련 변화, 즉 신체의 다양한 조직의 마모 및 파손
• 결합 조직의 선천적 질환으로 인해 저발달이 관찰되며, 이는 할당된 기능을 효율적으로 수행할 수 없음을 의미합니다.
• 혈관벽의 내부 조직을 추가로 약화시키는 염증성 혈관 병리(예를 들어, 진행성 매독은 동맥에서 만성 염증 과정의 발병을 유발할 수 있으며, 이는 약간의 스트레스에도 혈관벽이 손상될 위험을 증가시킵니다)
• 혈전 형성이 증가합니다. 왜냐하면 딱딱한 혈전은 액체 혈액보다 동맥류 벽에 더 큰 압력을 가하기 때문입니다. (혈전은 말 그대로 동맥류 강으로 끌려들어가 축적되어 내강이 줄어들고 약한 벽에 압력이 증가합니다.)
• 알코올 중독과 흡연(이러한 나쁜 습관은 심장에 큰 부담을 주고 혈압을 상승시키며, 결과적으로 심장과 혈관 벽이 파열될 위험 요소가 될 수 있음)
• 혈관을 빠르게 파괴하는 자가면역 및 내분비 질환(대부분의 경우 대동맥 파열은 당뇨병 환자에게 발생하며, 특히 병리학적 특징이 당뇨병의 특징인 혈관성 죽상경화증과 결합된 경우 발생함).

심장에 가해지는 부하가 증가하면 대동맥 벽 파열이 발생할 수 있습니다. 심장에 이러한 부정적인 영향이 발생하는 원인은 다음과 같습니다.

• 강한 감정과 스트레스,
• 과도한 신체 활동(동맥류의 경우, 혈관에 가해지는 긴장이 약간만 증가하더라도 혈관이 약한 지점에서 파열될 수 있는 경우가 많음)
• 임신과 출산(이 경우 심장뿐만 아니라 여성의 다른 장기들도 스트레스를 많이 받게 되므로 심혈관 질환이 있는 임산부는 별도로 등록해야 하며, 동맥류는 임신 전과 임신 마지막 몇 달, 며칠 동안 형성될 수 있으며 출산 시 파열될 수 있음)
• 과체중, 비만, 신체 활동 부족은 심장과 혈관에 부정적인 영향을 미쳐 점차 약화시킵니다.
• 흉부 및 복막 손상(예: 교통사고 시 핸들에 강한 타격을 받거나, 싸움 중 대동맥의 여러 부분이 지나가는 부위에 타격을 받을 경우 대동맥류가 파열되는 경우가 매우 흔합니다.) 강한 타격을 받으면 손상되지 않은 혈관 부분도 파열될 수 있습니다. 이 경우 대동맥의 세 겹이 모두 손상되어 사망에 이르게 됩니다.

병적인 병소가 형성되어 대동맥벽 파열의 위험 요인이 되는 이유는 무엇일까요? 이 과정의 발병 기전은 다인자성에 기반합니다. 조직의 염증 및 퇴행 과정, 벽에 콜레스테롤 플라크 형성, 그리고 외상성 손상은 혈관벽 구조의 병리학적 변화를 유발합니다.

혈관막을 구성하는 콜라겐과 엘라스틴 섬유의 구조적, 기하학적 변화는 동맥벽의 눈에 띄지 않는 파괴를 초래합니다. 따라서 동맥벽이 늘어났을 때 원래 위치로 돌아오지 못하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 동시에, 한때 손상된 동맥벽의 형태는 자연적으로 교정될 수 없으며, 오히려 악화될 수 있습니다. 즉, 동맥류의 크기가 점차 커질 수 있으며, 혈관 손상 부위가 클수록 파열 위험이 커지고 환자의 생명을 구하기가 더 어려워집니다.

동맥류의 직경은 혈관벽의 압력과 파열력에 정비례합니다. 동맥류 직경이 5cm 미만인 경우 벽 파열 위험은 1%에 가깝지만, 7cm인 경우 조직 파열 위험이 30% 이상으로 증가합니다.

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병인

혈관벽에 병적인 신장이 나타나는 것 자체가 대동맥 파열의 주요 위험 요인 중 하나로 여겨집니다. 이 부위에서는 조직이 얇아지고 탄력성이 떨어져 압력이 증가하면 파열될 수 있기 때문입니다. 대동맥 파열의 원인은 동맥류 자체의 발생 원인과 밀접한 관련이 있으며, 특히 혈관벽의 긴장이 증가한 부위에서 가장 흔하게 발생합니다.

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조짐 대동맥류 파열의 경우

대동맥류와 같은 병변은 오랫동안 의심조차 하지 않을 수 있습니다. 병변 부위가 커져 다른 장기의 기능에 부정적인 영향을 미치기 시작하면 질병의 뚜렷한 증상이 나타나기 때문입니다. 하지만 동맥류 파열은 무증상으로 진행될 수 없습니다.

동맥류 파열의 초기 징후는 고강도 통증으로 간주됩니다. 그러나 통증의 국소화는 동맥류의 위치에 따라 다를 수 있습니다. 파열된 흉부 대동맥류는 흉골 부위의 통증 발작으로 시작되며, 증상은 등, 어깨, 목으로 확산될 수 있으며, 복부, 상지 및 하지로 퍼지는 경우는 훨씬 드뭅니다.

상행 대동맥이나 그 아치 또는 하행 부분의 동맥류가 파열되는 경우에도 비슷한 상황이 관찰됩니다.

이 경우 우리가 말하는 것은 완전 파열이 아니라 해부성 동맥류에 관한 것인데, 그 증상은 다음과 같습니다.

• 이동성 통증(대동맥막 사이의 루멘으로의 출혈로 인해 국소화를 결정하기 어려운 통증 증후군), 혈종 형성 과정을 따라 관찰됨
• 빈맥(상지와 하지에서 맥박이 다르게 나타나는 빠른 맥박)
• 혈압의 변동은 처음에는 증가하다가 나중에는 감소합니다.
• 뇌와 척수의 허혈(신체 반쪽 근육의 약화, 감각 감소 또는 사지의 마비), 의식 장애, 현기증, 말초 신경 손상으로 인한 신경학적 증상
• 호흡곤란의 출현,
• 쉰 목소리,
• 심각한 허약함과 발한,
• 창백하거나 푸른빛이 도는 피부색,
• 부종 등의 형성

대동맥 밖으로 혈액이 누출되는 심각한 경우, 혈심낭염, 심근 허혈, 심부전, 심장 압박이 발생할 수 있습니다.

동맥류 박리가 하행 흉부 또는 복부 대동맥에서 발생하면 급성 신부전증, 소화기관 또는 하지의 허혈 증상이 나타날 수 있습니다.

복부 동맥류 파열은 복통을 특징으로 합니다. 이 병리의 임상 양상은 급성 복부 증상, 즉 해당 부위의 심한 통증과 복벽의 긴장으로 특징지어집니다. 흔히 대동맥막의 완전 파열과 그 특징적인 증상에 대해 이야기합니다.

• 상복부에 극심하고 참을 수 없는 통증이 나타난다(대동맥의 흉부 부분에서 파열이 발생한 경우 통증의 국소화가 다름),
• 의식을 잃고 혼수상태에 이를 정도로 심한 현기증
• 구토를 동반한 메스꺼움,
• 구강 점막의 건조함,
• 푸른 피부색,
• 맥박은 약하고 실과 같다.
• 차가운 땀,
• 무겁고 간헐적인 호흡,
• 심박수가 증가했습니다.
• 혈압이 급격히 떨어지고, 붕괴가 일어날 수 있습니다.

대동맥류 파열 증상의 강도와 국소화는 조직 무결성 손상 부위와 그로 인한 혈종의 크기에 영향을 받습니다. 복막후 대동맥 파열은 복부와 요추에 심하고 지속적인 통증을 특징으로 합니다. 혈종이 클수록 신경줄기를 더 많이 압박합니다. 이로 인해 진통제로는 완화할 수 없는 극심한 통증 증후군이 발생합니다.

혈관 조직 파열이 복부 상복부 또는 흉부 대동맥 하행부에서 발생한 경우, 통증이 심장으로 방사될 수 있으며, 이는 파열된 심장 동맥류의 임상 양상과 유사합니다. 혈종이 골반 부위로 확산되면 요추뿐만 아니라 사타구니, 회음부에도 통증이 유발됩니다. 허벅지에도 방사선 조사가 가능합니다.

예를 들어, 복부 대동맥에서 나오는 비장 동맥류가 후복막 파열을 동반하여 파열되면 좌측 복부와 허리에 통증이 나타납니다. 혈종이 형성되어 출혈이 어느 정도 멈추지만, 혈종의 크기와 범위에 따라 옆구리, 복부, 허벅지, 사타구니 부위에 멍이 생깁니다. 환자는 혈압 저하와 빈혈 증상을 경험합니다. 이 경우 복부 증상은 그다지 심하지 않으며, 대동맥에서 소량의 혈액(1잔 이하)이 흘러나오는 것과 관련이 있습니다.

복강 내로의 혈액 누출은 허탈, 의식 상실, 식은땀, 창백한 피부, 약한 맥박 등 위험한 증상을 동반하며, 복부 전체에 통증이 느껴집니다. 동맥에서 위장관으로 혈액이 침투하면 위, 장 또는 췌장에 통증이 동반됩니다. 후자의 경우, 통증은 허리띠처럼 느껴집니다.

복강내 동맥류 파열 증상은 더욱 심하며, 출혈성 쇼크와 내출혈 증상이 동반됩니다. 심한 복부 팽만감과 복통이 나타나고, 맥박은 잦아지지만 매우 약해지고, 피부는 창백하며 식은땀으로 뒤덮입니다. 임상 양상은 급성 충수염이나 복막염과 유사할 수 있습니다. 또한, 손을 복부에서 눌렀다 떼었을 때 통증이 심해지는 슈체트킨-블룸베르크 증상이 특징적입니다.

복강내 파열의 증상은 빠르게 나타나므로 일반적으로 진단 조치를 취할 시간이 없습니다.

대동맥류가 하대정맥으로 파열되면 쇠약, 호흡 곤란, 빠른 심박수, 복부 및 요추 부위 통증, 하체와 다리로 퍼지는 부종 등의 증상이 점진적으로 나타납니다. 복막에서는 박동하는 부위를 쉽게 느낄 수 있으며, 청진 시 그 부위 위쪽에서 수축기-이완기 잡음이 들립니다.

대동맥류 파열이나 대동맥에서 분지된 큰 동맥 파열은 십이지장이나 다른 위장관 장기에서도 발생할 수 있습니다. 이 경우 위장관 출혈 증상이 뚜렷하게 나타납니다. 혈액과 위장관 내용물이 섞인 검은 변, 토혈, 급격한 허탈(혈압 급강하) 등이 있습니다. 상복부에 국한된 통증 증후군은 여기서 결정적인 요인은 아니지만, 이러한 통증이 약하다고 할 수는 없습니다.

고혈압이 있는 큰 혈관 부위에 가장 흔히 발생하는 동맥류는 대동맥에서 분지된 작은 동맥에서도 형성될 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 장골 동맥은 대동맥의 복부에서 분지되어 대퇴부로 부드럽게 이어집니다. 이 부위에서는 동맥류가 그렇게 자주 발생하지 않으며 대퇴 동맥 동맥류의 파열은 드문 병리로 간주될 수 있습니다. 하지만 다리 통증, 하지 감각 저하, 경련, 발의 차가움과 발의 흰 피부, 전복벽, 사타구니 부위에 출혈성 궤양과 멍이 생김, 쇠약, 혈압 감소, 빈맥 등의 증상이 나타나므로 동맥류가 발생할 가능성은 있습니다.

대퇴동맥은 대동맥만큼 큰 혈관은 아니지만, 파열될 경우 출혈이 매우 심할 수 있으며, 혈종이 생긴 부위에 괴사와 괴저가 나타날 수 있습니다.

양식

대동맥류 파열은 이 큰 혈관의 어느 곳에서나 발생할 수 있으며, 파열 위치가 건강뿐만 아니라 삶의 예후를 결정한다는 것을 이미 살펴보았습니다. 의사들은 종종 대동맥을 두 개의 큰 부분으로 나누는 단순화된 분류법을 사용합니다.

• 상부(근위) 또는 흉부 대동맥의 파열/해부,
• 하부(원위) 또는 복부 대동맥의 파열/박리.

보시다시피, 의사들은 생명을 위협하는 것으로 간주되는 대동맥 벽의 두 가지 유형의 손상을 고려합니다.

• 완전 파열은 혈관 벽의 모든 층의 무결성이 파괴되고 혈액이 동맥 외부로 흐르는 경우입니다.
• 혈관의 내부 층 1~2개가 손상되고 층 사이의 공간으로 혈액이 침투하는 불완전한 파열이나 박리입니다.

미국 심장외과 의사인 마이클 드베이키의 분류에 따르면 대동맥 벽의 불완전한 손상은 다음과 같은 관점에서 볼 수 있습니다.

• 상행 및 하행 부위에서 동시에 대동맥 벽을 절개(일반화된 형태 또는 유형 1)

• 혈관 내막 파열은 주로 대동맥의 상행 부분과 아치에 국한됨(2형)
• 하행 대동맥에 국한된 박리(3형).

스탠포드 분류는 2가지 유형의 번들만 고려합니다.

• 상행 대동맥 박리(A형),
• 혈관의 아치와 하행 부분의 내부 막이 파열됨(B형).

대동맥 벽은 3겹의 결합 조직으로 이루어져 있기 때문에, 파열은 내층에서 시작하여 가장 마지막에 파열되는 외층으로 이어지는 층들의 무결성에 대한 순차적인 침해로 간주됩니다. 내층의 침해는 혈액이 내층과 중간층 사이의 공간으로 누출되기 시작합니다. 혈액의 개별 성분과 증가된 압력은 중간층을 파괴하기 시작하고, 중간층 역시 손상될 수 있으며, 혈액은 내피하층과 외피 사이의 공간으로 더 깊이 방출됩니다. 층화는 심화되고 결국 외층은 이를 견딜 수 없게 되어 다른 층들처럼 파열되고 혈액은 대동맥을 넘어갑니다.

이 모든 단계는 순차적으로 진행되지만, 각 단계 사이의 간격은 다를 수 있습니다. 대동맥 박리 환자는 파열 후 몇 분 만에 사망할 수도 있고, 이 병변을 안고 수년간 생존할 수도 있습니다.

대동맥 파열에는 단계, 또는 보다 정확히는 형태에 따른 분류가 있습니다.

• 급성 형태는 파열 후 첫 2일 동안 파열 단계가 연속적으로 바뀌는 형태입니다. 이러한 형태의 파열은 생존 가능성이 거의 없습니다. 환자 10명 중 9명은 병원으로 이송될 시간조차 없기 때문입니다(사망은 집이나 의료기관으로 가는 도중에 발생합니다).
• 아급성 형태입니다. 이 경우 대동맥 박리 단계의 변화는 2~4주에 이를 수 있으며, 이는 환자가 질병을 인지하고 도움을 요청할 시간을 제공합니다.
• 만성 형태입니다. 이 경우 파열 부위가 작고 층리 단계 사이에 큰 간격이 있습니다. 이 과정은 수개월에서 수년까지 지속될 수 있으며, 질병의 형태와 관계없이 필요한 수술을 통해 생명을 구할 수 있습니다.

단계가 빠르게 변할수록 생존 가능성이 낮아진다고 할 수 있습니다. 예를 들어 교통사고나 싸움 중 심장이나 복부에 강한 타격을 받으면 대동맥이 매우 빠르게 파열되어 심각한 출혈로 인해 몇 분 안에 사망할 수 있습니다.

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합병증 및 결과

다리나 팔을 세게 치면 큰 혈종이 형성되어 누르면 매우 아프고 해당 부위의 출혈로 인해 부풀어 오릅니다. 멍이 작다면 특별한 위험은 없지만, 크고 점차 커지는 혈종은 조직 괴사, 피부 아래 화농성 돌기 발생, 그리고 사지 운동 제한을 초래하는 심각한 문제를 야기할 수 있습니다.

조직 손상이 발생하면 혈액이 스며나오기 시작하며, 이러한 현상이 오래 지속될수록 환자의 상태는 더욱 악화됩니다. 경미한 출혈이라도 먼저 지혈을 시도합니다.

파열된 대동맥류에서도 동일한 상황이 관찰되지만, 대동맥은 직경이 미미하고 혈압이 훨씬 높은 말초 혈관이 아니라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 즉, 우리는 경미한 출혈이 아니라, 약 200ml 이상의 혈액이 내강에 고이는 심각한 출혈을 말합니다.

대동맥 박리 자체가 항상 심각한 출혈로 이어지는 것은 아니지만, 결국 허혈성 심근경색이나 뇌졸중으로 이어질 수 있는 순환 장애가 있습니다. 사실 동맥류는 혈전 형성 조건을 조성하여 혈관을 막아 신체 조직으로 산소를 운반하는 혈액의 흐름을 방해할 수 있습니다. 저산소증은 뇌와 심장에 가장 먼저 발생합니다. 허혈성 질환은 장기 조직을 약화시키고 제 기능을 수행하지 못하게 만듭니다.

하지 조직의 영양 공급과 호흡을 담당하는 작은 혈관들이 막히는 경우가 많습니다. 다리가 더 자주 얼기 시작하고, 동상과 궤양 발생 위험이 증가합니다.

대동맥 벽의 여러 층 사이로 혈액이 침투하면 조직에 괴사 과정이 발생하여 조직이 약해지고 파열로 이어지기도 하는데, 파열은 매우 흔하고 가장 위험한 합병증으로 간주됩니다.

흉강이나 복강 내로 혈액이 침투하면 불쾌한 결과를 초래합니다. 첫 번째 경우, 폐 조직이 압박되고 종격동 기관이 이탈하며, 호흡 부전이 심해지고, 내출혈로 인한 출혈성 쇼크의 위험이 증가합니다. 응고된 혈액은 흉막에 화농성 돌기를 발생시킵니다. 혈흉은 환자의 사망으로 이어질 수 있는 응급 상황으로 간주됩니다.

혈액을 포함한 다양한 물질과 액체가 복강 내로 침투하면 화농성 염증 과정이 발생할 위험 요인이 됩니다. 복막염은 생명을 위협하는 가장 심각한 질환 중 하나로, 빠르게 사망에 이를 수 있습니다. 특히 심각한 출혈과 함께 혈압 강하 및 급성 빈혈 증상이 동반되는 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 복강 내 동맥류 파열은 가장 위험한 질환으로 간주되며, 대부분의 경우 사망에 이르게 됩니다.

어떻게 보든, 파열된 대동맥류는 흔적 없이 사라지지 않으며, 적절한 지원을 받지 못하면 사망은 시간문제라는 것이 밝혀졌습니다. 그리고 이러한 지원은 동맥류 형성 단계에서 제공하는 것이지, 동맥류 막 파열 진단을 받았을 때 제공하는 것이 아닙니다.

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진단 대동맥류 파열의 경우

동맥류 자체는 잠재적으로 위험한 질환으로, 가장 큰 혈관의 조직 파열 위험을 몇 배나 증가시킵니다. 따라서 혈관벽의 병적으로 늘어난 부분을 빨리 발견할수록 파열을 예방할 가능성이 높아집니다.

대동맥류는 일상적인 검진(예: 무증상 경과)과 흉부 및 복부 X선 촬영 중 심장이나 상복부에 통증이 있어 병원을 찾는 경우 모두 발견할 수 있는 질환입니다. 상행 대동맥의 동맥류는 경흉부 또는 경식도 심장초음파를 통해, 하행 대동맥의 동맥류는 흉부 또는 복강 혈관의 도플러 초음파를 통해 발견할 수 있습니다.

자기공명 컴퓨터단층촬영(MRI)과 대동맥조영술은 동맥류의 다양한 양상을 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 후자는 침습적인 방법으로 여겨지지만, 파열 초기 부위의 위치를 파악하고, 절개된 부위의 길이를 평가하며, 대동맥 벽 조직 박리를 초래하는 혈관 구조의 다양한 이상, 내강 크기 및 기타 진단적으로 중요한 지표를 평가할 수 있습니다. 단층촬영은 박리 방향, 박리 과정에서 대동맥 분지의 관여 여부, 대동맥 판막의 상태를 판단하는 데 도움이 됩니다.

하지만 대부분의 경우 환자가 걸어서 와서 정상적이고 박리성 대동맥류를 진단받고, 대동맥류가 파열되면 대개 구급차로 이송되어 수술대에서 바로 진단 절차를 실시합니다.

이 경우 의사의 임무는 파열 위치와 혈종의 크기를 가능한 한 빨리 평가하여 추가 치료 계획을 결정하는 것입니다. 이 경우 컴퓨터 및 자기공명영상(MRI), 초음파 검사, 복강경 검사, 대동맥조영술 및 기타 가능한 방법들이 도움이 됩니다. 사실 대동맥 파열은 1분 1초가 중요하기 때문에 MRI와 CT 장비를 갖춘 병원으로 환자를 이송할 시간이 부족한 경우가 많습니다.

환자의 호소와 창백한 피부만으로는 잠정적인 진단을 내리기에 충분하지 않다는 것은 분명합니다. 촉진 시 의사는 복막의 박동성 압박을 발견할 수 있으며, 이는 복부 대동맥에 동맥류가 있음을 시사합니다(물론 박동이 항상 느껴지는 것은 아닙니다). 심음을 청진하면 대동맥 확장부 돌출부에서 수축기 잡음이 들립니다. 혈액 검사는 빈혈 징후를 보일 수 있습니다.

기기 진단을 통해 의사는 의심되는 부분을 시각적으로 확인하고 위험도를 평가할 수 있습니다. 따라서 초음파 혈관조영술을 통해 동맥류의 크기, 파열 위치, 그리고 대동맥 근처 혈종의 크기를 시각적으로 평가할 수 있습니다. 나선식 컴퓨터 단층촬영(CT)을 이용하면 파열의 위치와 크기뿐만 아니라 가장 큰 혈관인 대동맥에서 갈라져 나온 여러 동맥과의 관계를 평가하고, 오래된 혈종과 새로운 혈종을 구분할 수 있습니다. 파열의 존재는 대동맥에 대한 주변 장기의 상대적인 위치 변화로도 알 수 있습니다.

컴퓨터 또는 자기공명영상 검사는 파열 치료 방법을 결정하는 데 도움이 될 뿐만 아니라, 대동맥 스텐트 삽입이 필요한 경우 스텐트의 크기를 결정하는 데에도 도움이 됩니다.

모든 병원이 CT나 MRI 검사를 수행할 수 있는 장비를 갖추고 있는 것은 아니므로, 일반적으로 X-레이와 초음파 검사를 시행하게 됩니다. 이러한 검사가 불가능하고 상부 혈압 지표(수축기 혈압)가 90mmHg 이상인 경우, 내시경적 방법(복강경 검사)이 효과적이며, 이는 복부 대동맥 파열의 경우에 효과적입니다. 이 경우, 소장 근처 대동맥 부위에 혈종이 관찰되고, 장액이 붉은색을 띠는 혈액이 관찰되면 혈관 파열을 시사합니다.

복강경 검사는 수술 후 수술의 질과 회복 과정을 평가하는 데에도 유용할 수 있습니다.

대동맥조영술(대조 방사선 촬영)은 진단이 어렵거나 의사가 다음 사항에 대한 추가 정보를 필요로 하는 상황에서 사용되는 진단 방법입니다.

• 동맥류와 대동맥 분지 사이의 관계,
• 혈관의 원위부 분지 부위로 병리학적 초점이 확산되고 장골 동맥으로 전환됨
• 대동맥에서 뻗어 나온 가지의 손상 특성을 명확히 하기 위해,
• 대동맥하동맥루와 같은 희귀한 병리를 발견하기 위해서입니다.

대동맥류 파열은 진단이 상당히 복잡한 질환입니다. 진단에 소요되는 시간이 환자의 생명을 앗아갈 수 있으므로 신속한 조치가 필요하지만, 다른 한편으로는 병리학적 증상이 다른 여러 질병과 유사할 수 있으며, 파열 위치, 크기 및 특성에 따라 임상 양상이 크게 달라질 수 있습니다.

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감별 진단

복부 대동맥류 파열의 가장 큰 어려움은 감별 진단입니다. 급성 복부 증상은 췌장 괴사, 급성 담낭염, 충수염, 위궤양 천공이나 맹장 파열로 인한 복막염 등에서 나타날 수 있습니다. 대동맥류 파열의 특징적인 복부 통증은 급성 신장 질환의 징후이기도 하며, 비뇨생식기, 신경근염, 대퇴부 통증은 췌장염 악화의 특징적인 증상입니다. 내출혈 증상은 대동맥 출혈과 위장관 출혈을 감별해야 합니다.

이 경우 추정 진단은 "대동맥 분지와 하지에 영양을 공급하는 분지의 급성 폐쇄"일 수 있습니다. 원칙적으로 폐쇄를 유발하는 혈관의 혈전증은 충분히 가능하지만, 하지 허혈을 유발하는 이 지점에만 주의를 기울인다면 훨씬 더 큰 위험인 대동맥 파열을 제때 알아차리지 못할 수도 있습니다.

대동맥 박리 또는 흉부 파열에 대해 이야기하는 경우, 기침이나 호흡곤란과 같은 증상이 호흡기 염증성 질환의 증상과 유사하여 의사를 오도할 수 있습니다. 따라서 심장 질환이 명백한 환자임에도 불구하고, 전문의나 폐의사의 진찰을 받게 될 수 있습니다.

이러한 실수와 최종 진단 지연은 종종 비극적인 결과를 초래합니다. 하지만 의사의 잘못은 겉보기만큼 크지 않습니다. 이처럼 논란의 여지가 있는 증상을 보이는 위험한 병리학적 증상은 오랜 경험을 가진 숙련된 임상의는 물론, 관련 지식이 부족한 응급구조사나 치료사에게도 진단에 어려움을 초래하는 경우가 많습니다.

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치료 대동맥류 파열의 경우

경험이 풍부한 의사조차도 특정 병변의 위험도를 육안으로 항상 정확하게 진단하고 평가할 수 없다면, 의료 문제에 대한 경험이 없는 사람들은 어떻게 해야 할까요? 그럼에도 불구하고, 그러한 경험이 없는 사람이 대동맥 파열 근처에 있을 경우, 환자는 의사에게만 의지할 수 있으며, 환자의 생명은 환자에게 응급 처치를 제공하는 행동의 정확성에 달려 있습니다.

대동맥 파열에 대한 응급처치

파열된 대동맥류의 임상적 증상 중 하나이며 생명에 위험을 초래할 수 있는 증상이 나타나는 경우에도 마찬가지입니다. 우선, 당황하거나 이러한 증상을 다른 질환의 증상과 비교하여 최선의 결과를 바라는 것은 아닙니다. 위장관이나 호흡기 질환의 악화일 수도 있습니다. 창백한 피부, 급격한 혈압 강하, 맥박 가느다란 증상, 호흡 곤란, 다양한 부위에 나타나는 갑작스러운 심한 통증은 결코 안전한 증상이 아니며, 이를 해석하는 것은 전문의의 몫입니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

• 즉시 구급차를 부르고, 환자의 상태가 매우 심각하고 급성 심혈관 질환이 의심된다는 사실을 언급하는 것을 잊지 마세요(이 경우, 소생술이 신속하게 이루어져야 합니다).
• 만약 누군가가 이전에 동맥류 진단을 받았다면, 구급차 운전자와 의료진에게 이 진단 결과를 반드시 알려야 합니다.
• 또한 의사가 입구와 아파트(주택)에 자유롭게 접근할 수 있도록 보장하여 최대한 빨리 도움이 도착할 수 있도록 해야 합니다.
• 환자는 머리를 발보다 약간 높게 한 채 평평하고 수평인 표면에 바로 눕혀야 합니다.
• 피해자의 옷은 가슴과 복강을 조여서는 안 됩니다. 셔츠의 칼라와 윗단추를 풀고(필요하다면 옷을 완전히 풀거나 벗으세요), 코르셋이나 벨트를 풀어주세요.
• 환자는 정신적, 운동적 흥분을 경험할 수 있으므로 불필요한 움직임을 막고 움직이지 않는 자세를 유지해야 합니다. 이는 출혈 강도에 영향을 미칠 수 있습니다. 심각한 출혈은 종종 환자의 사망을 초래하기 때문입니다.
• 대동맥 파열로 인한 순환계 문제는 조직에 충분한 산소가 공급되지 못하게 하므로 산소 결핍 증상을 줄이려면 환자가 있는 방에 신선한 공기를 불어넣어 혈액의 산소 함량을 높여야 합니다(이렇게 하면 환자가 호흡하기도 더 쉬워집니다).
• 건강 문제가 발생하면 많은 사람들이 가장 먼저 생각하는 것은 약으로 환자의 상태를 완화하려는 것입니다. 하지만 질병의 진단이 불분명하기 때문에 응급 처치를 위한 약으로는 대처하기 어렵습니다. 혈압약, 진통제, 완하제 및 기타 약물을 투여하는 것은 권장되지 않습니다. 급성 심혈관 질환의 통증을 완화하는 가장 좋은 방법은 혀 밑에 니트로글리세린 정제를 넣는 것입니다.
• 구급차가 도착하기 전까지는 환자에게 음식이나 음료를 주어서는 안 됩니다.
• 특히 심장과 하복부에 심한 통증이 발생하는 것은 환자 스스로 공황 상태에 빠지게 하는 원인이 될 수 있습니다. 이 경우, 환자를 진정시키도록 노력해야 합니다. 걱정은 심장과 혈관의 압력을 증가시켜 출혈의 강도를 높일 수 있기 때문입니다.

우리가 정확히 무엇을 다루고 있는지 모르기 때문에 환자를 돕기 위한 다른 시도는 하지 않는 것이 좋습니다. 우리가 할 수 있는 일은 환자에게 침상 안정과 평화를 제공하는 것뿐입니다. 환자의 치료와 생명 유지는 전문가의 손길을 거쳐야 합니다. 특히 동맥류 파열은 수술적 치료가 필수적입니다. 심장에서 직접 나오는 큰 혈관에서 많은 양의 혈액이 압력을 받아 흘러나올 수 있으며, 약물로는 이 과정을 막을 수 없기 때문입니다.

대동맥류 파열은 응급 치료가 필요한 질환이며, 환자가 살아서 병원에 도착하면 큰 성공을 거둘 것입니다. 하지만 의사들은 항상 최선의 결과를 바랍니다. 환자의 생명을 위한 싸움은 구급차와 응급실에서 시작됩니다. Rh 인자와 혈액형, 지혈 지표를 확인하고, 중심정맥과 방광에 카테터를 삽입합니다.

의료 시설에 도착하면 환자는 거의 즉시 중환자실로 이송됩니다. 중환자실에서는 짧은 시간 내에 진단을 내리고, 이를 통해 환자에게 효과적인 치료 계획을 수립합니다. 심장, 신장, 폐 등 주요 장기의 기능을 평가합니다. 진단과 함께 혈압, 심박수, 체온, 호흡수 및 빈도 등 다양한 지표를 측정합니다. 필요한 경우 즉시 생명 유지 장치를 연결합니다.

대동맥류 파열 치료에는 의사의 선택지가 제한적입니다. 대동맥강내 수술이나 대동맥 내 인공관절(스텐트 삽입)이 있는데, 이는 어떤 경우든 수술입니다. 안타깝게도 전통적인 약물 치료와 물리치료는 이 경우 효과가 없습니다.

강내 수술은 파열 위치에 따라 흉골 또는 복강을 열고, 혈관벽의 완전성이 손상된 대동맥 부분을 제거(동맥류 절제술)한 후, 해당 부위에 합성 보형물을 삽입하는 것을 포함합니다. 이는 상당히 흔한 수술로, 심장외과 전문의들에게는 그 특징이 잘 알려져 있습니다. (대혈관 수술은 혈관외과 전문의 또는 심장외과 전문의만이 수행할 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.)

하지만 이러한 수술에는 여러 가지 단점이 있습니다. 수술로 인한 외상이 심해 생존율이 낮고, 각종 합병증 발생 위험이 높습니다. 사실 대동맥 파열 환자의 대부분은 심혈관계에 다른 문제를 가지고 있습니다. 이러한 문제들에는 심근 허혈, 뇌혈관 사고, 부정맥, 고혈압, 경동맥 죽상경화증 등이 있으며, 이는 각종 합병증 발생의 위험 요인이 될 수 있으며, 심지어 수술의 금기 사항이 될 수도 있습니다. 의사는 이러한 수술의 위험성을 평가해야 하며, 위험성이 매우 높아 치명적인 결과를 초래하는 경우가 많습니다.

복부 수술과 달리, 혈관내 인공삽입술은 저외상 수술 방법으로 간주되어 심장 및 혈관 질환 환자에게 시술이 가능합니다. 이 경우 혈관을 통해 인공삽입물(스텐트)을 삽입하여 혈관벽을 강화하고 손상된 부위의 조직을 대체합니다. 일반적으로 스텐트는 국소 마취 하에 대퇴 동맥에 삽입되는데, 이는 강내 수술에 필요한 전신 마취보다 훨씬 내성이 뛰어납니다. 스텐트 그래프는 전도 시스템을 사용하여 접힌 상태로 삽입되며, 파열 부위에서 스텐트를 연 후 제거됩니다. 혈관내 인공삽입술은 X선 촬영 하에 시행됩니다.

대동맥 수술의 첫 번째이자 주요 목표는 내부 출혈을 멈추는 것입니다. 이는 다양한 방법으로 수행될 수 있습니다.

• 동맥에 특수 클램프를 적용하여
• 특수 풍선 카테터를 동맥층에 삽입하여
• 대동맥 압박 등

긴급 수술을 할 수 없고, 수술을 미루면 사망에 이를 수 있는 경우에는 신체에 공기압을 가해 2~5시간의 시간을 벌 수 있습니다.

하지만 수술로 출혈을 멈추는 것만으로는 충분하지 않습니다. 대동맥의 온전함과 정상적인 혈류를 회복하는 것 또한 필요한데, 이는 합성 보형물이 도움을 주는 부분입니다. 또한, 질병 증상을 완화하는 것도 중요합니다. 통증 완화, 혈압 정상화, 신부전 예방 조치 시행, 그리고 수술 후 환자의 상태를 개선하고 회복을 촉진하는 기타 조치들을 취해야 합니다.

수술 후 결과

혈관외과 의사들의 풍부한 경험과 널리 사용되는 저외상 대동맥류 파열 치료법에도 불구하고, 이러한 수술이 항상 성공적인 것은 아닙니다. 환자가 수술대 위에서 또는 수술 후 사망하는 경우도 있습니다. 특히 고령자와 심혈관 질환 환자에게는 통계적으로 매우 불리합니다.

대동맥류 파열 후 회복 및 재활은 다양한 방식으로 진행될 수 있습니다. 수술 종류에 따라 환자는 일정 기간 동안 병원에 입원해야 합니다. 강내 중재술 후 2주간의 입원이 필수이며, 혈관 스텐트 시술 후 2~3일 후 퇴원이 가능합니다. 전통적인 중재술 후 수술 후 기간은 최대 14일까지 연장되며, 그 후 환자는 퇴원이 가능하지만, 봉합사 제거 후 인공관절이 만족스러운 상태여야 합니다. 그러나 혈관내 인공관절 수술은 전체 재활 기간을 14일로 단축합니다.

수술 후 환자가 의사의 감독 하에 병원에 머물러야 하는 불쾌한 결과는 다음과 같습니다.

• 봉합한 부위에 출혈이 있고,
• 혈전에 의한 혈관 막힘,
• 수술 봉합 부위의 조직 염증,
• 폐부종,
• 스텐트의 원위 이동(변위),
• 보철물의 막힘,
• 텐트로 신동맥을 폐쇄하는 것,
• 요로 기능 장애(진행성 신부전을 나타내는 예후가 좋지 않은 징후로, 환자의 사망을 초래할 수 있음).

관내 인공삽입술 중 합병증은 복부 수술보다 훨씬 적게 발생합니다(최대 20% 미만). 환자가 퇴원하려면 X선 검사 결과와 검사 결과가 정상이어야 합니다.

퇴원 후 환자는 매달 심장내과 전문의의 진찰을 받아야 하며, 필요한 경우 이상 증상이 나타나면 의사를 방문해야 합니다. 이는 첫 1년 동안 반드시 지켜야 할 필수 사항입니다.

합병증 발생 가능성을 예방하려면 혈압을 지속적으로 모니터링하고, 혈압이 상승하면 항고혈압제를 복용하고, 과격한 신체 활동과 스트레스가 많은 상황을 피하며, 올바른 식습관을 유지해야 합니다. 의사는 환자의 움직임을 제한하지 않지만, 이 경우 과로는 용납할 수 없으며, 환자는 평범한 집안일에도 매우 빨리 지칩니다.

대동맥류 파열을 겪은 환자가 치과 수술을 포함한 다른 장기에 대한 수술을 받게 되면 다양한 합병증을 예방하기 위해 항생제 치료가 필요하며, 혈전 형성을 막기 위해 항고혈압제와 항응고제도 필요합니다.

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예방

수술 전 대동맥류 파열을 예방하려면 새롭게 발생하는 심혈관 질환을 시기적절하게 치료하고, 나쁜 습관을 버리고, 예방적 건강 검진을 받는 것이 필요합니다.

대동맥류가 생기는 경우의 90%가 혈관의 죽상경화증으로 인해 발생하므로, 죽상경화증 예방을 통해 이러한 위험한 병리를 피할 수 있습니다. 즉, 최소한의 지방과 유해 콜레스테롤을 포함하는 식단을 따르고, 적당하지만 규칙적인 신체 활동을 하고, 흡연과 음주를 중단하고, 전통 요리법을 이용해 혈관의 콜레스테롤 플라크를 정화하는 것입니다.

동맥류가 발견되면 심장 전문의를 정기적으로 방문하여 환자 상태를 확인하고 필요한 검사(예: 도플러 검사 또는 혈관 이중 스캔)를 처방해야 합니다. 이후 혈압과 혈중 콜레스테롤 수치를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

동맥류가 파열된 후에야 동맥류에 대해 알게 되거나, 대동맥류 파열 예방을 위한 요건을 무시한다면 더 이상 수술을 피할 수 없게 됩니다. 하지만 수술 후에도 환자는 질병의 재발을 막기 위해 몇 가지 요건을 따라야 합니다. 동맥류의 원인은 수술로 제거되지 않기 때문입니다.

• 나쁜 습관(흡연, 음주)을 완전히 거부합니다.
• 수술 후 최소 1개월 동안 온화한 요법을 유지하십시오(신체 활동 제한, 감정적 경험 및 신경 긴장 회피).
• 연령 기준 내에서 체중을 유지하고,
• 혈압을 정기적으로 측정(하루 2회 이상)하고, 측정값이 130/85mmHg를 초과하는 경우 혈압을 낮추십시오.
• 적절한 영양 섭취(소량 식사, 음식은 충분히 다져서 섭취, 제품과 요리의 엄격한 선택).

대동맥 수술 후 환자의 식단에 관해서는, 매운 음식, 튀긴 음식, 동물성 지방이 함유된 제품, 지방이 많은 육류 및 생선, 진한 육수, 내장, 진한 차와 커피, 코코아와 초콜릿을 다량 섭취하는 것이 금지됩니다. 가스 생성을 증가시키는 제품(콩류, 생과일, 사워크라우트, 흰 빵 등)과 탄산음료도 금지됩니다.

음식에 들어가는 소금의 양은 하루 4~5g으로 제한하고, 물의 양은 하루 최대 1리터로 제한해야 합니다. 하지만 이런 사람들에게는 완하 효과가 있는 제품이 도움이 될 수 있습니다. 특히 아마씨와 잘 어울리는 말린 살구와 자두는 매우 유용한 것으로 알려져 있습니다.

수술 후 6개월 동안은 신체 활동을 줄여야 하지만, 저운동성 운동도 피해야 합니다. 의사가 허락하는 경우, 치료 후 4~5개월 후에는 걷기, 수영, 그리고 천천히 달리기를 할 수 있습니다. 재활 프로그램의 일환으로 전문가의 지도 하에 운동을 시작하는 것이 좋습니다.

무거운 물건을 들어 올리는 것도 제한하는 것이 좋습니다. 들어 올릴 수 있는 최대 무게는 5kg입니다. 그렇지 않으면 압력이 증가하거나 이음새가 손상될 수 있습니다.

이제 환자는 특히 조심해야 할 것입니다. 대동맥류의 반복적인 형성과 파열로 인해 생존하지 못할 수도 있기 때문입니다. 첫 수술의 사망률조차 매우 높은데, 질병으로 약화된 신체에 대한 유사한 개입과 치료에 대해서는 어떻게 생각해야 할까요?

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예보

대동맥류 파열은 전문적인 치료 없이는 생존 가능성이 없는 병리입니다. 이러한 상황에서는 약, 민간요법, 물리치료가 도움이 될 수 없습니다. 출혈을 적시에 멈추고 혈관 보형물을 삽입하는 수술만이 환자에게 희망을 줄 수 있지만, 그 효과는 매우 미미합니다. 복부 수술을 받은 환자의 약 90%는 가까운 미래에 사망합니다. 혈관 스텐트 시술 후 예후는 더 좋지만, 스텐트가 제 기능을 할 수 있는 기간이 제한되어 있기 때문에 추후 추가 수술이 필요할 수 있습니다.

대동맥 수술은 환자의 50%가 5년 이상 더 살 수 있다는 점을 강조해야 하며, 이 또한 중요합니다. 하지만 수술 직후 합병증이 없더라도 다음과 같은 장기적인 결과가 발생할 수 있습니다.

• 혈전 형성 및 혈전에 의한 혈관 막힘
• 장내 누공 형성(복부 대동맥 수술 후 가능)
• 보철물 부위의 조직 농양,
• 성 기능과 비뇨기계의 악화.

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