인두 간 가래: 원인, 증상, 진단, 치료

인두간(장기) 점액낭염 또는 후인두성 세포점액낭염은 위에서 설명한 목의 선점액낭염 유형보다 훨씬 흔하지 않습니다. 이러한 유형의 화농성 염증은 인두 측벽과 목의 큰 혈관이 위치한 결합 조직초 사이에 병변이 국한되는 것이 특징입니다.

인두간 가래의 병인. 후인두 가래는 대부분 의인성으로, 편도 주위 농양 천자 시 편도낭이 손상되어 인두 외벽을 넘어 감염이 전파될 때 발생합니다. 후인두 가래의 또 다른 원인은 편도 정맥의 혈전증으로, 정맥익상돌기신경총으로 전파된 후 목 외측 결합 조직으로 퍼지는 것입니다(따라서 셀룰로피레그몬이라는 이름이 붙었습니다). 후인두 점액종은 "따뜻한" 시기에 시행된 농양-편도절제술 중에도 발생할 수 있습니다(MA Belyaeva, 1948에 따르면, 농양-편도절제술 411건 중 후인두 세포점액종은 단 한 건도 관찰되지 않았으며, 1%의 사례에서 다양한 강도의 출혈이 관찰되었는데, 이는 "차가운" 시기에 시행된 편도절제술 시 출혈량을 초과하지 않았습니다). 편도 주위 농양 병력이 있는 후 "차가운" 시기에 편도절제술을 시행하는 경우, 둔기로 구개편도를 거칠게 분리하는 과정에서 후인두 세포점액종이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 흉터 파열로 인해 구개편도 바닥 부위의 인두 측벽이 손상되고 혈관신경 다발 방향으로 감염이 확산될 수 있습니다. 극히 드문 경우이지만, 이도관 카테터 삽입 중 편도선이 손상되면 후인두 가래가 발생할 수 있습니다. 후인두 가래는 편도주위염의 합병증으로 발생할 뿐만 아니라, 통상적인 편도절제술이나 확장 편도절제술의 결과로도 발생할 수 있습니다. 편도 실질과 가성낭 사이의 유착이 파열되면 인두주위 공간이 노출되고 인두 측벽을 통해 감염이 침투할 수 있는 통로가 형성됩니다.

인두간 가래의 증상 및 임상 경과. 위 증례의 경우, 수술 후 2일째, 일반적인 수술 후 삼킴 통증과 함께 귀와 목으로 방사되는 급성 박동성 통증이 동반되고, 연하곤란이 심해지며, 개구증(trismus) 증상이 점차 심해졌습니다. 인두경 검사에서 편도선 틈새가 부종으로 가득 차 있었는데, 이는 일반적인 수술 후 인두 소견에서 흔하지 않은 소견이며, 주로 후구개궁(posterior palatine arch) 방향으로 퍼져 있었습니다. 림프절 반응은 미미했습니다. 촉진 시 아래턱각 아래 목 부위에 통증이 관찰되었습니다. 통증이 더 심해지면서

염증 과정은 염증 부위의 PC 위쪽과 인두에 부종을 유발하며, 이 부종에 따라 1기에 발생한 부종이 염증성 침윤물로 인해 급격히 증가합니다. 이 단계에서 환자의 호흡은 어려워지는데, 특히 침윤물과 부종이 인두에 도달하면 더욱 그렇습니다. 농양이 성숙하면 화농성 공동이 형성되고, 천자 시 고름이 생성됩니다.

후인두 가래의 경우, 인두 증상이 경부 증상보다 우세합니다. 삼킴곤란, 삼킬 때 날카로운 통증, 큰 침윤물의 심한 충혈, 인두 하부 절반 전체를 차지하는 점막 부종이 주 증상입니다. 후인두 가래의 모든 주관적 및 객관적 징후는 이 부위에서 나타납니다. 체온이 38°C 이상으로 상승하고, 전신 상태는 중등도이며, 이로 인한 수축성 호흡 기능 장애는 호흡 부전의 외부 징후(흡기 시 함몰, 호기 시 쇄골상와 부종, 입술 청색증, 환자의 전반적인 불안 등)로 나타날 수 있습니다.

거울상 저인두낭종에서는 인두 하부 측벽 부위와 인후두구 부위에 돌출이 관찰되고 타액이 고이는 양상을 보입니다. 외부 검사에서 목의 외측 표면에는 유의미한 병리학적 변화가 관찰되지 않지만, 인두 변화 부위를 촉진하면 삼킬 때와 동일한 통증이 나타납니다. 이는 인두 후두 점액 형성의 증거입니다.

인두간 가래의 합병증. 개방되지 않은 인두간 가래는 5~8일 이내에 성숙하여 목 부위에 심한 부종을 유발하고, 주변 정맥을 압박하여 측부 정맥 혈류(염증이 있는 쪽 목 표층 정맥의 확장 및 강화)를 형성합니다. 화농성 괴사 과정은 건막 경부 중격의 파괴로 이어지고, 동시에 여러 방향으로 퍼져 목에 광범위한 가래가 발생할 수 있습니다. 동일한 과정이 기관에 도달하여 상부 고리를 파괴하고 다량의 고름이 기도와 종격동으로 흘러 들어가 결국 사망에 이를 수 있습니다. 그러나 이러한 합병증은 조기 항생제 사용, 수술적 치료, 그리고 질병 초기 단계의 적절한 치료 과정 덕분에 오늘날에는 매우 드뭅니다.

다른 합병증으로는 턱밑샘 손상, 고름이 이두근 뒤쪽 공간으로 침투하여 혈관-신경 결합 조직 덮개로 침투하여 목의 깊은 가래가 생기는 것, 후두 부종으로 인한 심한 삼킴곤란과 호흡곤란이 나타나는 것 등이 있습니다.

인두간 가래 치료. 인두간 가래의 일반적인 경과는 농양강에 대한 진단적 천자 후 둔기로 "내부"에서 절개하는 것입니다. 그 후, 질병의 재발 가능성 또는 이전에 확인되지 않은 화농성 농양의 징후를 확인하기 위해 환자를 3~5일 동안 관찰해야 합니다.

턱밑 부위에 농양이 생기면, 아래턱의 모서리에서 앞쪽으로 시작하여 턱을 감싸고 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리까지 이어지는 "형상" 절개로 외부에서 절개를 합니다. 절개는 안면 동맥 손상을 방지하기 위해 앞쪽으로 진행하되 1cm를 넘지 않도록 합니다. 경우에 따라 외경정맥(두 개의 결찰 사이)을 절개해야 할 수도 있습니다. 그런 다음 파라뵈프 견인기를 사용하여 상처 가장자리를 벌리고, 긁개로 여러 차례 조작한 후, 농양을 찾고 있는 후극 아래, 귀밑샘이 위쪽 모서리에 나타납니다. 이 검사는 코처 클램프 끝을 이두근 아래 비스듬히 위쪽, 안쪽, 뒤쪽으로 삽입하여 원하는 농양 부위를 찾는 것입니다. 수술은 고름을 제거하고, 멸균 푸라실린 용액으로 농양강을 세척한 후, 고무 장갑을 튜브 형태로 접어 배액관을 삽입하여 완료합니다. 상처 부위의 모서리를 봉합하지만, 대부분의 상처는 봉합하지 않은 상태로 남아 있습니다. 멸균 붕대를 감습니다. 화농성 분비물이 멈추고 상처 부위에 "생리적" 과립이 채워질 때까지 매일 드레싱을 합니다. 이 경우, 상처 부위에 2차 지연 봉합을 적용할 수 있습니다.

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