비중격 기형: 원인, 증상, 진단, 치료

비중격의 발달적 결함은 비중격의 굽음으로 나타납니다.

거의 모든 건강한 사람은 비중격의 어느 정도 변형을 가지고 있지만, 불편함을 유발하지는 않습니다. 정상적인 코 호흡을 방해하고 코, 부비동, 귀 질환을 유발하는 비중격 만곡만 병적인 것으로 간주됩니다. 비중격의 변형은 매우 다양할 수 있으며, 비후, 다양한 유형의 만곡, 가시 모양 및 빗 모양 변형, C 또는 S자 모양의 만곡, 그리고 이러한 변형의 다양한 조합이 있습니다.

곡률은 비중격의 모든 부분에서 국소화될 수 있지만 비중격의 후방 부분에서는 훨씬 덜 흔합니다. 때때로, 상부가 하부에 대해 각도가 구부러질 때 골절 형태의 곡률이 관찰됩니다. 스파이크와 융기 형태의 비후는 일반적으로 비중격의 볼록한 부분, 주로 연골과 서골의 상부 가장자리의 접합부에서 발생합니다. 7세 미만의 어린이의 경우 비중격 곡률은 드물지만 프랑스 비과학자 M. 샤틀리에가 태아에서도 비중격 곡률을 관찰했다고 주장했습니다. 비중격 곡률의 발달은 약 5~7세에 시작되어 악안면 부위의 뼈 골격 발달이 끝나는 20세까지 계속됩니다.

비중격 만곡증은 비중격 연골과 비강의 바닥과 천장에 의해 형성되는 뼈 "골격"의 불균일한 성장으로 설명됩니다. 뼈 골격은 비교적 느리게 발달하지만, 연골은 발달 과정에서 뼈 골격을 앞지르고, 닫힌 공간으로 인해 성장 과정에서 휘어집니다. 비중격 만곡증의 또 다른 원인은 출생 시 코에 가해지는 외상이나 출생 후 코에 가해지는 멍으로 인해 연골이 골절되는 것입니다.

가장 흔한 유형의 비중격 변형은 비중격의 필수적 곡률이라고 하는 것으로, 그 발생 원인에 대해서는 다양한 이론이 있습니다.

비강학 이론은 비강 호흡 장애가 있는 소아에서 비중격 만곡을 설명하는데, 이로 인해 경구개에 고딕 아치(Gothic arch)가 형성되어 비중격을 아래에서 눌러 휘게 됩니다. 이 이론의 저자들은 적절한 비강 호흡(선절개술)을 통해 비중격 만곡이 발생하지 않는다는 사실에서 이를 증명합니다.

선천성 비중격 편위 이론은 이러한 발생 이상을 비중격 변형에 대한 유전적 소인으로 설명합니다. 이 이론은 관련 임상 관찰에서 근거를 찾을 수 있습니다.

비중격 만곡은 진화 과정에서 수직 자세를 취하고 뇌의 질량이 증가하면서 인간에게만 발생한다는 생물학적 이론으로, 두개골 기저부, 특히 전두개와(anterior cranial fossa) 바닥에 가해지는 뇌의 압력이 비중격의 변형을 초래합니다. 이 이론의 저자들은 원숭이의 90%가 정상적이고 만곡되지 않은 비중격을 가지고 있다는 사실에서 이를 뒷받침합니다.

비중격 편위의 구루병 발생 이론은 이러한 결함을 이 질병에 해당하는 골형성 과정의 일차적 장애와 형태학적 이형성으로 설명합니다.

치과 이론은 비중격 만곡의 원인을 악안면 부위의 발달 장애(상악의 미발달, 경구개가 높음, 과잉치아의 존재, 궁극적으로 비강 구조의 변형으로 이어짐)로 봅니다.

증상 및 임상 경과. 비중격 만곡의 병적인 만곡의 주요 증상은 한쪽 또는 양쪽 비강 호흡 장애이며, 이는 후각 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 비강의 정상적인 환기 장애는 비갑개 혈액 순환의 이차적인 변화, 코막힘, 부종, 영양 장애를 유발하여 비강 및 부비동의 다양한 비염증성 질환, 그리고 염증성 질환(비갑개 비대, 비용종, 부비동염)으로 발전합니다. 비강경 검사는 다양한 형태의 비중격 만곡을 보여줍니다. 일반적으로 편위된 비중격의 오목한 쪽에는 이러한 오목함에 상응하는 하비갑개 또는 중비갑개의 보상성 비대가 있습니다. 비중격의 접촉 융기와 가시는 비강 점막에 풍부하게 분포되어 있는 민감 신경과 자율 신경 섬유를 자극하여 비강 내 혈관 운동 장애를 유발하고, 나아가 해부학적 구조의 영양 장애를 유발합니다. 비중격 만곡의 임상 경과는 두 가지 방향으로 진행될 수 있습니다. 하나는 구강 및 비강 호흡이 혼합된 호흡이 가능한 경우, 적당히 보상된 만곡을 보이는 이 결함에 대한 적응이고, 다른 하나는 비강 호흡이 없고 비중격 만곡이 반사적인 국소 및 전신 반응을 유발하는 경우, 이 결함에 대한 부적응입니다. 부적응은 여러 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

합병증. 비중격 만곡은 국소적, 근접적, 그리고 원거리에서 염증 과정을 유발하고 유지할 수 있습니다. 비중격의 변형은 코와 부비동의 환기 및 배액을 방해하여 급성 비염의 만성화를 초래하고, 부비동염 및 만성 경과, 이관 기능 장애, 중이염의 발생 조건을 조성합니다. 지속적인 구강 호흡으로 인해 인두염과 급성 편도염이 빈번하게 발생하여 만성화됩니다. 코 호흡 장애는 흡입 공기의 살균, 보습, 가온과 같은 코 내부의 중요한 기능을 저해하여 급성 및 만성 후두염, 기관염, 그리고 하기도 염증성 질환의 발생을 촉진합니다.

비중격 변형 치료는 수술적 치료로만 가능하며, 특히 코의 호흡 기능을 저하시키는 경우, 특히 앞서 언급한 합병증 중 하나 이상이 이미 발생한 경우에만 시행합니다. 그러나 화농성 염증 과정(만성 화농성 부비동염, 만성 편도염, 난관염, 중이염 등)을 특징으로 하는 합병증의 경우, 비중격 변형 수술적 교정을 시행하기 전에 앞서 언급한 모든 감염 부위를 소독해야 합니다. 비중격 수술적 치료의 금기 사항으로는 충치, 치은농루, 치주염 등의 치과 질환이 있으며, 이러한 질환 역시 수술 전 소독이 필요합니다.

수술적 개입 방법과 범위는 비중격 변형의 유형에 따라 달라집니다. 가시, 돌기, 작은 융기가 있는 경우, 연골막하 제거(크리스토미)로 제한됩니다. 심한 굴곡(C자형 또는 S자형 또는 각진 형태)이 비중격의 넓은 부분으로 퍼지는 경우, 킬리안(Killian)에 따라 비중격 절제술을 시행하는데, 이 경우 연골을 거의 모두 제거합니다. 이러한 수술은 급진적인 특징을 보이며, 종종 비중격 점막의 위축으로 이어지고, 결국 자연 천공까지 발생하는데, 이는 연골이 없기 때문입니다. 연골은 지지 기능뿐만 아니라 특정 영양 기능도 수행하는 것으로 보입니다.

이와 관련하여 VI Voyachek(1953)은 다음과 같이 기술했습니다. "반대로 외국 저자들은 비중격의 모든 골격 부분을 제거하는 것을 제안했는데, 이는 여러 면에서 불리했습니다(중격이 종종 떠 있는 형태였고, 천공이 형성되었으며, 부분적인 성공 시 추가 수술 가능성이 배제되는 등). 또한, 비중격의 단순 이동만 필요한 경우 골격 부분 절제는 어떤 방식으로도 정당화될 수 없습니다." 후자의 주장에 동의할 수밖에 없습니다. 비록 특정 사례에 관한 것이지만, 이비인후과 수술의 온건한 원칙에 대한 뛰어난 과학자의 보편적인 관념을 반영하기 때문입니다.

이러한 합병증을 제거하기 위해 VI 보이아체크(VI Voyachek)는 "점막하 교정술(submucous redressing), 즉 비중격 골격의 점막하 가동화"를 제안했습니다. 이는 연골에서 점막과 연골막을 분리한 후, 분리된 쪽의 점막과 연골막을 절개하지 않고 여러 개의 디스크로 분리하는 것입니다. 이러한 조작은 비중격을 가동성 있게 만들어 교정(재교정)이 가능하도록 합니다. 교정은 가동성이 있는 비중격의 곡선 부분에 "비강 확장기 압력"을 가함으로써 수행됩니다. 이렇게 곧게 펴진 비중격은 타이트 루프 탐폰을 사용하여 48시간 동안 고정한 후, 더 가벼운 탐폰으로 교체하고 3-4일 동안 매일 교체합니다. VI 보이아체크가 제안한 비중격 연골 가동술의 긍정적인 측면을 고려하면, 이 방법은 비중격의 중간(연골) 부분만 변형되어 쉽게 가동되고 교정될 수 있는 "미묘한" 굴곡에만 효과적이라는 점에 유의해야 합니다. 연골이 급격히 두꺼워지고 연골과 골융기가 큰 경우에는 이 방법이 원칙적으로 적용되지 않으며, 비중격 재건에 사용될 수 있는 구조물을 최대한 보존하면서 비강내 코성형술의 원리에 기반한 다른 수술적 접근법이 필요합니다.

VI Voyachek에 따르면, 비강 수술 도구에는 날카로운 메스, 곧은 끌, 코 가위, 코와 귀 집게, 루프 탐폰과 루프 탐폰 삽입을 위한 항생제나 설파닐아미드 현탁액이 담긴 바셀린 오일에 담근 사전 준비된 탐폰이 포함되어야 합니다.

수술 기법. 비중격 앞쪽에 돌출부, 가시, 융기가 있어 환자에게 불편을 주는 경우, 점막연골막 피판을 표면에서 분리한 후 직선 끌을 사용하여 제거할 수 있습니다. 이러한 변형 부위를 절개한 후 피판을 벗겨냅니다. 결함을 제거한 후, 점막연골막 피판을 제자리에 다시 넣고 거즈 탐폰으로 48시간 동안 고정합니다. 이러한 변형이 뼈 부위에도 영향을 미치는 경우, 뼈 융기에도 동일한 수술을 시행하여 직선 끌이나 홈이 있는 끌을 사용하여 외과용 망치로 가볍게 두드려 매끄럽게 다듬습니다.

비중격의 심한 굴곡과 특히 접촉성 골융기가 존재하여 심각한 기능 장애를 유발하는 경우, 킬리안(Killian)이 제안하고 "비중격 점막하 절제술" 또는 "비중격 수술"이라고 불리는 수술을 시행합니다. 하지만 실제로 이 수술은 점막하 절제술이 아니라 연골막하 및 골막하(뼈 변형에 대한 수술이라면) 절제술입니다. 제대로 시행된 수술은 점막과 연골막, 골막을 분리하는 것이기 때문입니다. 킬리안의 수술은 비중격을 완전히 제거하는 것이었는데, 이는 대부분의 경우 기능적, 병리학적으로 타당하지 않습니다. 현재 비강외과 의사들은 비중격 수술 시 코 호흡을 방해하지 않는 연골 조각을 보존하려고 노력하며, 오히려 코 호흡을 촉진하여 비중격의 강성을 유지하려고 합니다.

국소마취 또는 기관내 마취. 국소마취 시 수술 전 전처치 약물을 투여하여 수술 전 정신·정서적 스트레스를 해소하고, 반사 흥분성, 통증 민감도, 침샘 분비를 감소시키며, 인공호흡기 및 기관지 분비를 동반한 기관내 전신마취 시 국소마취 및 전신마취 효과를 강화합니다. 수술 전 충분한 수면을 확보하기 위해 밤에는 신경안정제(세덕센 또는 페나제팜)와 바르비투르산염 계열 수면제(페노바르비탈)를 경구로 투여합니다. 아침에는 수술 30~40분 전에 환자의 체중과 나이에 맞는 용량으로 세덕센, 프로메돌, 아트로핀을 투여합니다. 알레르기 반응이 나타나기 쉬운 환자의 경우, 항히스타민제(피폴펜, 디펜히드라민, 수프라스틴)를 전처치 약물에 포함합니다. 수술 직전에 도포마취(디카인, 코카인)와 침투마취(아드레날린이 첨가된 노보카인 1% 용액)를 시행합니다.

비중격 하부와 비강 바닥으로 이어지는 부위에 골융기가 있는 경우, 마취제 투여의 국소화와 함께 비강 바닥 부위로의 침투를 보완하는 것이 좋습니다. 경우에 따라 큰 골융기가 비강 바닥까지 확장된 경우, 이 골융기를 제거할 때 앞니에 발생하는 날카로운 통증 감각을 방지하기 위해 융기 측면에서 상순의 frenulum 부위에 울트라카인 1~2ml를 골막하 주사합니다. 아드레날린과 함께 노보카인을 연골막하로 정확하게 주사하면 비중격 점막이 하얗게 변하고, 주사기의 압력 하에 노보카인을 주입하면 연골막이 수압적으로 분리되어 수술이 용이해집니다.

2cm 길이의 안쪽으로 오목한 아치형 절개를 점막과 피부 부분이 만나는 지점의 굴곡부 오목한 부분 옆에서 연골까지 코 전정에 시행하는데, 이때 연골을 손상시키거나 천공시키지 않도록 주의한다. 그런 다음 연골막이 있는 점막을 절개 부위 옆에서 비중격 변형부 깊이까지 분리하고, 점막연골막 플랩을 천공시키지 않도록 연골을 계속 눌러준다. 그 후, 반대쪽 연골막을 손상시키지 않고 코 전정의 사각형 연골을 절개하고, 코끝을 지지할 수 있도록 2~3mm의 띠를 남긴다. 무딘 긁개(raspatory)를 반대쪽 연골막과 그 사이에 삽입하고 필요한 깊이까지 박리한다. 연골막과 연골 사이에 흉터가 있는 경우, 편리한 절단 도구를 사용하여 점막연골막 피판을 천공하지 않도록 주의하며 조심스럽게 박리합니다. 골융선 위에서도 유사한 박리를 시행합니다. 수술 후 경과는 점막 박리의 성공 여부에 달려 있다는 점을 강조해야 합니다. 점막 꽃잎 천공은 숙련된 외과의에게도 종종 발생하지만, 이러한 천공이 관통하지 않고, 즉 서로 마주보지 않도록 하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 수술 후 만성 비중격 천공으로 인해 점막 위축, 천명 등의 알려진 후유증이 발생할 수 있습니다. 다음으로, 직선 끌, 벨랑저 나이프, 도브테일 나이프 또는 뾰족한 메스와 같은 적절한 절단 도구를 사용하여 비중격의 곡선 부분만 제거하고, 제거된 부분은 비중격 관통 천공 성형 수술에 필요한 도구를 위해 수술대에 보관합니다. 비중격 연골을 위에서 뒤쪽으로 제거할 때, 2~3mm 너비의 연골 조각을 보존하여 코 뒤쪽이 함몰되는 것을 방지합니다. 점막 피판의 위치를 방해하는 골융선은 끌로 제거합니다. 연골과 뼈 조각은 루크 또는 브루닝스 겸자를 사용하여 제거합니다. 융선과 가시를 제거한 후 남은 뼈 표면은 끌로 매끄럽게 다듬습니다. 상처를 봉합하기 전에 점막 꽃잎 사이에 연골이나 뼈 조각이 있는지 확인하고, 항생제가 함유된 염화나트륨 등장액으로 꽃잎 사이의 공간을 세척한 후, 점막 꽃잎을 제자리에 넣고 절개 부위 가장자리에 실크 또는 kstgut 봉합사 1~2개를 부착합니다. 수술은 VI Voyachek에 따라 항생제 현탁액이 함유된 바셀린 오일에 적신 탐폰을 사용하여 고밀도 루프 탐폰을 사용하여 완료합니다. 수평 슬링 모양의 붕대를 감고 잠자리에 들기 전에 새 붕대로 교체합니다. 탐폰은 2~3일 후에 제거합니다.

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