편도선 제거 (편도선 절제술)-결과 및 합병증

편도선 절제술(편도선 제거)의 수술 후 합병증은 출혈, 감염 합병증 및 기타 여러 가지로 나뉩니다.

출혈. 대부분의 경우, 환자의 적절한 수술 전 준비와 적절한 수술적 개입, 그리고 편도에 비정상적으로 큰 혈관이 공급되지 않는 경우, 수술 후 합병증 없이 경과합니다. 그러나 이러한 경우에도 편도절제술 환자는 담당 의료진의 특별한 주의가 필요하며, 특히 지연 출혈 가능성에 주의해야 합니다. 수술받은 환자는 침이나 혈흔을 삼키지 말고 제공된 수건에 뱉도록 교육받아야 하며, 입술을 거칠게 닦지 말고 수건의 마른 면으로만 닦아야 합니다. 그렇지 않으면 입술에 헤르페스 발진이나 점막 염증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 환자는 최소 6시간 동안 잠을 자서는 안 되며, 밤에는 담당 간호사가 3~4회 방문하여 출혈이 없는지 확인해야 합니다.

특히 나이가 많아 수면 중 출혈이 있을 때 의료진의 지시를 따르거나 피를 삼키기 어려운 아동의 경우, 이러한 규칙을 준수하는 것이 매우 중요합니다. 위장에 피가 차면 아동은 메스꺼움을 느끼고 깨어나 갑자기 많은 양의 피를 토합니다. 대량의 출혈뿐만 아니라 수면 중 흡인 및 질식도 위험합니다. 상당한 양의 출혈이 발생하면 아동은 창백해지고 무기력해지며 식은땀을 흘리게 됩니다. 맥박이 가늘어지고 심음이 약해지며 혈압이 떨어지고 호흡이 가빠지고 얕아지며 동공이 확장됩니다. 아동은 심한 갈증을 느낍니다. 대량의 출혈은 출혈을 자연적으로 멈추게 하지만, 위에서 언급한 출혈 징후는 출혈 쇼크의 전조이며, 적절한 응급 조치를 취하지 않으면 사망에 이를 수 있습니다. 대량의 출혈과 함께 의식 상실, 경련, 불수의적 배뇨 및 배변이 관찰될 수 있습니다. 이러한 징후는 매우 심각한 상태를 나타냅니다. 대량의, 특히 빠른 혈액 손실은 급성 혈관 부전으로 이어질 수 있습니다. 사람의 경우 혈액의 약 50% 손실은 생명을 위협하며, 60% 이상의 손실은 응급 소생술이 없는 한 절대적으로 치명적입니다. 편도선 절제술(편도선 제거) 시, 수술적 개입이 광범위한 반사 영역에서 수행되기 때문에 혈액 손실량이 상당히 적더라도 환자의 상태가 심각해질 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 이러한 반사 영역 손상은 종종 혈액 손실과 함께 발생하는 뇌혈관의 반사 경련으로 이어질 수 있습니다. 임상에서 혈액 손실은 손실된 혈액량뿐만 아니라 환자 상태의 중증도로도 평가됩니다. 혈액 손실로 인한 사망은 호흡 중추의 마비로 인해 발생합니다. 출혈 시 응급 처치는 소생술사가 제공하며, 환자에게는 수혈과 혈액 대체 수액, 호흡 및 혈관 운동 중추 기능을 자극하는 약물, 그리고 항쇼크 약물이 처방됩니다. 지속적인 출혈의 경우, 지혈제(아드록손, 항혈우병 글로불린, 비카솔, 헤모포빈, 프로트롬빈 복합체, 피브리노겐, 에탐실레이트)가 처방됩니다. 비타민 C, K, B12, 정맥 내 염화칼슘 등도 처방됩니다. 국소 작용 지혈제 중에는 지혈 스펀지, 피브린 등유원성 필름, 아드레날린 등이 권장될 수 있습니다.

드물게 수술 후 5일에서 8일 사이에 구개편도 틈새에서 딱지가 분리되는 과정에서 후기 출혈이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 출혈은 위험하지 않으며, 환자가 식이요법을 준수하지 않아 발생합니다.

수술 후 감염 합병증은 발생 빈도가 훨씬 낮지만, 발생 시 수술 후 경과가 상당히 악화되고, 경우에 따라 생명에 위험을 초래할 수 있습니다. 감염 합병증은 주로 다른 감염으로 약해진 환자, 수술 준비가 미흡한 환자, 수술 후 작업 및 휴식 지침을 준수하지 않은 환자, 그리고 수술과 무관한 중복 감염(독감, 폐렴, 헤르페스 감염 등)이 발생한 환자에게서 발생합니다. 감염 합병증은 국소-지역적, 원거리 감염, 그리고 전신 감염으로 구분됩니다.

국소적 합병증:

1. 수술 후 편도염 또는 급성 발열성 인두염으로, 인두 후벽, 연구개, 국소 림프절염의 염증 및 충혈이 나타납니다.
2. 인두 측벽의 농양은 대개 수술 후 3일째에 발생한다. 이 농양은 바늘이 편도선의 감염된 표면을 관통할 때 감염이 유입되거나, 수술 기술이 불완전하여 인두 측벽이 손상되고 근육 조직이 침투하거나, 편도 조직이 상악와에서 완전히 제거되지 않아 발생할 수 있다.
3. 특히, 전염병 상황이 좋지 않은 상황에서 수술을 한 경우 인두의 수술 후 디프테리아가 발생합니다.

어떤 경우에는 선절제술을 동시에 시행하면 귀에 화농성 염증 합병증이 발생할 수 있습니다.

원거리에서 발생하는 합병증은 주로 기관지폐계와 관련이 있으며, 혈액 및 구개편도의 감염된 내용물(기관지폐렴, 폐농양, 이차성 흉막염 등)의 흡인으로 인해 발생합니다. 이러한 합병증은 인후통과 구개편도 틈새에 탐폰이 장시간 삽입되어 기관지에서 혈액과 가래를 배출하는 것을 방해하여 악화됩니다.

전신 합병증으로는 드물게 수술 후 4~5시간 후에 발생하는 패혈증이 있으며, 패혈성 발열과 심한 오한을 동반합니다. 이 과정은 인두정맥총의 혈전증으로 시작하여 경정맥으로 확산되고, 그곳에서 감염이 전신 혈류로 유입됩니다.

때때로 편도절제술(편도선 제거) 후 고열 증후군, 일과성 요붕증, 무과립구증, 아세트산혈증이 발생합니다. 수술 직후 급성 후두 부종이 발생하여 응급 기관절개술이 필요한 경우도 있습니다. 다른 경우에는 편도절제술(편도선 제거) 후 격렬한 타액 분비, 즉 구개편도 틈새의 전하각에서 말 그대로 쏟아지는 타액의 흐름이 나타나는데, 이는 구개편도 아랫극과 직접 접촉하는 턱밑샘의 후극이 비정상적으로 위치하여 손상되었기 때문입니다. 이러한 경우에는 아트로핀과 벨라도나가 경구로 처방되는데, 이는 타액선 실질의 손상 기간 동안 타액 분비를 감소시킵니다.

편도절제술(편도선 제거) 후 때때로 발생하는 다른 합병증으로는 아위축성 인두염, 보존적 수술로 인해 발생하는 연구개와 구개궁의 흉터성 변형(개인의 켈로이드 흉터 형성 경향), 후인두벽 림프조직의 과형성, 그리고 구개편도 틈새까지 확장되는 혀편도 등이 있습니다. 어떤 경우에는 수술 후 편도 틈새의 정상 소견에도 불구하고, 일부 환자는 해부학적 변화와는 관계없이 수술 후 수년간 이상감각, 인후통, 삼키기 어려움을 호소합니다. 특수 연구에 따르면 이러한 감각은 설인두, 구개, 혀신경과 같은 신경 종말의 불가피한 파열로 인해 발생하는 미세신경종에 의해 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 암공포증을 유발하는 경우가 많은 위에서 언급한 이상감각증을 겪는 환자의 치료는 다양한 물리치료법, 국소적 발사믹 적용 및 심리치료사의 감독을 활용하여 장기적이고 포괄적으로 이루어져야 합니다.

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