치수염: 증상

대부분의 환자는 턱 통증을 호소하며 치과 진료를 받습니다. 치수염으로 인한 치통은 그 강도가 신산통과 유사할 수 있음에도 불구하고 주관적인 증상이라는 점을 이해해야 합니다. 통증에 대한 인지는 환자의 성격에 따라 크게 달라지므로 객관적인 평가가 어렵습니다. 악안면 부위 통증을 호소하는 환자의 약 90%는 근관 치료 병리학적 검사를 위한 철저한 진찰이 필요합니다. 근관 치료 증상은 상아질이나 치근단 조직의 병리학적 변화와 관련이 있을 수 있습니다. 진단이 명확하고 확실해 보이더라도 환자를 면밀히 진찰하는 것이 항상 권장됩니다. 치수염 진단의 근거는 치과 의사가 질병의 복합적인 증상을 어떻게 파악하는지에 달려 있습니다. 급성 치수염은 심한 통증, 두통, 수면 장애로 인해 환자의 작업 능력을 저하시킬 수 있습니다. 병리학적으로 변형된 치수에서 발생하는 신경반사가 중요한 역할을 합니다. 치수염은 통증 종말만 포함하기 때문에 치수염이 치수 조직에만 국한될 경우, 환자는 "원인" 치아를 파악하는 데 어려움을 겪습니다. 염증 과정이 치근단 주변, 특히 고유수용성 종말을 포함하는 치주인대로 진행되는 즉시, 의사와 환자는 타진을 통해 병든 치아의 위치를 파악할 수 있습니다.

"급성 치수염"이라는 용어는 병력 및 객관적인 진찰 소견을 바탕으로 감별되는 질환군(충혈, 장액성 국소성, 장액성 미만성, 장액성-화농성, 국소성, 화농성 미만성 치수염, 그리고 드릴로 치수강을 뚫는 등의 우발적인 외상이나 외부 요인 노출로 인해 발생하는 염증)과 관련하여 사용됩니다. 급성 장액성-화농성 치수염이 가장 흔합니다. 급성 장액성 치수염은 거의 미만성으로 나타나지 않으며, 환자는 질병 발생 후 몇 시간 안에가 아니라 훨씬 나중에 치관부에 화농성 과정이 발생하고 치수염 증상이 명확해질 때 의사의 진찰을 받게 됩니다.

만성 치수염은 대개 급성 과정의 결과이지만, 초기에는 만성적 경과를 보일 수도 있는데, 이는 급성 염증 단계가 짧은 기간 동안만 지속되기 때문이라고 설명할 수 있습니다.

일부 저자들은 급성 치수염의 원인이 감염성, 화학적 또는 열적 요인이라면, 만성 치수염의 발병 기전에서 유기체의 반응성 변화가 주요 역할을 한다고 주장합니다. 주요 증상은 자발적으로 발생하는 통증입니다. 급성 형태의 통증은 외부 자극 없이 발생하는 발작적인 양상을 특징으로 합니다. 염증 과정이 악화됨에 따라 삼차신경 분지(예: 측두부)를 따라 방사되는 통증이 추가됩니다. 자극 물질이 제거된 후에도 증상은 한동안 지속되는데, 이는 치아의 만성 염증 과정에서 흔히 나타나는 증상입니다.

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치수 과다증의 증상

이것은 가장 경미한 초기 치수염의 형태로, 전신적인 미만성 충혈을 특징으로 하며, 치수를 덮고 있는 연화된 상아질층은 굴삭기라는 손 도구를 사용하여 판 형태로 쉽게 제거됩니다. 임상적으로는 우식성 충치가 확인되며, 대부분 깊습니다. 탐침은 일정하게 통증을 유발합니다. 치아에 차가운 자극을 가하면 환자의 단기적인 통증 반응이 관찰됩니다. 환자들은 일반적으로 차갑거나 단 음식을 섭취할 때 치아에 통증을 느끼는 증상을 호소하며, 이는 자극 물질을 제거한 후에도 1~15분 동안 지속됩니다. 일부 환자들은 최대 1분 동안 지속되는 단기적인("번쩍이는") 통증 발작으로 증상을 호소합니다. 이러한 불편함은 정형외과적 또는 치료적 목적으로 시행되는 치아 소작술 후에도 지속될 수 있지만, 자발적인 통증 발작은 더 이상 재발하지 않을 수 있습니다.

급성 치수염의 증상

이 질병에는 여러 형태가 있을 수 있습니다.

수액성 제한형

통증은 그다지 심하지 않고, 발작적이며, 최대 6~8시간 동안 가벼운 간격으로 나타납니다. 증상 지속 기간은 1일입니다. 실제로 이러한 형태의 치수염은 환자의 늦은 호소로 인해 진단이 매우 드뭅니다. 객관적으로, 우식부위의 색소가 있는 바닥을 배경으로 치아의 밝은 붉은색 치수가 비쳐 보이는 점상 부위가 보입니다.

漿液性 확산형

이 질환의 경우, 장액성 염증이 단 24시간 만에 치수의 치관부와 뿌리 부분으로 퍼집니다. 임상에서 이러한 형태의 치수염은 진단하기가 거의 불가능합니다. 미만성 장액성 치수염의 통증성 발작으로 나타나는 증상은 10~15분 동안 지속됩니다. 질병이 진행됨에 따라 "가벼운" 간격의 지속 시간이 감소하고 야간 통증이 나타나며 차가운 자극에 대한 반응이 양성으로 나타납니다. 임상적으로 깊은 충치가 확인되고, 하부가 색소 침착되며, 탐침 시 균일한 통증이 있습니다. 타진은 통증이 없습니다. 자가 투약, 즉 진통제 복용은 치수염 증상을 완화합니다(아스피린은 통증 반응을 담당하는 프로스타글란딘 E의 생성을 차단합니다).

漿液性-화농성 국소 형태

통증의 양상은 염증 과정이 진행됨에 따라 변화하며, 자통, 방사통, 방사통으로 나타납니다. 증상의 지속 기간은 병력을 통해 판단합니다. 깊은 충치의 양상을 객관적으로 확인할 수 있으며, 충치의 바닥은 연화된 색소성 상아질로 이루어져 있고, 탐침 시 특정 부위에 통증이 느껴집니다. 타진은 통증이 없으며, 해당 부위의 반응은 매우 양성입니다. 치과 전기 진단 검사에서 특정 부위의 수치가 감소하는 것으로 나타났지만, 다른 부위에서는 정상일 수 있습니다.

화농성 형태

화농성 미만성 치수염은 급성 치수염의 가장 심각한 형태로, 날카롭고 참을 수 없는 통증(찢어짐, 박동, 야간에 심해지는 통증)과 같은 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 통증이 너무 심해 환자는 일상생활을 할 수 없게 되고, 원인 치아를 찾을 수 없습니다. 통증은 눈구멍, 귀, 측두부로 퍼져 나갑니다. 치아를 타진하면 매우 아픕니다.

뜨거운 자극의 영향을 받으면 날카로운 통증 발작이 발생하고, 차가운 자극은 통증 발작을 일으키지 않고 때로는 통증 발작을 멈추게 합니다.

방사선학적 증상은 대개 발견되지 않지만, 치주조직을 둘러싸고 있는 치밀한 골판이 명확하게 보이지 않는 경우도 있습니다. 치과전위계측법(Electro-odontometry) 검사에서 치수 흥분성 역치의 감소가 관찰됩니다.

만성 치수염의 증상

만성 섬유증

이 질환은 증상의 심각도가 감소하는 것이 특징이며, 잠복성이라고 할 수 있습니다. 환자는 때때로 치아의 불편함이나 통증을 호소할 수 있으며, 더 드물게는 뜨겁고 단단한 음식을 먹을 때 통증을 느낄 수 있습니다. 깊은 충치는 객관적으로 판단할 수 있으며, 충치와 관련이 있을 수 있습니다. 탐침 시 통증이 느껴집니다. 이러한 형태의 치수염은 단순 충치 치료 후 치아에서 발생할 수 있습니다. 치수를 제거한 후, 치수각 돌출부나 충치와 연결된 부위를 탐침할 때 감각이 둔화된 저부가 발견됩니다.

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만성 비대증

임상적으로 이 형태의 치수염은 개방성 충치, 즉 치수 "폴립"이 한계를 넘어 돌출된 상태로 발생합니다. 환자들은 고형 음식을 섭취할 때 통증과 불편함 등의 증상을 호소합니다.

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과립화

질병 초기 단계. 치수강은 항상 열려 있으며, 부풀어 오른 출혈성 육아조직이 그곳에서 "성장"합니다. 후기 단계에서는 치수 "폴립"이 형성됩니다. 둥근 형태의 폴립 표면은 청회색이며, 상피 세포가 하부 조직과 단단히 융합되어 있어 탐침 검사를 통해 확진합니다.

만성괴저

이 질환은 치수 표층에 대한 약제의 장기적인 손상 효과 또는 일반적인 화농성 치수염의 결과로 발생합니다. 병력에 따르면, 모든 종류의 자극 물질에 의해 자발적으로 발생하는 극심한 통증이 있으며, 이후 통증이 욱신거립니다. 이러한 유형의 치수염은 치아의 폐쇄 및 개방 와동 내에서 진행되는 것이 특징입니다. 치수 표면은 손상되어 회황색 코팅으로 덮여 있으며, 기저 조직과 다소 단단하게 유착되어 치수가 그 아래에서 출혈합니다. 치수염은 양성이지만, 장기간의 증상과 경과가 특징입니다.

진찰 중 하부 탐침은 무증상이지만, 통증 반응이 나타납니다. 치수의 전기적 흥분성이 크게 감소합니다. 치수괴사가 있는 경우 악취가 납니다.

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만성 치수염 악화 증상

만성 치수염 증상은 종종 다소 심한 악화를 특징으로 하는데, 이는 급성 치수염으로 오인되는 경우가 많습니다. 환자들은 오랫동안 치아에 불편함만 느껴오다가 갑자기 날카로운 통증 발작(통증 발작)을 호소하며, 때로는 무거움이나 식사 중 저림을 느끼기도 합니다. 이러한 형태의 치수염은 치주 질환이 동반될 경우 더 심각한 임상 경과를 보입니다. 이러한 치아를 타진하면 매우 양성 반응을 보입니다.

치수치아

결석의 증상은 결석의 크기, 치수 내에 머문 기간, 그리고 주변 조직의 반응에 따라 다릅니다. 일반적으로 치아 결석은 무증상으로 발생하며, 치아의 치수 제거, 부정교합 환자의 엑스레이 검사 중 우연히 발견됩니다. 치주 질환, 대사 장애도 포함됩니다.

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