치수염

치수염(라틴어로 치수염)은 자극물에 대한 복잡한 혈관, 림프계, 국소적 반응입니다.

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치수염의 역학

치수염은 치과에서 흔히 접하는 질환입니다. 여러 저자에 따르면, 치과 진료 횟수별 환자 구성에서 치수염 환자는 지역에 따라 14~30% 이상을 차지합니다.

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치수염의 원인은 무엇인가요?

치수염과 같은 질환을 유발하는 원인 요인은 자극 물질(미생물, 화학물질, 온도, 물리적 자극)입니다. 염증 반응은 미생물과 그 독소가 충치 또는 치주 조직에서 침투하여 상행하면서 발생합니다(치수-치주 관계).

병리학적 변화의 원인과 그에 따른 치수염:

• 박테리아:
• 외상적인;
• 의원성;
• 화학적인;
• 특발성.

현대 문헌 자료에 따르면, 치수는 치아의 우식 과정에 다르게 반응합니다. 경미한 우식 변화와 함께 염증 징후가 나타나기도 하며, 경우에 따라 심부 우식 병소가 염증 반응을 동반하지 않거나 그 반대의 경우도 있습니다. 이는 상아세관 내 상아질의 자극으로 인한 상아세관 경화가 다르게 발생하기 때문으로 설명할 수 있습니다. 무기질 침전물은 바늘 또는 마름모꼴의 큰 수산화인회석 결정 형태를 띱니다. 경화된 상아질 영역은 일종의 장벽으로, 매우 효과적이어서 염증 발생의 역과정이 발생할 수 있습니다. 그러나 환자가 우식을 제대로 치료하지 않거나 방치하면 시간이 지남에 따라 상아세관 경화가 반복되어 돌이킬 수 없게 됩니다.

치수 과다증의 원인

• 상아질이 파괴 과정에 관여하는 우식 과정의 발달. 점점 더 넓은 부식 영역이 형성되면서 우식이 진행됨에 따라 병적인 과정이 치수에 접근합니다. 상아세관을 통해 부식 산물이 유입되면 혈관의 변화, 즉 충혈과 자극이 동반됩니다.
• 과도 상태:
  • 스트레스;
  • 높이 올라가다;
  • 다이빙,
  • 고혈압.

박테리아 요인

치수염은 연쇄상구균과 기타 화농성 구균(황금색 포도상구균 및 회색 포도상구균), 그람 양성 간균, 푸소박테리움속(fusospirochetal) 균총, 그리고 진균이 우세한 다형성 미생물총의 존재를 특징으로 합니다. 일반적으로 염증이 있는 치수의 연쇄상구균과 포도상구균은 상당한 감작성을 가진 고병원성 미생물입니다. 근관 감염에 결정적인 역할을 하는 그람 음성 미생물총의 대표인 푸소박테리움 누카툼(Fusobacterium nuckatum) 균주는 P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas, Actinomyces 등 다양한 미생물총 대표들과 공생합니다. 외상성 요인

치수염과 같은 질환을 유발하는 외상성 병변은 급성과 만성으로 나뉩니다. 급성 손상에는 균열, 치관부 골절, 치근 파절, 치아 수직 파절, 아탈구, 치아 완전 탈구가 포함됩니다. 균열이 있는 치아는 때때로 비정형적인 임상 양상을 보이며, 이는 시기적절한 진단을 어렵게 만듭니다.

치아 파절(특히 치수강이 노출된 경우)은 구강 내 미생물 감염의 길을 열어줍니다. 파절 부위에 출혈이 발생하고, 미생물이 손상 부위에 침투하여 증식하여 치수염과 완전 괴사를 초래합니다. 이 경우 예후는 좋지 않습니다. 그러나 치아에 가해지는 외상은 치아에 극성 반응을 일으킵니다. 괴사 대신 합병증 없이 회복될 수 있으며, 석회화가 심해질 수도 있습니다. 치아의 아탈구 및 완전 탈구(혈관-신경 다발 파열 유무와 관계없이)는 손상 부위의 출혈, 혈전 형성 및 감염을 동반하며, 이로 인해 불가피하게 근관 치료가 필요합니다.

만성 손상 - 치아갈리는 습관, 만성 교합 손상, 법랑질 침식과 같은 비우식성 병변은 종종 치수염을 유발합니다.

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의인성 요인

여기에는 부적절한 수복 및 준비, 즉 과건조, 상아질 탈수, 220g 이상의 법랑질 준비 과정에서 가해지는 압력, 충전재 및 시멘트의 독성 효과, 변연 접착력 저하, 그리고 결과적으로 박테리아의 미세투과성 저하가 포함됩니다. 변연 미세투과성은 치수염을 유발할 수 있습니다. 무딘 진동 버를 사용하는 것은 또한 상아모세포층에 심각한 변화(세포 배열 파괴, 핵 이동)를 초래하여 결과적으로 치수 상태에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 교정 치료 중 보상 능력을 초과하는 과도한 충격은 치아 손상을 유발합니다. 최근 연구에 따르면 최신 복합레진 및 글래스 아이오노머 시멘트가 치아에 악영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 이 문제는 논쟁의 여지가 있지만, 많은 연구자들은 복합레진 수복 전에 절연 파일을 사용하고 정형외과 구조물을 위해 치아를 연삭할 것을 권장합니다. 치수는 이러한 자극물에 급성 염증을 일으키며, 대부분의 경우 회복됩니다. 일반적으로 조직에 강한 열이 발생하고, 응고 괴사가 발생하며, 치수내 농양이 형성될 수 있습니다. 치주적 중재술(소파술) 시 치수 삼각근 분지 혈관의 온전성이 파괴되어 치근층의 괴사성 변화(상행 치수염)가 발생합니다.

화학적 요인

치과 과학계에서는 치과에서 사용되는 다양한 재료와 물질의 독성 물질이 치수염에 미치는 영향을 연구하는 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 여기에는 다양한 충전재 및 라이닝재(복원용 복합 재료), 시멘트(인산아연, 글래스 이오노머, 우식성 충치의 임시 충전재), 본딩 시스템의 전체 부식을 위한 산, 그리고 알코올, 에테르, 페놀과 같은 물질이 포함될 수 있습니다. 안타깝게도 이러한 물질들은 거의 모두 치아에 영향을 미칩니다(충혈에서 괴사까지).

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특발성 요인

치수염은 다양하고 알려지지 않은 원인으로 발생하는 경우가 많습니다. 예를 들어, 내부 치근 흡수가 있습니다. 치수염은 대개 X선 검사 중 우연히 발견됩니다. 대상포진(대상포진)의 급성기에는 치수염과 유사한 통증이 나타날 수 있습니다. 비정형 삼차신경통도 치수염과 유사한 통증을 유발할 수 있습니다.

치수염은 어떻게 발생하나요?

치수염은 일반적인 생리학적 법칙에 따라 발생합니다. 손상 요인에 대한 반응으로 복잡한 생화학적, 조직화학적, 미세구조적 혈관-조직 반응이 일어납니다. 우선, 염증 반응의 정도는 신체의 반응성 수준(일반 질환, 저칼륨혈증, 비타민 결핍증, 빈혈 환자에게서 반응성 변화가 나타남), 신체 신경계의 영향(스트레스)에 의해 결정됩니다. 급성 치수염의 경우, 초기 유발 요인은 교대입니다. 염증의 세포 단계 초기에는 병변에서 다형핵 호중구가 우세하고, 그 다음으로 단핵구(대식세포), 형질세포가 우세합니다. 치수염은 혈관 반응으로 시작하여 세동맥이 단기적으로 좁아졌다가 확장(모세혈관과 세정맥 포함)되고, 혈류가 증가하며, 모세혈관 내압이 상승하고 부종이 나타납니다.

순환 장애는 염증의 초기 단계인 혈관 충혈로 시작됩니다. 세동맥과 모세혈관의 확장, 혈류량 증가, 그리고 삼출액의 증가는 급성 치수염 단계로 이행합니다. 이후 화농성 삼출액, 농양 형성, 그리고 농흉이 나타납니다. 치수의 생존력 손실은 또한 치강 벽의 경직성으로 인해 더욱 악화됩니다.

다양한 형태의 급성 치수염이 나타나는 것은 염증 과정의 양상을 반영합니다. 일반적으로 급성 치수염은 과민성 반응(면역 염증의 특성을 가짐)입니다. 이는 미생물 및 그 대사산물에 의한 감작 가능성과 치수의 비가역적 상태로 이어지는 삼출성 괴사 반응의 확산 속도를 통해 확인됩니다. 즉시형 과민 반응의 발병 기전에서 주요한 역할을 하는 것은 면역 복합체로, 보체계를 활성화시켜 염증 매개체와 보체 유도체를 분비하여 혈관벽 손상을 촉진합니다.

급성 장액성 설골 및 화농성 치수염은 국소적 또는 미만성 백혈구 침윤(림프구, 조직구 요소)을 특징으로 합니다. 기질의 섬유화 변화(혈관 주변의 섬유소양 괴사 등)와 완전한 조직 붕괴 부위가 눈에 띕니다.

급성 과정의 결과는 회복(재생), 괴사 또는 만성 치수염으로의 이행입니다. 만성 치수염의 경우, 치아의 모든 층(비대성 치수염의 경우 치수 "폴립"을 덮고 있는 상피, 치수 자체 조직, 혈관, 신경 섬유)에서 형태학적 변화가 발생합니다. 염증 과정이 만성화되면 림프구, 대식세포, 형질세포가 병변에서 우세해집니다. 병리학적 병변에는 T 림프구와 B 림프구가 나타나 체액성 및 세포성 면역 반응을 유발합니다. 림프구와 대식세포 자체는 조직을 파괴할 수 있으며, 면역 반응은 치수에 더욱 파괴적입니다. 섬유성 치수염의 경우, 치수의 세포 구성에 변화가 발생하며, 섬유화는 종종 뿌리 치수에서 관찰되며, 이는 한 부위에 국한되거나 전체 치수 조직으로 퍼질 수 있습니다. 비대성 치수염은 치수에서 발생하는 증식 과정을 특징으로 합니다.

치수용종은 종종 상피세포로 덮여 있지만, 그 구조는 치은 상피와는 다릅니다. 흔한 징후는 용종 표층에 궤양 병소가 생기고, 기저의 증식하는 치수 조직이 노출되는 것입니다. 염증 과정이 진행됨에 따라 침윤물이 형성되고 미세농양이 발생합니다. 치수 조직에서는 세포 붕괴가 관찰되며, 병변 주변에는 백혈구가 제한적으로 축적됩니다. 만성 괴저성 치수염은 육아조직의 데마르셰톤 축(demarche-ton shaft)을 특징으로 하며, 치관부 치수에서는 치수 조직의 붕괴가 관찰됩니다. 치수 기저부에서는 미세괴사 병소가 여러 개 관찰되며, 치수 구조는 보존되지만 세포 구성은 불량하고, 콜라겐 섬유의 이영양성 변화가 관찰됩니다. 악화된 만성 치수염은 경화성 변화의 배경 하에서 치수의 세포 및 조직 요소의 급성적인 무질서가 나타나는 것을 특징으로 합니다. 치수의 변화는 나이와 같은 요인에 의해 영향을 받을 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 경화증과 유리질화 부위는 치수 조직의 자연적인 재조직화일 수 있기 때문입니다. 혈관벽에서는 부종과 글리코사미노글리칸 축적, 그리고 콜라겐 섬유의 무질서한 부위가 관찰됩니다.

치수염의 분류

WHO는 1997년 제10차 진단 및 질병 개정에서 제5장 “소화기계 질환”의 코드 K04로 StAR에서 1998년부터 우리나라에서 권장하는 분류를 제안했습니다.

질병의 분류는 질병 분류의 원칙에 기초합니다.

• K04. 치수 및 근단주위조직 질환.
• 04.0 치수염까지.
• K04.1 괴사.
• K04.2 퇴화.
• K04.3 경조직의 비정상적인 형성.
• K04.4 치수원에서 발생한 급성 근단 치주염.
• K04.5 만성 근단 치주염.
• K04.6 공동이 있는 근단주위농양.
• K04.7 공동이 없는 말단농양.
• K04.8 뿌리낭종.
• K04.9 치수 및 근단 조직의 기타 및 특정되지 않은 질환.

최근까지 병리학적 기반을 바탕으로 한 치수염 분류가 사용되었으며, 그 하위 분류를 WHO 분류와 연관시키기 위해 국소성 및 미만성 치수염은 급성(K04.01) 및 화농성(K04.02)에 해당하고, 만성 형태[섬유성, 비대성(증식성), 괴저성]는 만성(K04.03), 만성 궤양성(K04.04), 만성 과형성 또는 치수 용종(K04.05)에 해당한다고 볼 수 있습니다. 새로운 항목인 K04.02 변성(치아상, 석화)은 치과의사의 기존 치료 프로토콜을 변경하게 만드는 빈번하게 발생하는 임상적 및 형태적 변화를 반영합니다. 임상에서 기원이 불분명한 치수염이 발견되는 경우 K04.09 치수염, 미상 또는 K04.9가 분류에 포함됩니다. 치근단 주위 조직의 기타 및 미상 질환은 질병 분류학의 관점에서 유용하다고 볼 수 있습니다. K04.02 화농성(치수농양)까지 분류되는 모든 염증 단계는 가역적일 수도 비가역적일 수도 있으며, 이는 진단 및 치수 보존 여부와 관계없이 후속 치료를 통해 확인되어야 합니다. 그러나 국내에서 일반적으로 인정되는 분류에 포함된 "만성 치수염 악화"는 ICD-10에 포함되지 않았습니다. 치과의사는 병력, 임상 징후, 병리학적 소견을 통해 이러한 유형의 염증을 감별할 수 있습니다. 이 경우 치수에 변형 과정이 나타납니다.

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치수염을 어떻게 인식하나요?

병력 자료는 임상 검사의 중요한 구성 요소 중 하나로, 정확한 진단에 필요한 정보를 얻을 수 있도록 합니다. 의사는 환자의 전반적인 건강 상태를 파악하는 데 익숙해져야 합니다. 아마도 수집된 데이터를 통해 논리적인 사고의 흐름을 구축할 수 있을 것입니다. 병력을 작성하고, 심장 질환, 내분비 질환, 신장과 같은 내부 장기 질환, 수술적 처치, 복용 약물 등에 대한 질문을 해야 합니다. 진단을 명확히 하기 위해 인간 면역 결핍 바이러스(HIV) 및 간염 혈액 검사가 필요할 수 있습니다. 경우에 따라 환자는 여러 의사의 진료를 함께 받아야 할 수도 있습니다.

치수염과 같은 질환의 진단을 위해서는 병력 자료 수집이 매우 유용합니다. 진단을 내릴 때는 자발적 통증의 모든 양상, 통증의 양상(자발적 통증인지 자극 물질의 영향인지, 박동성, 날카로움, 둔함, 쑤심, 주기적 통증인지), 그리고 첫 통증 감각이 나타나는 시점을 구체적으로 파악해야 합니다. 진찰을 통해 의사는 통증 발작 전 증상, 지속 시간, 그리고 "가벼운" 통증 간격의 지속 시간, 그리고 통증이 재발한 시점, 그리고 환자가 원인 치아를 찾을 수 있는지 여부를 파악합니다. 환자 신체의 반응성은 진단에 매우 중요하며, 작업 환경 변화나 스트레스로 인해 통증이 자주 악화될 수 있습니다.

장액성 미만성 치수염의 경우, 염증이 24시간 이내에 치관부와 치근부로 확산되므로, 의사는 병력에서 가장 중요한 징후, 즉 원발성 통증 발생 시점에 의존해야 합니다. 통증 발작은 24시간 이상 지속되며, "가벼운" 무통성 기간인 화농성 치수염과 번갈아 나타나며, 이 경우 적절한 치료가 필요합니다. 병력 자료(이전 통증 후 급성 통증 발작이 나타났거나, 치아에 약한 통증 반응이 있거나, 이러한 반응이 없는 경우)만으로 만성 치수염 악화를 진단할 수 있습니다.

환자의 신경계 유형과 지능 수준을 고려하여 심층적인 병력 수집을 실시하는 것은 치수염의 정확한 진단을 위한 기초가 됩니다. 경우에 따라 병력 수집이 어려울 수 있으며, 이러한 경우 의사는 환자의 구체적인 증상과 질병의 임상적 증상에 의존하여 치료 과정의 절대적인 주도자가 됩니다.

신체 검사

검사 중 의사는 치수의 전기적 자극(EOD)을 활용할 수 있으며, 이는 질병의 동적 조절에 있어 의심할 여지 없이 중요한 역할을 합니다. 이 방법을 사용하면 각 치아에서 개별적으로 측정값을 얻고 반복 검사 중에 비교할 수 있습니다. 이는 특히 외상성 병변이나 치수 보존 치료 후 환자 관찰에 유용합니다. 건강한 치수는 2~6μA 이내의 전류에 반응합니다. 치수에 염증이 있는 경우, 전기적 흥분도는 치수염의 정도와 단계에 따라 점차 감소합니다. 치수 충혈의 경우 EOD 값은 변하지 않지만, 어금니에서 급성 염증이 발생하면 한 결절에서 20~35μA의 값이 나타날 수 있으며, 다른 결절에서는 정상 범위에 속합니다. 염증이 전체 치수로 전이되면 모든 결절에서 EOD 검사의 민감도 역치가 감소하는 것을 확인할 수 있습니다. 화농성 질환의 경우 EOD 값은 30~50μA입니다. 만성 섬유성 치수염이 있는 치아는 50μA 미만의 전류에 반응하고, 치수괴사가 있는 치아는 100μA에 더 가까운 전류에 반응합니다.

일반적으로 각 치아에서 여러 번 측정한 후 평균값을 결정합니다.

결과는 다양한 요인의 영향을 받아 잘못된 판독으로 이어질 수 있습니다. 금속과의 접촉을 차단하고, 센서를 올바르게 설치하고, 치아를 타액으로부터 분리하고, 환자에게 어떤 반응을 보여야 하는지 명확하게 설명해야 합니다. 작업 시에는 장갑을 착용해야 합니다(전기 회로 차단을 위해). 치수의 습윤(충돌) 또는 부분 괴사는 치수의 완전한 사멸을 "보여줄" 수 있지만, 이는 사실이 아닙니다.

치수 내 혈류 상태에 대한 객관적인 정보는 비침습적 연구 방법인 류도촬영술(rheodentography)과 레이저 도플러 유량측정법(LDF)을 사용하여 얻을 수 있습니다. 이러한 시술을 통해 혈관 활성 물질, 경조직의 우식 과정, 치수 자체의 염증 과정 등 경조직에 미치는 다양한 영향에 반응하여 치수로의 혈액 공급 변화를 평가할 수 있습니다. 또한 기계적 힘(교정)도 고려합니다. LDF-그램 결과를 해석할 때, 연령에 따라 LDF 신호 값이 유의미하게 감소한다는 점을 고려해야 합니다. 러버댐을 적용하면 건전한 치아에서 기록된 신호가 유의미하고 현저하게 감소하며, 치수 내 교정력에 장기간 노출될 경우 측정값이 감소합니다. 치수 활력 진단에 표준 방법(클로로에틸, 근단 부위 방사선 투과도, 통증 호소)과 함께 LDF는 민감도 평가에도 사용할 수 있습니다. 괴사된 치수가 있는 치아의 신호 수준은 건전한 대조군 치아보다 유의미하게 낮습니다. 치료 전 깊은 우식증을 가진 모든 치아에서 혈류량은 건전한 대조군 치아보다 높았습니다. rheodentogram에서 치수 혈관의 맥동 진폭은 대칭적인 건전한 치아에 비해 10배 감소했습니다. 하행부에서는 더 많은 추가 파동이 기록되었습니다.

실험실 연구

치수염에 대한 실험실 검사:

• 임상 혈액 검사
• 생화학적 혈액 검사
• AIDS, RW 및 간염에 대한 분석
• PCR;
• 일반 및 체액성 면역 상태에 대한 연구
• 환자 구강액에서 면역글로불린을 측정합니다.

도구 연구 방법

임상 검사는 환자의 외측 검사로 시작하여 환자가 직접 지시한 부위를 검사한 후 반대쪽을 검사합니다. 안면 비대칭과 부종 여부를 평가합니다. 연조직 검사 시에는 "의심 계수"가 우세해야 하며, 이는 더욱 철저하고 체계적인 검사에 도움이 될 수 있습니다. 치아 검사는 탐침과 거울을 사용하여 수행됩니다. 우식강의 위치, 기저부 상태, 그리고 탐침 시 통증 정도를 평가합니다. II급 충치에서는 벽과 기저부를 검사하기 어려울 수 있으므로, 우식강의 위치 결정은 치수염 진단에 중요합니다. 우식강 기저부 상태는 중요한 예후 지표입니다. 검사 시에는 상아질의 색깔, 경도, 완전성, 통증, 특히 치수각 돌출부에 주의를 기울입니다. 연구에 따르면 치수주위 상아질의 색깔, 경도, 완전성은 치아 상태와 정비례합니다. 충치의 바닥 모양은 질병의 심각도에 따라 달라집니다. 치수 과다증이 있는 경우 상아질은 밝은 회색이고, 치밀하며, 무결성에 손상이 없고, 치수각 돌출부에서 바닥을 탐색할 때 민감합니다. 염증이 더 심하면 상아질은 갈색-검은색이 되고, 부드러워지고, 천공 부위가 생기고, 탐색할 때 통증이 있습니다.

해부학적, 기능적 특징에 주의하세요:

• 구강 전정 구조의 파괴
• 고삐, 점액줄의 위치
• 잇몸 퇴축
• 카리에스;
• 치조골 기형 - 치아 혼잡, 교합 유형, 외상성 결절 존재, 교정 치료, 외상성 발치 후 상태. 치아의 색깔을 중요하게 여기는 것이 중요합니다. 치수가 남아 있지 않은 치아의 법랑질은 칙칙해지고 회색으로 변합니다. 외상을 입은 치아는 색이 더욱 심하게 변합니다.

중요한 진단 방법은 치주 상태를 검사하는 것인데, 특히 WHO 전문가들이 제안한 치주 교정용 눈금 프로브(D = 0.5mm)와 240N/cm의 표준 압력을 사용하여 치주낭 깊이를 검사하는 것입니다. 1mm의 정확도로 깊이를 측정합니다(Van der Velden). 이 경우 가장 큰 값을 고려합니다. 치수-치주 연결(pulpo-periodontal connection)이 있는 반면, 병리학적 과정은 두 가지 원인을 가지고 있어 근관 치료와 치주 치료가 필요합니다.

타진은 치주염의 존재 여부에 대한 정보를 얻을 수 있는 간단하고 접근하기 쉬운 진단 방법입니다. 타진은 수직 및 수평으로 이루어질 수 있습니다(치주염이 심하고 농양이 있을 가능성이 있는 치아는 수평 타진에 반응하는 반면, 치근단 돌기가 있는 치아는 수평 타진에 반응합니다).

촉진 검사를 통해 연조직 상태(통증, 부기, 진동, 압박, 마찰음)에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 반대편도 검사해야 하며, 이는 결과의 신뢰성을 평가하는 데 도움이 됩니다. 경우에 따라 양손 촉진이 의사가 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.

치수염의 가장 중요한 증상은 통증 증후군으로 알려져 있으며, 이는 종종 열 자극에 대한 반응으로 나타납니다. 온도 검사 결과는 여러 진단적 측정을 통해서만 평가할 수 있습니다. 온도 검사를 시행하려면 건조하고 세척된 치아 표면에 자극제를 도포합니다. 비교를 위해 건전한 치아에 대한 모든 온도 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 의사는 민감도 역치가 개인마다 다르며, 이는 결과에 반영된다는 점을 기억해야 합니다. 경질 치아 조직의 보호 특성은 온도 검사 결과를 왜곡할 수 있습니다. 치아를 냉각하면 일시적인 혈관 수축으로 인해 치수의 혈액 순환이 감소하지만, 혈액 순환을 멈추지는 않습니다. "온열" 검사를 시행하기 위해서는 일반적으로 예열된 구타퍼차(gutta-percha)를 사용합니다. 염증이 있는 경우 반응이 나타나며, 심해지고 최대 1분 동안 지속됩니다. 냉열 검사는 얼음 조각, 이산화탄소(-78°C)와 디플루오로디클로로메탄(-50°C)으로 적신 볼을 사용하여 시행합니다. 치수의 무증상 만성 염증 과정에서는 치수 반응을 유발하는 것이 필요합니다. 이를 위해 열 검사도 사용되지만, 열 검사가 더 효과적입니다.

치수염의 임상 양상은 수직 골절 환자의 증상과 유사할 수 있으므로, 이러한 골절을 확인하기 위한 진단적 검사가 필요합니다. 임상적으로 환자는 씹을 때 통증을 느낍니다. 수직 골절선이 X-레이에서 항상 보이는 것은 아니므로, 탈지면을 물거나 식용 색소로 표시하여 골절 여부를 확인할 수 있습니다.

치수염 환자의 엑스레이 검사는 유익한 정보이지만 확실한 방법은 아닙니다. 영상은 필름 영상(기존 방식)과 디지털 영상(비지오그램)으로 나뉩니다. 비지오그램은 ISO #15에 따라 파일 번호만 확인할 수 있는 반면, 엑스레이는 ISO #10에 따라 파일 번호까지 확인할 수 있습니다. 치아의 2차원 영상에서는 이미지를 잘못 해석할 수 있으며, 결과적으로 진단 오류가 발생할 수 있습니다. "의심 계수"가 높은 의사는 평행 촬영 기법으로 촬영한 엑스레이 이미지를 다른 각도에서 냉정하게 평가해야 합니다. 평행 촬영 기법은 왜곡을 3%까지 줄여 추가적인 치근(치근)을 찾는 데 도움이 됩니다. 치수가 생존하지 못하는 치아는 항상 치근단 조직에 변화가 있는 것은 아니며, 변화가 나타나기까지는 시간이 필요합니다. 손상 부위는 반드시 치근단에 위치하는 것은 아니며, 치근을 따라 어느 곳이든 가능합니다. 병변에 구타퍼차 핀을 삽입한 엑스레이 이미지는 매우 시연적이고 흥미롭습니다(추적 검사).

감별진단

치수염 진단에 가장 중요한 진단 기준은 통증(통증의 발작)입니다. 급성 치수염은 이 기준과 유사한 질환, 즉 삼차신경염, 대상포진, 급성 치주염, 유두염과 감별 진단됩니다.

치은 유두의 국소 염증은 삼출물의 비정형적인 확산으로 인해 치근단 주위 염증과 유사하며, 발작적인 통증과 통증을 동반합니다. 일반적으로 국소 마취 하에 시행하는 1회 소파술로 모든 증상이 사라집니다.

부비동 염증(부비동염, 주로 부비동염)은 하나 이상의 치아 부위에 통증으로 나타날 수 있습니다. 환자는 씹을 때 통증, "자란" 치아의 느낌, 차가움을 호소합니다! 이 경우 검사 결과는 양성입니다. 진단을 명확히 하기 위해 X-레이 검사가 필요합니다. 부비동 질환은 머리를 앞으로 기울일 때 통증이 심해지고, 일반적으로 통증이 여러 치아에 나타난다는 점을 기억해야 합니다. 측두하악관절 질환(기능 장애)도 환자의 치아, 특히 상악에 통증을 유발할 수 있습니다. 꼼꼼한 촉진, X-레이 및 단층 촬영 검사를 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

대상포진은 심한 통증 증후군을 동반하는 바이러스성 질환입니다. 감별 진단을 위해 치수의 전기적 흥분성을 검사하고 체온 검사를 시행합니다. 특징적인 소견이 나타나면 진단이 용이해집니다. 전문의의 치료를 받습니다.

신경성 만성 통증은 환자와 의사 모두에게 감별 진단이 어렵습니다. 하나 이상의 치아에 통증이 나타나는 경우, 통증 유발 부위를 만질 때 통증이 발생하고 빠르게 최대치에 도달한 후, 다시 통증을 유발할 수 없는 "경미한" 기간인 불응기가 시작됩니다. 이는 삼차신경 염증에서 흔히 나타나는 증상입니다(야간 통증이나 체온 검사에 대한 반응이 없습니다). 이 경우, 근관 치료는 성공적인 치료로 이어지지 않을 수 있으며, 때로는 상황을 악화시킬 수도 있습니다. 숨겨진 충치를 발견하면 적절한 치료 방향을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. 신경과 전문의와의 상담 및 치료가 필수적입니다.

일부 편두통, 심장 질환(협심증)은 치수통과 유사한 통증(특히 방사통)을 유발할 수 있습니다. 심장 통증은 대부분 왼쪽 아래턱으로 방사됩니다.

만성 섬유성 치수염은 심부 충치처럼 주관적으로 유사한 병리학적 소견과 감별됩니다. 체계적으로 수집된 병력은 만성 치수염의 지속 기간, 체온 측정 결과(느리게 발생하는 통증, 치조골 개방) 등을 통해 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 비대성 치수염(폴립)은 치은 비대와 감별됩니다. 정밀한 탐침 검사를 통해 치조골 내 성장 부재를 확인할 수 있습니다. 근단 골막염은 종종 완전히 무증상이며, 이 경우 불완전한 치근 형성과 감별할 수 있습니다. 병력, X선 검사 결과, 그리고 환자의 나이를 고려해야 합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

경우에 따라 다른 전문의와 상담하는 것이 타당합니다. 삼차신경통, 측두하악관절 기능 장애, 대상포진 등 감별이 어려운 경우, 신경과 전문의, 외과 전문의, 또는 피부과 전문의와의 상담 및 치료가 필요하다는 것은 자명한 사실입니다.

치수염을 앓고 있는 환자에게는 복합적 치료나 개별적 치료가 처방됩니다.

치수염을 예방하려면?

치수염 예방 - 1차 및 영구치의 충치 병변을 시기적절하게 발견하기 위한 전체 인구의 건강 검진, 치과 치료 중 물 냉각 사용.

치수염 및 그 합병증 예방을 위한 조치:

• 주치의의 진찰을 받고, 얻은 결과를 토대로
• 예방 및 치료 조치 계획 수립
• 치료를 시작하기 전에 담당 의사에게 건강 상태(약물 알레르기, 만성 질환, 수술적 개입, 부상 등)를 알리는 것입니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

치수염의 경우 병가 증명서가 발급되지 않습니다. 질병이 심각한 경우(만성 치수염 악화, 여러 염증 부위, 여러 치아를 동시에 덮는 경우)에는 병가 증명서 발급 기간이 3~7일입니다.

임상 검사

외래 관찰은 연 2회 실시합니다. X선 동적 관찰을 통해 근관과 치주 조직의 진행 과정을 모니터링할 수 있습니다. 결함이 있는 수복물을 적시에 제거하여 미생물이 치강과 근관으로 침투하는 것을 방지함으로써 합병증 발생을 예방합니다.

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