반월상 연골판 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

반월상 연골은 초승달 모양의 섬유 연골 조직입니다. 단면은 삼각형 모양입니다. 반월상 연골의 두꺼운 가장자리는 바깥쪽을 향하고 관절낭과 융합되어 있으며, 얇은 가장자리는 안쪽을 향하고 있습니다. 반월상 연골의 윗면은 오목하고 아랫면은 거의 평평합니다.

반월상 연골은 무릎 관절의 충격 흡수 장치 역할을 하여 관절에 가해지는 충격 부하를 완화하고 유리질 관절 연골을 외상으로부터 보호합니다. 반월상 연골은 관절강 내에서 모양을 바꾸고 이동함으로써 대퇴골과 경골 관절면의 일치를 보장합니다. 슬와근과 반막양근 다발이 반월상 연골에 접근하여 관절 내에서의 움직임을 용이하게 합니다. 반월상 연골은 외측 인대와 연결되어 있어 외측 인대의 긴장도를 조절합니다.

내측 반월판의 둘레는 외측 반월판의 둘레보다 큽니다. 외측 반월판의 각뿔 사이의 내부 거리는 내측 반월판의 두 배 더 짧습니다. 내측 반월판의 전각은 전방 과간와에서 경골 관절면의 전방 가장자리에 부착됩니다. 외측 반월판의 부착 부위는 전방 십자 인대 원위부 부착 부위보다 약간 뒤쪽에 있습니다. 내측 및 외측 반월판의 후각은 과간 융기의 결절 뒤에서 경골의 후방 과간와에 부착됩니다.

내측 반월상 연골은 외측 표면에서는 관절낭에, 중간 부분에서는 내측 측부 인대의 깊은 다발에 단단히 연결되어 있습니다. 외측 반월상 연골보다 운동성이 떨어집니다. 외측 반월상 연골은 관절낭의 뿔 부분에서만 단단히 연결되어 있습니다. 외측 반월상 연골의 중간 부분은 관절낭과 느슨하게 융합되어 있습니다. 슬와근의 힘줄은 후각 이행 부위를 통과하여 외측 반월상 연골체로 들어갑니다. 이 지점에서 반월상 연골은 관절낭에서 분리됩니다.

정상적인 반월상 연골은 매끄러운 표면과 얇고 날카로운 모서리를 가지고 있습니다. 반월상 연골에는 혈액 공급이 부족합니다. 혈관은 전각과 후각, 그리고 관절낭에 가까운 관절낭 주위 영역에 국한되어 있습니다. 혈관은 반월상 연골낭 접합부를 통해 반월상 연골을 관통하며, 반월상 연골 주변 가장자리에서 5~6mm 이상 뻗어 있지 않습니다.

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반월판 손상의 역학

무릎 관절의 반월판 파열은 폐쇄성 무릎 관절 부상의 60~85%를 차지합니다.

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반월판 손상의 증상

내측 반월상 연골 후각의 불완전한 종방향 손상의 경우, 육안 검사에서 특징적인 변화가 관찰되지 않습니다. 손상을 확인하기 위해 관절경 후크를 사용하여 반월상 연골의 상하면을 검사합니다. 반월상 연골 두께에 틈이 있는 경우, 탐침 끝이 그 안으로 들어갑니다. 반월상 연골 피판 파열의 경우, 피판이 후내측 부분 또는 내측 측면으로 휘거나 반월상 연골 아래로 휘어질 수 있습니다. 이 경우 반월상 연골의 가장자리가 두꺼워지거나 둥글게 보입니다. 반월상 연골체에서 후각으로의 이행 지점 손상의 경우, 관절낭 주위 영역에 위치한 후크를 당겨 반월상 연골의 병적인 이동성을 확인할 수 있습니다. 반월상 연골의 "물뿌리개 손잡이" 파열의 경우, 중앙 파열 부분이 과두 사이에 끼거나 상당히 변위될 수 있습니다. 이 경우, 파열의 주변 영역은 좁아 보이고 수직 또는 사선 가장자리를 갖습니다.

반월판의 퇴행성 변화는 연령 관련 변화의 결과로 발생합니다. 이러한 변화는 조직의 마모와 연화로 나타나며, 관절 연골의 완전성 손상과 함께 나타납니다. 만성 장기 퇴행성 반월판의 경우, 조직은 칙칙하고 황색을 띠며, 반월판의 자유연이 마모됩니다. 반월판의 퇴행성 파열은 임상적 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 반월판의 수평 박리와 같은 퇴행성 파열은 종종 사선 파열이나 피판 파열과 함께 나타납니다. 외측 반월판은 원반 모양으로, 가장자리가 비정상적으로 넓습니다. 반월판이 경골의 외측 과두를 완전히 덮고 있는 경우, 다리의 관절면으로 오인될 수 있습니다. 관절경 후크를 사용하면 반월판과 경골을 덮고 있는 유리 연골을 구별할 수 있습니다. 관절 연골과는 달리 탐침이 반월판 표면을 따라 미끄러지면 파도처럼 변형됩니다.

반월판 손상의 분류

반월상 연골 파열에는 여러 가지 분류가 있습니다. 주요 반월상 연골 손상은 다음과 같습니다. 전각 파열, 횡파열 또는 요골 파열, 완전 또는 부분 반월상 연골체 파열, 종파열, 종파열 "물뿌리개 손잡이" 파열, 관절낭 주위 파열, 후각 파열, 수평 파열.

외측 및 내측 반월판 손상은 여러 면에서 유사하지만, 내측 반월판에서는 종파열과 피판 파열이 더 흔하고, 외측 반월판에서는 수평파열과 횡파열이 더 흔합니다. 내측 반월판 손상은 외측 반월판 손상보다 3~4배 더 자주 발생합니다. 두 반월판이 동시에 파열되는 경우가 많지만, 임상적으로는 한쪽의 손상이 더 두드러집니다. 파열은 대부분 반월판 후각에서 발생합니다. 일반적으로 이 부위에서 사선 파열이나 피판 파열이 발생합니다. 두 번째로 흔한 파열은 종파열입니다. 반월판이 전위된 경우, 긴 종파열은 "물뿌리개 손잡이" 파열로 발전할 수 있습니다. 내측 반월판 후각에서는 30~40세 환자에서 수평 박리성 파열이 자주 발생합니다. 나열된 모든 파열은 사선 파열이나 피판 파열과 함께 발생할 수 있습니다. 외측 반월판에서는 횡파열(요골 파열)이 더 흔합니다. 반월판 찢어진 부분은 전방 또는 후방 뿔과의 연결을 유지하면서도 종종 이동하여 대퇴골과 경골의 과두 사이에 갇히게 되어 관절이 막히게 되는데, 이는 갑작스러운 움직임 제한(신전)과 급성 통증, 활막염으로 나타납니다.

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반월판 손상 진단

반월판 손상은 다음과 같은 증상을 바탕으로 진단됩니다.

• 바이코프 증상. 정강이를 90° 각도로 구부린 상태에서 관절강 부위를 손가락으로 누르면 무릎 관절에 심한 통증이 발생합니다. 정강이를 계속 누르고 신전시키면, 신전 시 반월상 연골이 손가락에 의해 눌리는 고정된 조직에 닿기 때문에 통증이 심해집니다. 굴곡 시에는 반월상 연골이 뒤쪽으로 이동하면서 압력이 감소하고 통증 이 사라집니다.
• 샤클린 증상. 내측 반월판이 손상되면 근긴장이 감소하고 대퇴사두근 내측두가 위축됩니다. 대퇴사두근 내측두를 배경으로 대퇴근이 긴장되면 봉공근의 뚜렷한 긴장이 관찰됩니다.
• 애플리 증상. 무릎 관절을 90°까지 굽히고 회전할 때 통증이 발생하는 증상입니다.
• 랜드(Land) 증상, 즉 "손바닥" 증상입니다. 환자는 무릎 관절에서 손상된 다리를 완전히 펴지 못합니다. 결과적으로 무릎 관절과 소파 평면 사이에 "틈"이 생기는데, 이는 건강한 쪽에는 없습니다.
• 페렐만 증상, 또는 "계단" 증상. 무릎 관절 통증과 계단을 내려갈 때 불안감을 느끼는 증상입니다.
• 슈타이만 증상. 정강이를 바깥쪽으로 돌릴 때 무릎 관절 안쪽에 날카로운 통증이 나타나는 증상입니다. 정강이를 구부리면 통증이 뒤쪽으로 이동합니다.
• 브라가르다 증상. 다리를 안쪽으로 돌릴 때 통증이 발생하고, 굽힘을 계속하면 허리까지 방사됩니다.
• 맥머리 증상: 무릎 관절이 상당히 구부러지고, 정강이가 안쪽이나 바깥쪽으로 회전하고, 점차 펴지면서 무릎 관절의 해당 부위에 통증이 발생합니다.
• "후크" 증상, 즉 크라스노프 증상. 걸을 때 두려움과 불안감을 느끼고, 관절에 이물질이 끼어 있는 듯한 느낌이 드는 증상입니다.
• 터너 징후(Turner's sign). 무릎 관절 안쪽 표면 피부의 감각 저하 또는 무감각.
• 벨러 증상: 반월판이 손상되면 뒤로 걸을 때 관절 통증이 심해집니다.
• 데두슈킨-보프첸코 증상. 다리를 뻗으면서 동시에 손가락으로 앞쪽에서 외측 또는 내측 과두 돌출 부위를 누르면 손상 부위에 통증이 발생합니다.
• 메르케 증상. 내측 및 외측 반월상 연골 손상의 감별 진단에 사용됩니다. 환자는 서 있는 자세에서 무릎 관절을 살짝 구부리고 몸을 한쪽과 다른 쪽으로 번갈아 돌립니다. 안쪽으로 돌릴 때(아픈 다리와 관련하여) 무릎 관절에 통증이 나타나면 내측 반월상 연골 손상을 시사하며, 바깥쪽으로 돌릴 때 통증이 나타나면 외측 반월상 연골 손상을 시사합니다.
• 가이두코프 증상. 무릎 관절 내 체액 존재. 경골 최대 굴곡 시 상부 접힘 부위에서 횡방향 충격 전달이 더 뚜렷함(손상되지 않은 관절에 비해).
• 파이라 증상. 다리를 꼬고 무릎 관절을 누르면 날카로운 통증이 발생합니다.
• 라우버 징후. 반월판이 오래 손상되면 경골 위쪽 가장자리에 외골증이 발생합니다.
• 하지스타모프 증상. 정강이를 무릎 관절에서 최대로 굽히고 접힌 부분이 압박되면, 관절강 내 체액이 관절 앞쪽으로 이동하여 슬개골 인대 측면에 작은 돌출부를 형성합니다.

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반월판 손상 치료

W. Hackenbruch에 따르면, 지난 15년 동안 관절경 반월판 절제술은 반월판 손상 치료의 "골드 스탠다드"로 자리매김했습니다. 관절경 수술은 반월판 손상의 유형을 감지하고, 정확하게 판단하고, 분류할 수 있도록 합니다. 관절경 수술은 침습성이 낮아 개복 수술에 비해 입원 기간이 상당히 단축되었습니다. 이전에는 개복 반월판 절제술로 반월판의 일부만 제거할 수 있었습니다. 현재의 내시경 수술은 부분 반월판 절제술을 가능하게 합니다. 즉, 특수 기구를 사용하여 손상된 반월판 부분만 절제하는 동시에 정상적인 관절 생체역학에 필수적인 기능적으로 중요한 반월판 가장자리를 보존하고 안정성을 유지하여 관절염 발생을 예방합니다.

급성 손상기 의 젊은 환자에서 관절경을 통해 반월상 연골 봉합술이 가능했습니다. 반월상 연골 봉합술을 시행할 때 가장 중요한 요소는 손상 부위를 파악하는 것입니다. 혈액 공급이 이루어지는 반월상 연골 주변부 파열은 무혈관 영역이 있는 중심부 파열보다 치유가 더 잘 됩니다.

관절경 검사를 통해 수술 후 재활의 시작 시점과 기간을 재고할 수 있게 되었습니다. 관절경 검사 후, 사지에 조기에 부하를 가하고, 관절 운동 능력을 조기에 발달시키며, 조기에 전문적인 활동으로 복귀할 수 있습니다.