치수염: 치료
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 07.07.2025
입원에 대한 지표
- 합병증이 없는 치수염의 경우 환자는 입원할 필요가 없습니다.
- 개별적인 희귀 사례:
- 신체 반응성 감소
- 환자에게 병적인 두려움을 동반한 여러 치과 병변이 있음
- 병원에서 마취 하에 치수염 치료를 실시합니다.
치수염의 비약물 치료
어떤 경우에는 치수염 치료에 물리치료적 방법이 사용됩니다: 레이저 치료, 변동, 근단포식술, 고주파응고술.
치수염의 약물 치료
치수염의 보존적 치료(생물학적 방법)를 통해 초기 염증의 임상적 완치가 관찰됩니다. A. Ingle(2002)은 "치수충혈의 최선의 치료법은 예방이다"라고 말했습니다.
생물학적 방법을 이용한 치수염 치료의 결정적 단계는 염증이 있는 치수에 미치는 영향으로 간주됩니다. 영향 방법에 따라 간접 치수복조와 직접 치수복조가 있습니다. 직접적 방법은 한 지점이 열린 치아의 와동(심부 우식 치료 중 우연히 노출된 치수)을 통해 시행되고, 간접적 방법은 치수 주위 상아질층을 통해 시행됩니다. 형태학적 변화가 제거되는 것을 포함하여 완전한 회복이 이루어집니다. 급성 장액성-화농성(특히 미만성 화농성) 치수염은 다양한 비가역적 형태학적 변화를 남깁니다. 이러한 치아에서는 치수의 기능적 능력이 회복되지 않으며, 치수를 부분적(절단) 또는 완전(발치) 제거합니다. 초기 변화는 예외입니다.
급성 치수염은 생물학적 방법, 즉 생치수 절단술, 생치수 및 사치수 제거술을 사용하여 치료합니다.
간접 치수막음의 단계
준비 단계
물 냉각식 고토크 볼 버가 장착된 마이크로 모터를 사용하여 연화된 색소 상아질을 절제합니다.
메인 스테이지
상아질에서 혈액과 충전재 잔여물을 제거합니다. 가열된 소독제(클로르헥시딘 2%)를 사용하여 건조시킨 후, 수복 및 소독 효과가 있는 제제로 바닥을 덮는 것이 좋습니다. 현재 이러한 특성을 가진 두 가지 제제가 알려져 있습니다. 산화아연 기반 유제놀과 수산화칼슘 기반 제제입니다. CE 기반 제제의 또 다른 장점은 C형 신경 섬유에 대한 국소 마취 효과입니다. 유제놀은 상아질에 점진적으로 침투하여 산화아연과 결합된 소독제로 치아의 프로스타글란딘 생성을 촉진하여 항염 효과를 제공하고, 치아 우식을 안정적이고 완벽하게 닫아 미생물의 침투를 방지합니다. 수산화칼슘은 약간의 독성이 있지만 손상을 유발하지 않으며, 치과에서 잘 알려져 있으며 강력한 항균 및 항염 효과를 가지고 있으며 pH는 12.5입니다. 복합 재료의 추가 복원은 완전히 제거된 후에만 가능합니다. 현대 치료에서는 접착제가 같은 목적으로 사용되었지만, 환자들이 접착제에 대한 민감성과 그에 따른 치근관 치료 문제에 대해 불평했기 때문에 치과 의사들은 접착제 사용을 지지하지 않았습니다.
직접 치수 캡핑
이 시술은 1930년대부터 수산화칼슘을 사용하여 시행되어 왔습니다. 석회화된 장벽, 즉 상아질 교량을 형성하고 그 아래에 건강하고 염증이 없는 조직을 보존함으로써 성공적인 결과를 얻었습니다.
이 방법의 핵심은 멸균된 기구를 사용하고, 타액으로부터 미생물 오염을 방지하며, 따뜻한 소독액을 사용하여 조직 자극을 방지하는 것입니다. 상아질 처리는 와동 벽부터 시작하여 바닥으로 진행하여 과도한 외상과 미생물의 치아 내 침입을 방지합니다. 그 후, 노출된 치수에 TSEE와 수산화칼슘을 기반으로 한 조제물을 사용합니다. 이 경우, 수산화칼슘을 물에 혼합하여 사용하는 것이 좋습니다. 최신 개발품 중 하나는 규산염 시멘트를 함유한 MTA PRO ROOT 재료입니다.
조직학적으로 이러한 제제를 사용한 후 조직에 괴사 영역이 나타납니다. 일반적으로 최대 6개월 동안 동적 관찰이 필요하며, EOD 지표와 X선 영상을 의무적으로 기록해야 합니다. 치수가 2~4μA 이내로 반응하면, 치관부의 영구적인 복원이 가능하며, 이 경우 치관 하부의 천공 부위를 유리-아이오머 시멘트로 미리 봉합해야 합니다.
생명이 위험한 절단
생명 절단술(치수절단술 또는 부분 치수 제거술) - 구강 높이에서 제거, 고위 절단술 - 절개 부위를 생존 가능한 조직까지 더욱 근단쪽으로 이동시킵니다. 이 시술은 뿌리 형성이 불완전한 치아에 권장되지만, 부분적, 급성 및 만성 치수염에서 이 방법을 사용하는 것이 확인된 연구들이 있습니다. 치수 제거는 터빈 팁에 있는 버(bur) 또는 날카로운 굴삭기를 사용하여 국소 마취 하에 시행합니다. 수산화칼슘을 수성 현탁액 형태로 상처 표면에 도포한 후, 도포량을 2mm 두께로 늘립니다. 출혈은 반드시 막아야 합니다. 지혈이 잘 되지 않으면 페이스트 아래에 수초가 형성되어 치수염과 내부 흡수를 유발할 수 있습니다. 남은 치아의 치수강을 유제놀과 함께 산화아연으로 채워 봉합합니다. 치수염 치료의 원격 결과는 치료 후 3개월, 6개월, 12개월 후, 그 후 1년에 한 번씩 평가합니다.
치수절제술(생명력 있는 적출술)
염증이 있더라도 치아는 대개 무균 상태이므로 감염을 막기 위한 노력이 아니라 근관 형성 과정에서 감염을 예방하는 데 중점을 둡니다. 치과에 처음 방문할 때는 생체 적합성 재료로 충전하는 것이 가능하지만, 경우에 따라 수산화칼슘으로 근관을 일시적으로 폐쇄하거나 강력한 항균제를 사용하는 것이 좋습니다. 근관 접근 공간은 CE 기반 제제로 폐쇄합니다. 이후, 기존 방법을 사용하여 근관을 밀폐합니다. 6개월, 12개월 후, 그리고 그 후에는 1년에 1~2회 X선 촬영을 통해 동적 관찰이 필요합니다. 만성 치수염이 있는 치아에서는 석화 및 소실 부위가 있는 근관이 매우 흔하게 발생하여 약물 및 기구 치료가 어렵습니다.
치수괴사를 동반한 치수염의 근관치료. 모든 치아는 초기에 전통적인 보존적 치료를 시행합니다.
치수염 치료의 세 가지 원칙:
- 괴사된 조직을 제거하고 근관을 철저히 기계적, 약물적으로 치료합니다.
- 근관의 최적(적절한) 소독
- 밀폐 폐쇄.
첫 번째 방문 시 완전한 기구적 및 약물적 치료를 시행합니다. 부분적인 치료는 생물학적 균형의 붕괴와 병원성 미생물의 유병률 증가로 인한 미생물 환경의 변화로 이어질 수 있습니다. 효과적인 치수염 치료 사례의 5%에서 근관의 의인성 감염이 발생합니다. 근관의 근단 부분은 복잡한 구조를 가지고 있으며, 일반적으로 근관의 아래쪽 1/3에 가장 많은 추가 세관과 삼각주가 위치합니다. 또한 등장성 용액과 장기간 항균 효과가 있는 수산화칼슘을 기반으로 한 연고를 사용하여 근관 내강을 일시적으로 폐쇄하는 것이 권장됩니다. 세 번째 방문 시 근관 폐쇄를 시행합니다.
충전 후 합병증이나 심한 염증 반응이 나타나는 경우, 치수염 약물 치료를 시행합니다. 감각저하제(데스로라타딘), 항생제(록시트로마이신), 메트로니다졸, 진통제(비스테로이드성 항염증제)가 처방됩니다.
만성 치수염은 치수 또는 그 잔여물을 제거하는 방법으로 치료합니다. 모든 유형의 치수염 치료에 대한 성공적인 예후는 병인, 형태, 병인 및 임상 증상에 대한 지식을 바탕으로 치수염을 정확하고 시기적절하게 진단하는 데 달려 있습니다. 치수 보존(생물학적) 방법을 이용한 치수염 치료의 비율은 2.6~7.71%이며, 이는 질병 진단의 정확도 부족, 기술 미준수, 임상 및 병리학적 진단의 불일치, 그리고 시행 적응증의 잘못된 선택으로 설명될 수 있습니다. 이러한 치수염 치료는 조직의 초기 상태를 정확하게 진단하는 주요 기준이 충족될 경우 긍정적인 효과(최대 90%)를 제공합니다. 일부 저자들은 생물학적 치수염 치료가 적용 범위가 매우 좁고 치수 괴사가 자주 발견되는 치수염 치료의 결과가 좋지 않기 때문에 최선의 선택이 아니라고 생각합니다. 또한, 생물학적 방법에 사용되는 알려진 재료 중 상아질 교량을 형성하는 재료는 없습니다.
불완전한 근관 형성을 보이는 치아에는 활력 절단법(고부 절단)이 권장됩니다. 이러한 치아의 치수에 염증이 발생하면 염증 부위(치관부 또는 치근부)를 확인해야 합니다. 진단의 신뢰도는 50~60%입니다. 따라서 이 방법은 최종적인 선택이 아닙니다. 치수염 치료의 양호한 결과는 전체 치료 건수의 40%에 불과합니다.
근관 치수 제거술(치수절제술)은 마취 하에 근관 치수를 제거하는 시술입니다. 시술이 간단하며, 최신 기술 및 과학적 발전에 따라 복잡한 근관 구조에도 불구하고 상당히 높은 결과(최대 95% 성공률)를 얻을 수 있습니다. 성공의 핵심은 멸균된 기구 사용, 미생물 오염을 줄이거나 제거하기 위한 작업 공간의 격리, 그리고 근관 충전물의 장기간 밀폐(근관 근단부의 치밀한 폐쇄, 생리적 개구부 높이의 충전, 근관 입구의 영구 폐쇄 및 이후 치관 복원)입니다. 치수절제술의 주요 목표는 치수를 완전히 제거하는 것입니다. 이 과정의 필수 조건은 기구 끝부분이 근관 치수 깊숙이 침투하는 것이며, 그 후 대부분의 경우 쉽게 제거할 수 있습니다. 이 단계에서는 윤활제 역할을 하고 치수의 유기 잔류물을 용해하며 항균 효과가 있는 특수 물질로 근관 시스템을 세척하는 것이 좋습니다. 차아염소산나트륨(NaOCL)과 에틸렌디메틸테트라아세트산(EDTA)을 함께 사용하면 가장 큰 효과를 얻을 수 있습니다. 치수 제거는 얇은 파일을 근관까지 수동적으로 통과시키는 것과 병행할 수 있으며, 이는 주요 도구인 치수 추출기의 작동을 용이하게 합니다. 치수 추출기는 원뿔형 막대에 약 40개의 이빨이 있는 치관형 도구로, 사선 배열과 약간의 이동성을 갖추고 있어 근관 내로의 침투를 용이하게 합니다. 도구는 근관의 내부 용적에 비례해야 합니다. 너무 얇으면 치수를 완전히 포집할 수 없고 치수가 조각조각 찢어져 근관 세척이 복잡해질 수 있습니다. 크기가 큰 경우 근관의 좁은 곳에 끼일 수 있습니다.
치수 추출기가 근관 벽에 닿지 않도록 적절한 크기의 치수 추출기를 선택한 후, 근관 벽 사이에 끼는 것을 방지하기 위해 근관 내 치근 길이의 약 2/3 지점까지 삽입하되 근관 근단 1/3 지점에는 닿지 않도록 합니다. 치수를 비틀어 근관 벽 사이에 끼는 것을 방지하기 위해 1/4 바퀴 정도 돌려서 치수를 살짝 힘주어 제거합니다. 또 다른 방법으로는 얇은 H-파일을 사용하는 것이 있습니다. 괴사된 치수의 경우, 치수 추출기를 사용하여 큰 치수 조각을 추출합니다. 더욱 효과적인 세척을 위해 Piezon-Master 장치의 근관 팁에 10번 바늘을 사용하고 차아염소산나트륨 용액으로 동시에 세척합니다.
고전적인 치수절제술은 치수 조직이 치주 조직과 연결되는 치근단 부위(치근단 입구에 도달하기 1~1.5mm 전)에서 시행됩니다. 특히 치근단을 넘어 깊이 침투하면 치주 조직이 손상될 수 있으므로, 일부 치과 의사들은 치수가 응고된 후 제거하는 것을 선호합니다.
투열응고술은 더욱 강력한 효과를 발휘하여 치수의 주요 덩어리를 응고시킵니다. 이 치수염 치료 방법은 특수 투열 장치와 특수 전극을 사용합니다. 장치의 수동 전극을 환자의 손에 대고 고무 밴드로 고정합니다. 의사는 근관 바늘 형태의 능동 전극을 사용하여 치수를 응고시킵니다. 최종적으로 치수를 제거하는 것은 치수 추출기를 사용합니다. 이 방법의 단점은 강한 딱지가 형성된다는 것이며, 딱지가 떨어지면서 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 근단 부위에 맞는 전류 강도(전류 강도 50~60mA, 1~2초 동안의 경련)를 조절해야 합니다.
실체적 제거술은 미라화 또는 실체화 물질을 사용하여 시행하는 방법으로, 성공률이 높습니다. 치수염 치료가 효과적이지 않은 비율은 기술 미준수, 잘못된 약물 선택, 과다 복용 또는 개인의 불내성 여부에 따라 달라집니다.
근관치료를 통한 만성 치수염의 치료는 95%의 경우에서 효과적입니다. 치료 성공의 요소는 소독 치료 규칙 준수, 적절한 약물 선택, 그리고 치과의사의 자격입니다. 초기 데이터는 동일하지만 근관 변화가 있는 치수염의 치료는 80~85%에서 효과적입니다. 일부 저자들은 근관 주위 미생물총의 특성으로 인해 이 경우 보존적 치료가 불가능하다고 생각합니다. 그러나 오늘날 PCR을 이용한 미생물의 예비 분자유전학 연구를 통해 치료 과정의 합병증(악화)을 예방하고 치수염 치료 기간을 단축할 수 있습니다.
급성 및 만성 치수염의 치료 방법은 2단계(방문) 이상으로 이루어지므로, 이 목적으로 사용되는 수산화칼슘에 대해 더 자세히 설명하는 것이 적절합니다.
치수염의 수술적 치료
치수염 치료 시 외과적 치아 보존 수술은 시행하지 않으며, 기존 치료 후 발생한 합병증 중 보존적 치료가 불가능한 경우는 예외입니다. 이 수술의 목적은 병리학적으로 변형된 치근단 조직을 1~3mm의 치근 절제술로 제거하고, 특수 초음파 팁(satelkc)을 사용하여 생체적합성 재료(아연 유제놀 시멘트)로 역행성 충전하는 것입니다.
치수염 치료의 실수
치수염 치료에 비소 페이스트를 사용하는 것은 현재 개업 의사들에게는 과거의 일로 여겨지지만, 비소 실활은 나름의 장단점을 지닌 합법적인 방법입니다. 치아 충치에 실활 페이스트가 장기간 존재하거나, 반복 사용 또는 과다 복용하면 근단 치주 조직의 중독을 유발합니다. 이러한 원인으로 인한 치주염은 장기간 지속되고 치료가 어렵습니다. 실활 사용의 또 다른 합병증은 치은 유두의 "비소" 괴사로, 기저 골 조직의 변화를 유발하여 결국에는 격리될 수 있습니다.
오류 - 우식 부위 경조직을 준비하는 과정에서 치수가 우발적으로 노출되는 현상으로, 진단 영상이 부족하고 우식 치료 중 드릴이 잘못 움직이는 경우에 발생합니다. 생물학적 방법을 이용한 치수염 치료의 적응증과 금기 사항에 대한 충분한 고려가 부족하여, 치관부 치수의 생명적 절단이 다양한 형태의 치수염 치료에서 주요 오류로 나타납니다.
치관부 벽과 바닥 천공은 치관부 구조의 지형학적 특징에 대한 지식 부족, 부적절한 접근 방식(치아의 세로축에서 측면으로 개구부 이동, 구강 확장 부족 또는 과도한 확장, 그리고 천공술 개구)으로 인해 발생합니다. 치관부 바닥 천공의 전제 조건은 저작면의 심각한 마모로 인한 치관 높이 감소, 다량의 대체 상아질 퇴적입니다. 유리 섬유 광학 소재의 고속 팁, 바닥 손상을 방지하는 특수 버, 치관 지형에 대한 지식 및 준비 원칙을 준수하면 천공 가능성을 줄이고 이후 치수염 근관 치료 시 오류를 예방하는 데 도움이 됩니다.
치근벽 천공은 근관의 세 부분 중 어느 곳에서나 발생할 수 있습니다. 치관 1/3이 휘어진 경우, 안쪽의 상아질이 더 많이 제거됩니다. 스트리핑은 치근 안쪽 표면의 중간 1/3에 발생하는 측면(세로 방향) 천공으로, 다양한 이유로 휘어져 통과하기 어렵고 얇은 근관을 확장하려고 할 때 발생합니다. 이러한 천공은 근관 확장 기구의 축과 근관 방향의 불일치, 또는 일반적으로 근관의 작은 곡률에 과도한 기구를 사용한 경우에 발생합니다.
수공구의 회전 운동에 대한 열정은 근관의 근단 1/3이 과도하게 팽창하는 결과를 초래하는 반면, 근관의 중간 부분은 거의 변하지 않습니다. 근관 처리 과정에서 근관의 곡률을 고려하지 않으면 근단 1/3에 돌출부(지핑)가 발생하여 천공으로 이어지고 근관의 파절을 초래할 수 있습니다.
천공이 발견되면 봉합해야 합니다. 대표적인 재료로는 아말감, 글래스 이오노머 시멘트가 있으며, 새로 천공이 생긴 경우에는 수산화칼슘을 사용하고, 수술적 방법을 사용합니다.