외측 인두 선인두 선결절

측방 인두주위 농양은 인두후 농양과 달리 모든 연령대에서 동일하게 발생하며 인두 측벽의 외측에서 발생합니다. 편도염과 편도주위 농양의 합병증에는 두 가지 형태가 있습니다.

1. 경동맥-경정맥 림프절 사슬에서 발생하는 후두인두선종은 경부 증상으로 나타나며 예후가 양호합니다.
2. 인두 측벽과 이 조직을 목의 큰 혈관으로부터 분리하는 결합 조직 "판" 사이에서 발생하는 목 측면 조직의 가래. 인두주위 공간의 두 가지 형태의 화농성 염증은 임상 경과와 환자 치료 방법 모두에서 차이가 있습니다.

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원인 후인두 샘플링 모나.

후인두편도염은 대개 심각한 화농성 편도염이나 홍열, 디프테리아, 인두단백과 같은 감염성 질환의 합병증으로 발생하는데, 이러한 감염성 질환의 경우 연쇄상구균이 염증 과정에서 주도적인 역할을 합니다.

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조짐 후인두 샘플링 모나.

후인두선종 증상은 주로 목에 나타나며, 그 후 후인두 공간으로 진행됩니다. 질병의 첫 번째 단계는 아래턱각 부위에 위치한 림프절의 비대 및 통증으로 시작되며, 이후 염증 과정이 흉쇄유돌근을 따라 위치한 림프절로 확산됩니다. 두 번째 단계는 편도 주위 침윤으로, 입을 벌릴 때 심한 통증, 어려움, 동통을 유발하고 체온이 39~40°C까지 상승합니다. 경추 신경총 감각 신경과 척수 신경이 자극되어 머리가 강제로 기울어지고(통증이 있는 쪽과 뒤쪽으로 약간 회전) 경추를 움직일 때 통증이 발생합니다.

인두경 검사에서 후구개궁 뒤쪽 인두 측벽에 부종이 관찰됩니다. 이 부종을 촉진하면 목 외측 림프절과 단단히 연결된 듯한 느낌을 받습니다. 디프테리아나 성홍열의 경우, 이 부종이 양측으로 나타날 수 있습니다.

림프절 농양 형성 단계에서는 환자의 전신 상태가 급격히 악화되고, 인두 침윤과 부종이 후두인두 방향으로 내려가며, 삼키기, 호흡, 측두하악관절 구축이 급격히 악화됩니다. 목 심부 림프절의 화농성 염증은 피부 충혈, 촉진 시 통증을 동반한 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리 부위의 조직 침윤 및 부종으로 나타납니다. 농양 자체는 광범위 주변 조직 부종에 비해 크기가 작아 수술적 처치 시 발견이 매우 어렵다는 점에 유의해야 합니다.

심각한 형태의 후두인두염은 연쇄상구균 및 혐기성 감염으로 발생하고, 가벼운 형태의 후두인두염은 폐렴구균 및 포도상구균 감염으로 발생하며, 흔한 편도염과 편도 주위 농양으로 발생합니다.

후인두선편평세포암의 합병증. 후인두선편평세포암의 미개방 농양은 대부분 흉쇄유돌근 외측 가장자리 방향으로 퍼져 외부로 돌파되어 피부 누공을 형성하는데, 이는 흉쇄유돌근의 후측 가장자리 부위에서도 발생할 수 있습니다. 농양은 인두, 후구개궁 뒤에서도 자연적으로 개통되어 고름이 후두와 폐로 침투할 수 있습니다. 이 경우 후두 경련과 폐로 인한 중증 화농성 합병증이 발생할 수 있습니다.

후두인두선종양이 장기간 지속되면 총경동맥이나 외경동맥에서 침식성 출혈이 발생하여 사망에 이를 수 있으며, 경정맥의 혈전정맥염으로 인해 농혈증과 패혈증이 발생할 수도 있습니다.

종종 후인두편도염의 경우, 영향을 받는 림프절(설인두, 미주신경, 부신경, 설하신경) 근처를 지나는 뇌신경이 염증 과정에 관여하여 초기에는 자극이 나타나고, 이후 억제 및 마비가 나타나며, 이는 여러 증후군으로 나타납니다(아벨리스 증후군 - 후인두편도염의 경우, 병변 측 설인두 신경과 미주신경 손상으로 발생하며 구개궁과 성대 마비로 나타납니다. 척추동맥 분지인 측와동맥 손상의 경우, 반대쪽 편마비, 통증 및 온도 감각 상실로 나타납니다). 이러한 신경의 자극은 해당 신경이 지배하는 근육의 경직성 수축으로 이어져 질식 현상, 억제 및 마비를 유발합니다(각주에 설명된 증후군). 후두인두편도선의 발달 마지막 단계에서는 심장마비가 발생할 수 있습니다.

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진단 후인두 샘플링 모나.

질병의 전형적인 경과에 따른 후두인두선종 진단은 어려움이 없으며 병력, 환자의 호소, 인두와 주변 조직의 기능적, 유기적 변화의 존재 여부에 근거합니다.

감별 진단

편도 기원의 측두인두 아데노플라그몬은 치성 기원의 하악각 골편모세포종과 감별해야 합니다. 치성 기원의 하악각 골편모세포종은 해당 측두하악관절의 구축으로 나타납니다. 반면 아데노플라그몬은 초기에 두위의 강제적인 자세로 나타나며, 소위 개구증(trismus)이라는 염증 과정이 더 진행된 후에야 나타납니다. 치성 기원의 골편모세포종은 하악각 부위에서 발생하여 치밀한 침윤성으로 나타나며, 인두 증상 없이 하악각과 하나의 덩어리를 이룹니다. 반면 측두인두 아데노플라그몬은 초기에 후구개궁 부위의 부종으로 나타납니다.

후인두선종은 베졸드 유양돌기염과도 감별해야 하는데, 베졸드 유양돌기염은 침윤물이 유양돌기 정점을 점유하고 흉쇄유돌근 안쪽 표면을 따라 퍼져 나갑니다. 목의 부기 부위를 눌렀을 때 외이도에 고름이 보이는 것은 이인성 합병증의 존재를 시사합니다. 이하선과 악하선의 염증(타액선염)도 간과해서는 안 되며, 이는 고유한 병인학적 징후(타액 분비 중단, 타액선에서 고름 발생, 촉진 시 통증)를 보입니다.

치료 후인두 샘플링 모나.

침윤성 염증 단계에서 후인두 선종은 물리치료 및 약물 치료를 시행합니다(편도염 치료 참조). 농양이나 가래가 형성된 경우, 흉쇄유돌근 뒤쪽으로 가장 돌출된 부위의 피부를 절개하여 외부 접근을 통해 수술적으로만 치료합니다. 농양의 추가 탐색 및 절개는 Mikulich, Kocher, Pean 등의 클램프를 이용한 둔기 수술이나 눈물방울 모양의 탐침을 사용하여 시행합니다.

하악각하악 가래는 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리에 피부와 표층 건막을 절개하여 개방합니다. 절개 부위를 앞뒤로 움직인 후, 기구를 위에서 아래로 움직여 조직을 뭉툭하게 층을 이루도록 합니다. 농양을 찾고, 탐색하는 동안 상처 부위에 설치된 흡입 장치를 이용하여 농양을 비웁니다(조직 내 고름 확산 방지). 후부 선가래는 흉쇄유돌근 뒤쪽 가장자리를 따라 절개하여 개방합니다.