햄스트링 동맥의 동맥류

슬와동맥류 진단은 이 혈관의 국소적 확장, 즉 혈관 벽의 비정상적인 확장(돌출 형태)으로 인해 정상 직경에 비해 내강이 최소 150% 증가하는 것을 의미합니다.

이는 동맥을 포함한 순환계 질환으로, ICD-10에 따르면 코드는 I72.4(하지 동맥류 및 박리)입니다.

역학

슬와동맥류는 드문 질환으로, 전체 인구의 0.1~1%로 추정됩니다. 그러나 말초동맥류 중에서 는 가장 흔하며, 하지 동맥류의 70~85%를 차지합니다. [ 1 ]

임상 통계에 따르면 이 병리의 유병률은 연령에 따라 증가하여 60~70세 이후에 가장 높습니다. 주요 환자(95~97%)는 남성이며, 이는 죽상경화증에 걸리기 쉬운 남성일 가능성이 높습니다. [ 2 ]

슬와동맥 동맥류는 7~20%의 경우(다른 자료에 따르면 40~50%) 다른 혈관의 동맥류와 관련이 있습니다. 특히 복부 대동맥 동맥류 환자의 경우 슬와동맥 동맥류 발생률이 일반 인구보다 28% 더 높습니다.

또한 환자의 42%(다른 자료에 따르면 50~70%)가 대측(양측) 슬와동맥류를 가지고 있습니다. [ 3 ]

원인 햄스트링 동맥의 동맥류

슬와동맥(Arteria poplitea)은 표재 대퇴동맥(Arteria femoralis)의 직접적인 연장으로, 비복근(슬와근 뒤)의 내측두와 외측두 사이를 지나 원위 하지 조직에 혈액을 공급합니다. 슬와와를 통과하는 작은 혈관들은 동맥에서 무릎 관절 부위로 분지하여 관절에 혈액을 공급하는 문합을 형성합니다. 더 나아가, 무릎 관절 아래에서 슬와동맥은 앞경골동맥(Arteria tibialis anterior)과 경비골간 또는 경비골간(Truncus tibiofibularis)으로 갈라집니다.

현재까지 슬와동맥류를 포함한 동맥류의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 연구자들은 중막(tunica media, 동맥 혈관의 중간층)의 유전적 또는 후천적 결함과 염증 과정, 특히 염증성 동맥염이 원인일 수 있다고 추정합니다. 아마도 이 동맥이 국소적으로 확장되는 경향은 무릎 관절의 굴곡 및 신전 시 혈관벽의 장력과 관련이 있을 것으로 보입니다.

그러나 대부분의 전문가들은 90%의 경우 슬와동맥류의 원인이 죽상경화증 이라고 믿고 있습니다. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

위험 요소

수정 가능한 위험 요인에는 죽상경화증과 관련된 이상지질혈증(혈중 콜레스테롤 및 중성지방 수치가 높음)과 고혈압, 결합 조직 장애(마르판 증후군 및 엘러-단로스 증후군 등), 흡연, 당뇨병 및 부상이 포함됩니다. [ 7 ]

변화 불가능한 위험 요인으로는 고령, 남성, 백인종, 동맥류 질환의 가족력 등이 있습니다.

또한 가족력에 동맥류가 있는 경우, 이는 동맥벽의 기계적 성질에 영향을 미치는 탄성 섬유의 형성과 유지에 필요한 엘라스틴 유전자나 관련 단백질의 돌연변이에 대한 간접적인 증거일 수 있으므로 이를 고려하는 것도 중요합니다.

거짓 동맥류 형성[ 8 ], [ 9 ]은 무릎 굴곡 및 신전 시 골연골종 스파이크에 의한 동맥벽의 반복적인 외상으로 인해 발생합니다. 이러한 반복적인 외상으로 인해 슬와동맥의 만성적인 마모와 그에 따른 가성 동맥류를 동반한 외막 결손이 발생합니다.[ 10 ], [ 11 ]

슬와관절 가성 동맥류 치료는 외골증의 수술적 제거[ 12 ]와 혈관축 복원으로 구성됩니다. 일부 저자들은 이러한 사고의 발생을 예방하기 위해 혈관축에 위치한 외골증을 예방적으로 제거할 것을 제안하는 반면, 악성 변화나 혈관축 손상 시 수술적 제거가 필요하다고 주장하는 저자들은 있습니다.[ 13 ]

병인

슬와동맥은 근육형의 장기외 분포 동맥으로, 정상적으로 직경은 0.7~1.5cm이지만 혈관 전체 길이에 따라 크기가 다릅니다. 대부분의 경우 확장된 부분의 평균 직경은 3~4cm에 달하지만, 거대 동맥류에 이르기까지 더 큰 확장도 배제할 수 없습니다. [ 14 ]

슬와동맥류 형성의 실제 병인은 알려져 있지 않으며, 여러 가지 요인과 관련이 있습니다.

점점 더 많은 연구를 통해 동맥류의 발병 기전과 혈관벽 구조 및 생체역학적 특성 변화 사이의 연관성이 확인되고 있습니다. 생체역학적 특성은 동맥벽의 세포외기질 성분, 특히 엘라스틴과 콜라겐 섬유에 직접적으로 의존하며, 이는 평활근 조직과 함께 동맥의 중간층(동맥벽의 중간층)인 중막(Tunica media)을 형성합니다.

중막 세포외 기질의 주요 단백질은 소수성 결합 조직 단백질인 성숙 엘라스틴으로, 구조적으로 판 형태로 구성되어 있으며, 판에는 평활근 세포(동심원 형태로 배열)와 콜라겐 섬유가 있습니다. 엘라스틴 덕분에 혈관벽은 가역적으로 신장될 수 있으며, 혈관벽의 강도는 콜라겐 섬유에 의해 제공됩니다.

혈관벽 형성 과정에는 엘라스토젠시제네시스(섬유모세포와 연골모세포, 평활근 세포와 내피세포에서 생성되는 가용성 단량체 단백질인 트로포엘라스틴의 변형)가 포함되며, 이 과정은 배아 발달 중에 발생하며, 그 구조는 평생 동안 일정합니다.

그러나 나이가 들거나 병리학적 영향으로 인해 탄성 섬유의 구조가 변할 수 있습니다(파괴 및 단편화로 인해). 또한, 염증 과정은 성인에서는 엘라스틴으로 전환될 수 없는 트로포엘라스틴의 합성을 유도합니다. 이 모든 것이 동맥벽의 탄력성과 회복력을 감소시키는 방향으로 동맥의 생체역학에 영향을 미칩니다.

동맥 고혈압과 죽상동맥경화증의 경우, 압력 증가는 슬와와를 통과하는 동맥 벽의 신장을 유발합니다. 또한 혈관 내막에 콜레스테롤이 침착되면 동맥이 좁아지는 부위가 생겨 혈류가 국소적으로 불안정해지고, 이로 인해 혈관의 가장 가까운 부위에 압력이 가해져 벽의 두께가 감소하고 내측층의 구조가 변화합니다.

조짐 햄스트링 동맥의 동맥류

초기 단계에서는 환자의 절반 가량이 무증상인 슬와동맥류의 첫 징후는 슬와와 틈새에 만져지는 맥동성 덩어리가 있다는 것입니다.

동맥류의 임상 증상은 다음과 같습니다: 파열(5.3%), 심부정맥혈전증(5.3%), 좌골신경 압박(1.3%), 다리 허혈(68.4%) 및 무증상 맥동성 병변 15(19.7%).[ 15 ]

2003년 연구에 따르면 작은 슬와동맥류는 혈전증, 임상 증상 및 원위 폐쇄의 발생률이 더 높은 것으로 나타났습니다.[ 16 ]

병리학적 과정이 진행됨에 따라, 다리 감각 이상과 무릎 아래 통증이 나타나는데, 이는 비골 신경과 경골 신경의 압박으로 인해 발생합니다. 통증은 정강이, 발목 또는 발의 내측 피부에서도 발생할 수 있습니다.

슬와정맥이 압박되어 하퇴의 연조직이 붓습니다. 또한 슬와동맥(Arteria Poplitea)의 내강이 점진적으로 좁아지고 혈전이 형성되면서 간헐적 파행과 같은 증상이 나타납니다.

급성 동맥류 혈전증의 경우, 통증이 심해지고 더 심해지며, 다리의 피부가 창백해지고(허혈로 인해), 발가락이 차갑고 푸르게 변합니다(청색증이 발생합니다).

양식

무릎 아래 동맥류는 한쪽 또는 양쪽 사지에 영향을 미칠 수 있으며 각각 일측성 또는 양측성으로 진단됩니다.

슬와동맥류는 모양에 따라 방추형과 주머니형(낭 모양)으로 나뉩니다. 대부분의 슬와동맥류는 방추형이며, 최대 3분의 1은 양측성입니다.

합병증 및 결과

슬와동맥류는 혈전증(혈전 형성)과 색전증(혈전 조각이 작은 혈관으로 이동하는 현상)을 유발하며, 사지 절단 위험이 높습니다. 주요 결과 및 합병증은 다음과 같습니다.

일부 자료에 따르면 동맥류낭의 혈전증은 25-50%의 사례에서 발생하며, 이로 인해 사지 조직 허혈이 발생하여 사지 손실률이 20-60%, 사망률이 최대 12%에 이릅니다.[ 17 ] 그리고 혈관 폐쇄로 이어지는 원위부 색전증은 슬와동맥류 환자의 6-25%에서 발견됩니다.[ 18 ]

혈전색전증이 발생한 4건 중 1건은 영향을 받은 사지를 절단해야 하는 경우입니다.

슬와동맥류 파열은 평균 3~5%의 사례에서 발생합니다. 슬와동맥류는 대개 근육과 힘줄로 둘러싸인 슬와강에서 파열됩니다. 주요 증상은 통증과 부종입니다. [ 19 ]

진단 햄스트링 동맥의 동맥류

영상은 슬와동맥류 진단에 중요합니다.

기기 진단에는 다음이 사용됩니다.

• 조영제를 사용한 표준 혈관조영술
• 하지 동맥의 2 차원 초음파 검사 또는 이중 스캐닝

초음파 검사는 슬와 공간의 통증성 병변을 선별하는 데 매우 효과적입니다. 이 검사는 슬와낭종과 혈전정맥염을 쉽게 구별할 수 있으며, 환자에게 불편함 없이 일관된 평가를 가능하게 합니다. [ 20 ]

• CT 또는 MR 혈관조영술.

말초 동맥 혈류는 하지 혈관의 초음파 도플러 검사를 통해 검사합니다.

감별 진단

감별 진단은 환자가 유사한 증상을 보일 가능성을 고려합니다.

• 낭성 외막 질환 - 슬와동맥 벽의 바깥쪽을 덮는 낭종(또는 베이커 낭종)
• 슬와 림프절 염증
• 슬와정맥의 정맥류
• 슬와동맥의 외막낭종(벽의 바깥쪽 내벽)
• 디스토피탈 슬와동맥 압박증후군(동맥 압박 증후군).

치료 햄스트링 동맥의 동맥류

무증상 동맥류(크기 2cm 이하)는 이중 초음파 제어로 모니터링하며, 동맥류 발생에 관여하는 질환에 대해서는 보수적 치료를 실시합니다.

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• 죽상경화증 치료
• 고콜레스테롤 치료
• 사지 혈관병증

최근 혈관외과 의사들은 수술로 인해 환자가 큰 위험에 노출되지 않는다면 작은 동맥류에서도 흔히 발생하는 합병증 때문에 무증상 동맥류도 제거하는 것을 권장합니다.

많은 임상의들은 혈전증의 증거가 있든 없든 직경 2cm를 예방 수술의 지표로 사용하는데, 이는 2005년 미국 심장학회/미국 심장 협회의 말초 동맥 질환에 대한 지침에서도 뒷받침됩니다.[ 21 ] 4~5cm보다 큰 무증상 동맥류는 혈관 꼬임으로 인해 급성 사지 허혈을 일으킬 수 있으므로 수술적 개입이 필요합니다.

증상이 나타나면 개방 수술이나 혈관 내 스텐트 이식을 통한 수술적 치료가 필요합니다.

• 개방형 수술 접근 방식

개방 수술에서는 슬와동맥을 무릎 위, 동맥류 아래에서 결찰하여 이 부위를 혈류에서 제외한 후 환자의 피하정맥에서 자가이식편이나 인공혈관 보철물을 이용하여 재건(재혈관화)합니다. [ 22 ]

수술적 우회술은 특히 젊은 환자의 경우 슬와동맥류(PAA) 치료의 황금 표준으로 간주됩니다. [ 23 ] 대정맥(GSV)은 이상적인 재료이며, 보철 이식편은 수술적 우회술을 위한 GSV에 대한 신뢰할 수 있는 대안입니다.

• 혈관내 접근법

최근, 슬와동맥 재건술에서 혈관내 기술이 개방적 수술적 접근법의 대안으로 인기를 얻고 있습니다.이는 스텐트 그래프트를 이식하여 동맥류 주머니를 절제함으로써 달성됩니다.최근 연구에 따르면 슬와동맥 스텐트 삽입술은 특히 고위험 환자의 슬와동맥류에 대한 안전한 대체 치료법입니다.혈관내 기술의 장점은 개방적 수술에 비해 입원 기간이 짧고 수술 시간이 단축된다는 것입니다.단점에는 30일 이식편 혈전증 발생률(혈관내 그룹 9% 대 개방적 수술 그룹 2%)과 30일 재중재율(혈관내 그룹 9% 대 개방적 수술 그룹 4%)이 더 높다는 것이 있습니다.[ 24 ]

급성 혈전증은 헤파린(정맥 내 투여 및 지속 주입)으로 치료합니다. 또한, 심각한 허혈의 경우 혈전제거술 후 슬와동맥 우회술을 시행합니다.

2007년 스웨덴 전국 연구에 따르면, 수술 후 1년 이내 사지 절단률은 약 8.8%였으며, 증상이 있는 경우 12.0%, 무증상 동맥류의 경우 1.8%였습니다(P < 0.001). 절단 위험 요인은 다음과 같습니다: 증상 유무, 이전 혈전증 또는 색전증 병력, 긴급 치료, 70세 이상, 이식편 교체, 급성 허혈에 대한 수술 전 혈전 용해술 미실시. 절단률은 시간이 지남에 따라 감소했습니다(P = 0.003). 1년, 5년, 10년 시점의 일차 개통률은 각각 84%, 60%, 51%였습니다. 전체 생존율은 1년에 91.4%, 5년에 70.0%였습니다.[ 25 ]

예방

동맥류 발생을 예방하기 위한 구체적인 대책은 아직 개발되지 않았지만, 혈관 건강을 위해 금연, 과도한 체중 감량, 고혈압, 콜레스테롤, 혈당 수치 조절, 그리고 올바른 식사와 운동 증가가 중요합니다.

슬와동맥류의 조기 진단과 색전증, 혈전증 및 파열이 발생하기 전에 수술적 치료를 하는 것이 심각한 합병증을 예방하는 데 필요합니다. [ 26 ]

예보

슬와동맥류를 조기에 발견하고 치료하면 좋은 예후를 얻을 수 있습니다. 치료를 받지 않으면 3~5년 동안 합병증 발생 위험이 30~50% 증가합니다.

동맥류가 파열되면 최악의 결과는 사지를 절단하는 것입니다.