담낭 절제술 후 증후군

담낭절제술 후 증후군은 담낭 제거 후 관찰되는 여러 병리학적 증상을 통칭하는 용어입니다. 수술 직후 또는 수술 후 어느 정도 시간이 지난 후에 발생합니다. 담낭절제술을 받은 환자의 12%는 수술 결과에 불만족을 느낍니다.

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이유

개발 이유는 다양하지만 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.

1. 수술적 개입과 관련된 질환: 바터 앰풀라의 미해결 또는 새로 발생한 흉터성 협착증, 미해결 총담관결석증, 총담관의 흉터성 협착증, 담낭의 잔류 부분, 수술 후 발생한 총담관 압박을 동반한 경화성 췌장염, 담즙소화관 문합부 폐쇄, 말기 담관염, 유착 과정 등.
2. 수술과 관련이 없고, 복부 장기의 비정상적으로 발생하는 질병, 인지되지 않은 위염과 십이지장염, 위 주위염과 십이지장 주위염, 소화성 궤양, 식도 개구부 탈장(종종 담석증과 함께 발생), 신하수증, 척추관절염 등으로 인해 발생합니다.

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증상

담낭절제술 후 증후군은 환자의 5~40%에서 발생하지만, 대부분의 증상은 소화불량과 관련이 있으며, 나머지 증상들도 진정한 담석 산통이라기보다는 비특이적입니다. 경우에 따라 다른 원인이 있는 경우도 있습니다(예: 잊힌 담관 결석, 췌장염, 위식도 역류). 약 10%의 경우, 담석 산통은 오디 괄약근의 기능적 또는 구조적 변화로 인해 발생합니다. 드물지만 유두 협착증은 괄약근 주변의 섬유성 협착으로, 췌장염으로 인한 외상 및 염증, 기구 사용(예: ERCP), 또는 이동하는 결석으로 인해 발생할 수 있습니다.

진단

담낭절제술 후 통증이 있는 환자는 담관 외 및 담관 관련 원인을 모두 배제하기 위해 평가를 받아야 합니다. 통증 양상이 담관 산통을 시사하는 경우, 알칼리성 인산분해효소(ALP), 빌리루빈, ALT, 아밀라아제, 리파아제를 측정하고, 담도 내압 검사 또는 MRI 스캔을 이용한 ERCP를 시행합니다. 생화학적 지표의 상승은 오디 괄약근 기능 장애를 시사하며, 아밀라아제와 리파아제의 상승은 괄약근 중 췌장 부분의 기능 장애를 나타냅니다. 기능 장애는 담도 내압 검사를 통해 가장 잘 진단할 수 있으며, 통증을 유발하는 담도의 압력 상승을 감지할 수 있습니다. 하지만 ERCP는 췌장염 발생 위험을 동반합니다. 스캔 검사에서 간에서 십이지장으로의 통과 지연이 확인되는 경우, 오디 괄약근 기능 장애를 시사합니다. 유두 협착증의 진단은 ERCP 데이터를 기반으로 합니다. 내시경적 담낭절개술은 오디 괄약근 기능 장애, 특히 유두 협착증으로 인한 통증을 완화할 수 있지만, 객관적인 질환이 없는 담낭절제술 후 통증 증후군이 있는 환자에게는 문제가 될 수 있습니다.

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