근병증

신경근병증(radiculopathy), 즉 신경근 침범은 분절성 신경근 증상(피부분절 전체에 걸쳐 분포하는 통증 또는 감각 이상, 그리고 신경근이 지배하는 근육의 약화)으로 나타납니다. 진단을 위해 신경영상, 근전도 검사 또는 신체 검사가 필요할 수 있습니다. 신경근병증의 치료는 원인에 따라 다르지만, 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 기타 진통제를 이용한 대증 요법이 포함됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

원인 근병증

척추관 내부 또는 근처의 신경근에 대한 만성적인 압박은 신경근 손상(신경근병증)을 유발합니다. 신경근병증의 가장 흔한 원인은 추간판 탈출증입니다. 류마티스 관절염이나 골관절염, 특히 경추와 요추 부위의 골 변화 또한 신경근을 압박할 수 있습니다. 드물지만, 암종성 과정은 다발성 모자이크 신경근 기능 장애를 유발합니다.

척수 병변(예: 경막외 농양 및 종양, 척추 수막종, 신경섬유종)은 정상적인 척수 기능 장애보다는 신경근 증상으로 나타날 수 있습니다. 신경근병증은 당뇨병 환자에서 발생할 수 있습니다. 진균 감염(예: 히스토플라스마증) 및 나선균 감염(예: 라임병, 매독) 환자에서는 신경근 침범이 발생할 수 있습니다. 헤르페스 감염은 일반적으로 피부분절 감각 저하 및 특징적인 발진을 동반한 통증성 신경근병증을 유발하지만, 근절 근력 약화 및 반사 기능 저하를 동반한 운동 신경근병증도 발생할 수 있습니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

조짐 근병증

신경근 병변은 수준에 따라 특징적인 신경근 통증 증후군과 분절적 신경학적 결손을 유발합니다.

척수의 다양한 수준에서 나타나는 신경근병증의 특징적인 증상

C(경추)	승모근과 어깨의 통증(종종 엄지손가락으로 방사됨), 이상감각 및 감각 장애, 이두근 약화 및 이두근 및 상완요골근 반사 감소
Th (흉부 부위)	어깨와 겨드랑이 부위의 통증이 중지까지 퍼지고, 삼두근 약화, 삼두근 반사 감소가 나타납니다. 가슴 부위의 거들 감각 이상도 있습니다.
L(요추)	엉덩이, 허벅지 뒤쪽 측면, 종아리, 발에 통증이 있고, 앞쪽과 뒤쪽 경골근과 비골근이 약하고, 다리 아랫부분과 발등에 감각이 없어짐
S(천골 부위)	다리와 엉덩이 뒤쪽의 통증, 발바닥 굴곡 장애를 동반한 비복근 내측두의 약화, 아킬레스 반사 상실, 종아리와 발의 측면 감각 상실

영향을 받은 신경근의 지배를 받는 근육은 약화되고 위축되며, 근육속섬유속화(fasciculation)가 발생할 수 있습니다. 감각 신경근 손상은 피부절을 따라 감각 장애를 유발합니다. 이에 상응하는 분절 심부건 반사가 약화되거나 소실될 수 있습니다.

통증은 지주막하강을 통해 신경근에 압력을 가하는 동작(예: 척추 움직임, 기침, 재채기, 발살바 수기) 시 심해집니다. 여러 개의 요추 및 천골 신경근을 침범하는 마미 신경총 병변은 양쪽 다리에 신경근 증상을 유발하고, 성기능 장애 및 괄약근 기능 장애로 이어질 수 있습니다.

척수 압박의 징후로는 감각 장애(압박 수준 이하에서 민감도가 급격히 변하는 것), 이완성 하반신 마비 또는 사지 마비, 압박 수준 이하의 반사 변화, 초기 단계의 저반사, 그 다음 단계의 과반사 및 괄약근 기능 장애 등이 있습니다.

진단 근병증

신경근 증상이 있는 경우, 환부에 대한 CT와 MRI 검사를 시행해야 합니다. 손상 정도가 여러 단계인 경우, 척수조영술을 시행하기도 합니다. 검사 부위는 환자의 증상과 임상 징후를 바탕으로 결정합니다. 손상 정도가 불분명한 경우, 근전도 검사를 통해 국소화를 확인해야 하지만, 손상 원인을 명확히 규명하기는 어렵습니다.

신경영상 검사에서 구조적 병리가 나타나지 않으면 뇌척수액 분석을 실시하여 감염성 또는 염증성 원인을 배제하고, 공복혈당 검사를 실시하여 당뇨병을 진단합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

치료 근병증

일부 원인은 신경근병증의 병인학적 및 병리학적 치료를 시사합니다. 급성 통증에는 진통제(예: NSAID, 경우에 따라 오피오이드)가 처방됩니다. 취침 전 저용량의 삼환계 항우울제를 복용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 근육 이완제, 진정제, 그리고 국소 치료가 때때로 추가적인 효과를 제공합니다. 만성 통증은 치료가 어렵고, NSAID는 효과가 미미하며, 오피오이드는 중독 위험이 높습니다.

신경근병증 환자는 정신과 의사의 진찰을 받고, 삼환계 항우울제, 항경련제, 그리고 물리치료를 시도합니다. 신경근병증에 대한 대체 치료법(예: 경피적 전기 신경 자극, 도수 치료, 침술, 한약)이 때때로 도움이 될 수 있습니다.