고막 손상

고막 손상은 가정, 산업, 그리고 전시 손상으로 나뉩니다. 병인학적으로는 기계적 손상과 화상으로 나뉩니다.

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고막 손상의 원인

가정에서 발생하는 기계적 손상은 귀지를 제거하기 위해 외이도에 물체를 삽입하거나 실수로 삽입하여 고막에 직접적인 손상을 입힐 때, 손바닥으로 귓바퀴를 때릴 때(외이도 압력이 급격히 상승), 콧구멍을 꽉 조인 채 세게 재채기를 할 때(고막과 고막의 압력이 급격히 상승), 귀에 입을 맞출 때(외이도에 음압이 발생하여 고막이 파열될 때 발생합니다. 귀에 넘어져 고막에 더 깊은 손상을 입힐 수 있으며, 고막 손상이 동반될 수 있습니다. 또한 골절선이 고막 고리를 통과하는 경우 고막 손상이 발생할 수 있습니다. 가정에서 발생하는 기계적 손상에는 사고로 인한 열 화상 및 화학 화상이 포함될 수 있습니다. 이러한 화상은 일반적으로 귓바퀴 손상을 동반합니다.

고막의 산업적 손상은 기압적 손상(케이슨, 압력 챔버, 잠수복, 산업 폭발 등에서 공기 압력이 급격히 변할 때 발생), 열적 손상(야금 산업, 단조, 도자기 등에서 발생) 및 화학적 손상(가성 액체가 외이도와 귀에 들어갈 때 발생)으로 나뉩니다.

군사적 성격의 고막 손상은 총격(총알, 파편)과 기압 또는 폭발(VI 보야체크에 따르면)로 나뉘며, 이는 지뢰 폭발로 인해 발생합니다.

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병인학 및 병리학적 해부학

외이도 또는 고실의 기압이 증가하면 고막이 늘어나 구조가 변형됩니다. 압력의 강도에 따라 이러한 변형은 세포 수준뿐 아니라 미세섬유층 및 미세혈관층에서도 발생할 수 있습니다. 이러한 손상에서는 고막의 개별적인 구성 요소와 층만이 영향을 받을 뿐, 모든 층의 완전성은 완전히 파괴되지 않습니다. 가장 약한 충격에서는 이완된 부분과 망치뼈 손잡이를 따라 혈관의 박리가 관찰될 수 있습니다. 고막 혈관 파열과 관련된 더 강한 손상에서는 고막 내 출혈이 발생하며, 심각한 기압 충격에서는 고막이 완전히 파열됩니다. 중간층의 탄성으로 인해 상처 가장자리가 늘어나면서 고막은 소량의 혈액으로 덮인 고르지 않은(찢어진) 가장자리의 구멍으로 시각화됩니다. 산업 및 폭발성 고막 손상에서도 유사하지만 병리학적으로 더 심한 양상이 관찰됩니다. 총상은 고막뿐만 아니라 주변 조직까지 심각하게 파괴되는 특징이 있습니다.

고막의 무결성이 손상되어 발생하는 모든 유형의 기계적 외상은 감염된 것으로 간주되며, 이로 인해 심각한 임상적 결과(급성 화농성 중이염 및 유양돌기염, 미로염, 부비동 혈전증 등)를 초래하는 2차 감염의 위험이 발생합니다.

고막이 산이나 부식성 알칼리에 의해 화상을 입으면 일반적으로 고막이 완전히 파괴되고, 중이의 구조가 파괴되고 부식성 물질이 전정창과 고막창을 통해 미로로 침투하여 청각 및 전정 기능에 심각한 결과를 초래합니다.

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고막 손상의 증상

고막 외상은 날카로운 통증, 귀 울혈, 청력 손실 및 이명을 동반합니다. 이경 검사 중 고막에 대한 다양한 외상성 손상 변형을 관찰할 수 있습니다. 망치뼈 손잡이를 따라 혈관이 약간 압박되는 것부터 대량 출혈, 균열 파열, 조개 모양 천공, 고막의 부분적 결함까지 관찰할 수 있습니다. 고막 천공이 있는 경우 환자는 코를 풀 때 손상된 귀에서 공기가 나온다고 보고하는 경우가 있습니다(발살바 검사). 이는 고막 천공이 있음을 나타내지만, 감염이 비강에서 이관과 손상된 고막을 통해 중이로 전파될 가능성 때문에 이 검사는 권장되지 않습니다. 추가적인 임상 경과는 고막 무결성의 손상 정도와 이차 감염의 추가 가능성에 따라 결정됩니다.

작은 틈새 천공의 경우, 대부분의 경우 가장자리가 서로 달라붙어 손상된 고막이 자연적으로 치유됩니다. 이후 천공 흔적이 남지 않거나 다양한 크기의 흉터가 형성됩니다. 이 흉터는 시간이 지남에 따라 칼슘염으로 포화되어 고막 두께에 "내장"된 흰색 구조물로 정의됩니다. 이러한 경우 청력은 정상적으로 유지됩니다. 상처 가장자리가 벌어지는 심각한 파열의 경우, 고막에 광범위한 흉터가 형성되어 거친 석회화(소위 유착성 중이염)가 형성되거나 지속적인 단일 천공이 발생합니다. 이러한 경우 다양한 정도의 전음성 난청 징후가 나타납니다.

고막에 광범위한 외상이 발생한 경우, 이소골, 그 관절, 그리고 고실 내근육이 외상 과정에 관여할 수 있습니다. 이 경우 가장 흔한 현상은 망치뼈-모루 관절 또는 침골 등골 관절의 파열, 등골뼈 다리의 골절, 그리고 등골뼈 기저부의 아탈구 또는 골절입니다. 이소골 사슬이 끊어지면 갑작스럽고 거의 완전한 전음성 난청이 발생하고, 등골뼈 기저부가 손상되면 귀에서 날카로운 소리가 나고, 청력이 혼합되어 전정 기능 장애와 외림프 누출이 관찰될 수 있습니다.

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고막 손상의 치료 및 예후

고막 손상이 단순할 경우, 치료는 최소화합니다. 외이도와 고막에 대한 모든 능동적인 조작, 점안액 투여 및 귀 세척은 금지됩니다. 외이도에 혈전이 있는 경우, 마른 멸균 탈지면을 사용하여 혈전을 조심스럽게 제거하고, 외이도 벽을 적신 에틸 알코올과 짜낸 탈지면으로 처리한 후, 마른 멸균 투룬다를 느슨하게 삽입합니다. 중이의 화농성 염증 형태로 합병증이 발생하는 경우, 급성 화농성 중이염에 해당하는 치료를 시행합니다. 고막 구조 손상이 의심되는 경우, 급성 증상이 완화되고 고막 손상이 제거될 때까지 적절한 치료를 시행합니다. 이후, 환자의 청각 및 전정 기능 상태를 검사하고 추가 치료의 종류를 결정합니다.

예후는 고막과 중이 구조의 손상 정도와 깊이에 따라 달라지며, 이차 감염, 청각 및 전정 기능과 관련하여 결정됩니다. 대부분의 경우, 위의 합병증이 없다면 예후는 양호합니다. 이차 감염이 추가되거나 청신경 이소골 연쇄의 해리가 있는 경우 예후가 불확실하며 추가적인 특수 치료가 필요합니다.