구개 편도선 비대

구개 편도 비대증(비대성 편도염)은 인두 편도 비대증과 마찬가지로 소아기에 주로 발생하며, 전신 림프계 질환의 징후로 나타납니다. 대부분의 경우 비대된 편도선은 염증 변화를 보이지 않습니다.

ICD-10 코드

편도선과 아데노이드의 수술적 질환.

• J31.1 편도선 비대증(편도선 확대).
• J35.3 아데노이드 비대를 동반한 편도 비대.
• J35.8 편도선 및 아데노이드선의 기타 만성 질환
• J35.9 편도선 및 아데노이드의 만성 질환(자세히 설명되지 않음).

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구개편도 비대의 역학

이는 연령에 따른 생리적 면역 결핍을 배경으로 주로 유아기에 관찰됩니다.

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구개편도 비대의 원인

구개편도 비대는 면역반응성 질환으로 여겨지며, 끊임없이 변화하는 생활 환경에 적응하는 과정에서 림프인두환의 보상 능력이 동원되는 현상 중 하나입니다. 이는 편도선의 지속적인 냉각과 특히 겨울철 아데노이드 비대증으로 인한 구강 호흡의 결과로 촉진됩니다. 비인두에서 분비되는 감염된 점액은 재발성 아데노이드염의 경우 구개편도에 자극을 줄 수 있습니다. 비인두 및 구인두의 반복적인 염증성 질환, 소아 감염성 질환, 영양실조, 열악한 생활 환경, 그리고 신체 보호 기능을 저하시키는 기타 요인들에 의해 비대증이 촉진됩니다. 림프구-저형성 체질 이상, 내분비 질환, 특히 부신 피질 기능 저하, 비타민 결핍증, 저선량 방사선에 장기간 노출되는 것이 중요한 것으로 알려져 있습니다. 편도선 림프 조직의 비대는 림프 세포의 수, 특히 미성숙 T 림프구의 과도한 증식이 증가하면서 발생합니다.

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구개편도 비대의 병인

구개편도 비대가 발생하는 데에는 여러 가지 요인이 있습니다.

• 3세 미만 아동은 T-헬퍼 결핍증을 가지고 있으며, 이로 인해 B 림프구가 형질 세포로 충분히 분화되지 못하고, 따라서 완전한 항체 생성이 이루어지지 않습니다. 어린 아동의 생리적 면역 결핍을 배경으로 빈번한 감염성 질환으로 인한 면역 체계 장애, 지속적인 항원성 세균 및 바이러스 자극은 림프 조직의 보상적 증가로 이어집니다. 아동의 면역 반응성 발달에 중요한 시기는 4~6세로, 예방 접종 횟수가 가장 많은 시기입니다.
• 구개 편도선 비대는 림프계 소인(림프증)의 형태로 어린이 신체의 특수한 면역병리학적 소인이 나타나는 것으로 정의되며, 이는 림프계의 기능 부족에 대한 유전적 경향에 기초합니다.
• 편도선 림프 조직의 진정한 비대는 림프 소질의 주요 징후로 간주되며, 이로 인해 림프 세포의 수가 증가하는데, 각 림프 세포의 구조와 기능은 서로 다릅니다.
• 구개 편도 비대증의 주요 원인은 편도의 림프 조직에서 알레르기 반응이 일어나는 것인데, 이는 비대해진 편도의 제거된 조각에서 다양한 단계의 탈과립, 림프 조직의 혈장화 및 호산구의 대량 축적에 있는 많은 수의 비만 세포가 검출됨으로써 확인된다.

구개편도 비대는 가역적인 과정이며, 청소년기에는 연령에 따른 림프 조직의 퇴화가 시작됩니다.

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구개편도 비대증의 증상

구개 편도선 비대는 종종 인두 림프고리 전체의 비대와 결합되는데, 특히 인두 편도선 비대와 결합되는 경우가 많습니다.

급격히 커진 구개편도는 모양이 다릅니다. 줄기에 위치하여 구개열 아치에 약하게 붙어 있으며, 표면은 매끄럽고, 빈틈이 없습니다. 더 흔하게는, 커진 구개편도는 치밀하고 탄력 있는 경도를 가지지만, 어떤 경우에는 편평하고, 경도가 부드러우며, 발달된 하부 극을 가지고 있으며, 염증이나 구개열 아치와의 유착 징후는 없습니다. 옅은 노란색 또는 밝은 분홍색을 띠며, 구개열 아치와 그 아래 삼각형 주름으로 둘러싸여 있고, 빈틈은 정상적인 구조이며 확장되지 않았습니다.

조직학적으로 림프 조직 과형성의 유병률은 대식세포와 형질 세포가 없는 상태에서 모낭 면적과 분열 수가 증가하는 것으로 결정됩니다.

심한 비대증이 있는 경우, 구개편도는 호흡과 삼키기에 심각한 장애를 일으켜 심한 발성 장애, 연하곤란, 그리고 호흡 시 소음을 유발합니다. 발성 장애는 발음이 어렵고, 코막힘과 불분명한 발음을 보이며, 일부 자음의 발음이 부정확할 수 있습니다. 발성 장애는 공명관(보조관)의 형태 변화와 연구개 운동 제한으로 설명되는데, 특히 구개편도의 벽내 비대증이 있는 경우 연구개에 많은 양의 편도가 깊숙이 숨겨져 있습니다. 저산소증으로 인한 불안한 수면, 수면 중 코골이, 인두 근육 이완으로 인한 폐쇄성 무호흡 발작, 그리고 야간 기침이 특징적입니다. 난관 기능 장애로 인해 청력이 손상되고 삼출성 중이염이 발생합니다.

구개편도 비대의 분류

구개편도 비대에는 세 가지 정도가 있습니다. 1도 비대에서는 구개편도가 구개궁에서 인두 중앙선까지의 거리 중 바깥쪽 1/3을 차지하고, 2도 비대에서는 이 거리의 2/3를 차지하며, 3도 비대에서는 편도선이 서로 닿거나 때로는 겹치기도 합니다.

병인병리학적 특징에 따르면 구개 편도선 비대는 비대성, 염증성, 비대성-알레르기성 등 세 가지 형태로 구분됩니다.

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상영

의료의 모든 단계에서 인두경 검사를 이용하여 구강을 검사하는 것입니다.

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구개편도 비대증 진단

병력에 따르면 편도염이나 재발성 호흡기 바이러스 감염은 없지만 지속적인 호흡 및 삼키기 문제가 있는 것으로 나타났습니다.

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신체 검사

인두 부위의 초음파.

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실험실 연구

미생물총의 종 구성을 결정하고 사용된 약물에 대한 민감도를 연구하며, 임상 혈액 및 소변 검사를 실시하고, 혈액의 산염기 구성을 연구합니다.

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기기 연구

인두경 검사, 경직내시경 검사 및 섬유신도경 검사.

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구개편도 비대의 감별진단

구개 편도선 비대는 결핵, 인두의 감염성 과립종, 편도선 종양, 백혈병 및 림프종증으로 인해 발생할 수 있습니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

부분 편도절제술을 준비할 때는 치료사의 진찰이 필요합니다.

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입원에 대한 지표

아니요. 편도선 절개술은 일반적으로 외래환자를 대상으로 시행됩니다.

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구개편도 비대의 비약물적 치료

편도선에 UF 튜브, 오존 요법. 요양소 및 스파 트리트먼트 - 기후 요법(따뜻한 계절의 기후 및 온천 진흙 리조트), 구개편도에 대한 국소 치료법과 리조트의 자연적 물리적 요인을 이용한 일반 치료법의 조합: ENT-3 기기를 이용한 구개편도 돌출부에 대한 초음파 요법; 미네랄, 방부 효과가 있는 약초 및 동물성 제제를 이용한 구개편도 진공 수치료; 가글; 해수 또는 미네랄 워터로 편도 세척; 탄산 미네랄 워터, 진흙 용액, 피톤치드, 세이지 및 카모마일 달인물, 식물성 오일 흡입; 펠로이드 요법 - 턱밑과 목 부위에 진흙 도포; 턱밑 부위에 진흙 용액 전기영동; 구개편도 돌출부에 진흙을 이용한 초음파영동, 인두내 레이저; 인두 산소 공급 - 산소 칵테일, UHF 및 마이크로파를 턱밑 림프절에 사용합니다.

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구개편도 비대의 약물 치료

경미한 구개 편도 비대증에는 수렴제와 소작제가 사용됩니다. 탄닌 용액(1:1000)으로 헹구고, 소독제를 사용하고, 2~5% 질산은 용액으로 윤활합니다. 림프계 약물은 내복약으로 처방됩니다: 움칼로르, 림포미오소트, 편도곤, 편도로트렌.

구개편도 비대의 수술적 치료

대부분의 경우, 구개 편도의 비대된 부분은 아데노이드와 동시에 제거됩니다. 편도절개술은 마티유 편도절개도구를 사용하여 시행합니다.

이러한 편도선을 제거하기 위해 여러 시대에 걸쳐 다양한 기계적 및 물리적 작용 방법이 개발되었습니다. 비대해진 구개 편도를 제거하는 기계적 방법은 편도절개술(tonsillotomy)이며, 이 경우 마티유 편도절개술(Mathieu tonsillotome)을 사용합니다. 마티유 편도절개술은 고리 모양의 칼, 구개 편도를 고정하는 두 개의 작살, 검지용 고정 손잡이 하나, 그리고 검지와 검지용 가동 손잡이 두 개로 구성된 특수 기구로, 이 손잡이의 장력에 따라 편도절개술 칼이 움직이면서 구개 편도를 절단합니다.

마티유 편도절개도구를 이용한 편도절개술은 다음과 같은 방식으로 시행합니다. 마취 후, 랙이 달린 클램프 중 하나를 링 모양의 칼에 끼우고 편도의 자유로운 부분을 단단히 고정합니다. 칼의 링 부분을 편도에 최대한 깊이 끼우고 작살을 편도체에 꽂은 후, 빠른 동작으로 편도를 절단합니다. 편도선이 편도궁과 유합된 경우, 편도절개술 중 손상을 방지하기 위해 먼저 편도궁을 편도체에서 분리한 후, 위에서 설명한 대로 진행합니다. 이 시술 중 출혈은 경미하며, 상처 부위에 면봉을 누르는 것만으로도 출혈을 빠르게 멈출 수 있습니다.

프랑스 연구자들은 편도선 절개술 대신 구개 편도를 물거나 절개하는 방법을 고안했습니다. 편도선 크기가 작아 편도선 절개술을 시행할 수 없고, 예를 들어 어린아이의 경우 편도선 절개술이 바람직하지 않을 때 사용됩니다. 이 수술은 둥근 콘코톰(conchotome)을 사용하여 편도선을 부분적으로 물고 빼내는 방식으로 진행되며, 많은 임상가들이 대부분의 병리학적 요소가 모여 만성 감염의 원인이 되는 위쪽 극(upper pole)을 제거하는 데 특히 주의를 기울입니다.

위에서 설명한 편도절개술 외에도 만성 편도염의 파괴적 치료 및 "과도한" 편도 조직 제거를 위한 다른 방법들이 여러 시대에 걸쳐 개발되었습니다. 20세기 초, 프랑스 이비인후과 의사 E. Escat(1908)는 전류원에 연결된 가열 루프를 사용하여 구개 편도의 전기 절개술을 개발했습니다. 이 루프를 편도체에 부착하고 전류를 흘려보내면 가열 루프가 붉은색으로 변하고, 편도를 서서히 눌러 화상을 입혔습니다. 이후 이 방법은 미국에서 사용되었는데, 유일한 차이점은 고주파 전류가 조직을 단백질의 비가역적 응고가 일어나는 온도까지 가열하는 능력에 기반한 투열응고(diathermocoagulation) 원리를 파괴 요인으로 사용했다는 것입니다. 루프가 점진적으로 압축되면서 편도 조직이 타들어가고 주요 덩어리에서 분리되었습니다.

투열응고술(diathermocoagulation) 원리를 이용하여 구개편도 전체 표면에 깊은 응고를 유도했습니다. 이 방법은 위에 나열된 방법들보다 명백한 장점(무혈, 잔여 림프 조직 재생 능력)이 있지만, 몇 가지 중요한 단점이 있습니다. 정확한 응고 깊이를 알 수 없고, 투여량을 조절하기 어렵고, 대동맥의 응고로 인한 미란성 출혈 위험이 높으며, 편도 전체를 완전히 제거하는 것이 불가능합니다. 응고된 조직 아래에는 미생물과 그 활동의 부산물이 포함된 "활성" 소공(lacuna)이 항상 남아 있습니다. 이로 인해 폐쇄된 소공 공간 등이 형성되어 낭종이 형성됩니다. 20세기 말에 널리 보급된 구개편도 냉동수술(cryosurgery)도 동일한 원리에 기반합니다.

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추가 관리

구강 위생, 살균제로 양치질, 적절한 치과 위생 관리.

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구개편도 비대증 예방

아데노이드염이 자주 재발하는 경우, 비인두에서 감염된 점액이 구개 편도선에 미치는 자극 효과가 멈춘 후에 아데노이드를 적절히 제거하면, 자유로운 비강 호흡과 비강의 보호 메커니즘이 회복되고, 아이가 입으로 호흡하는 것을 멈추고, 편도선이 계속적인 냉각과 감염에 노출되지 않으며, 신체의 민감성이 감소합니다.

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예측

편도절개술 후, 어린아이들은 정상적인 호흡, 삼키기, 그리고 명료한 언어 형성을 회복합니다. 구개 편도의 중등도 비대가 발생하면, 대개 10세 이후 시간이 지남에 따라 이러한 "생리적 비대 편도"는 역발달을 하게 됩니다. 때로는 이러한 퇴화가 지연되어 성인에서도 염증 없이 비교적 큰 편도를 관찰할 수 있습니다. 반복적인 염증 과정의 결과로 편도 비대가 발생하면, 결합 조직의 추가적인 발달과 주름이 편도의 감소와 위축을 초래합니다.

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