전염병의 미로 병변: 원인, 증상, 진단, 치료

일부 감염성 질환에서 미로 손상이 발생합니다. 특히 소아에서 급성 감염성 질환은 내이에 심각한 손상을 초래하여 부분적 또는 완전한 청력 상실과 전정 기관 기능 장애를 초래하는 경우가 많습니다. 이러한 질환에는 유행성 뇌척수막염, 유행성 이하선염, 인플루엔자, 발진티푸스 및 소아 감염, 보툴리누스 중독증, 말라리아, 헤르페스, 결핵, 매독 등이 있습니다. 급성 호흡기 감염이나 인플루엔자와 같은 단기 감염성 질환 후 양측 귀 미로의 급성 배제가 발생하는 경우도 있습니다. 이러한 과잉의 예로는 볼톨리니 증후군이 있는데, 이는 수막 증상 없이 발생한 단기 급성 감염 후 소아에서 양측 청력 상실을 초래하는 질환입니다. 청력 상실이 발생함과 동시에 전정 기관의 흥분을 유발할 수 없습니다.

유행성 뇌척수막염. 유행성 뇌척수막염은 수막구균(Neisseria meningitidis)에 의해 발생합니다. 감염원은 수막구균 비인두염 환자이며, 감염 경로는 공기입니다. 이 질환은 극심한 오한과 함께 급성으로 시작되며, 체온이 38~40°C까지 급격히 상승하고 전신 상태가 급격히 악화됩니다. 임상 양상과 수막 증상은 중증 수막염에서 전형적으로 나타납니다. 뇌신경 중 시신경, 안구운동신경, 외전신경, 안면신경, 전정신경이 영향을 받습니다. 유아의 유행성 뇌척수막염은 여러 가지 특징을 보입니다. 일반적인 독성 증상을 보이는 반면, 수막 증상이 약하게 나타나거나 전혀 나타나지 않고 느리게 진행됩니다. 전염성 뇌척수막염의 흔한 합병증 중 하나는 수막구균성 미로염으로, 심각한 전정 증상과 조기에 지속적인 청각 기능 상실이 동반됩니다.

치료는 병원에서 시행합니다. 비인두염의 경우, 붕산(2%), 푸라실린(0.02%), 과망간산칼륨(0.05-0.1%)의 따뜻한 용액으로 비인두를 헹구는 것이 좋습니다. 심한 발열과 중독의 경우, 클로람페니콜(5일 동안 하루 2g), 설폰아미드 또는 리팜피신이 처방됩니다. 전신성 유행성 뇌척수막염 및 수막구균성 미로염의 경우, 항생제와 호르몬제가 사용됩니다. 중독을 방지하기 위해 충분한 양의 수액, 폴리이온 용액(쿼타솔, 트리솔, 리히드론), 혈액 대체 수액(레오폴리글루신, 헤모데즈)을 투여합니다. 동시에 이뇨제(라식스, 푸로세미드, 디아카브, 베로시피론), 종합 비타민제, 항히스타민제, 신경 보호제 등을 처방하여 탈수를 치료합니다.

시기적절하고 정확한 치료를 통해 전반적인 회복을 기대할 수 있지만, 특히 생후 첫 며칠의 소아에서 심각한 경과를 보이는 전신성 형태의 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 수두증, 치매, 희소각막증, 흑암시와 같은 심각한 기질적 병변은 매우 드뭅니다. 미로염의 경우, 심각한 청력 손실이나 난청이 지속되는 경우가 많습니다.

유행성 이하선염. 유행성 이하선염에서는 청각 및 전정 기능 장애가 매우 자주 발생합니다. 유행성 이하선염의 여과성 바이러스(Pneumophilus parotidis)는 이하선 침샘 실질을 침범하여 뇌막과 뇌척수액을 침투하여 중추신경계(MMU) 부위에 다소 심한 제한성 뇌막염 증상을 유발하고, 이 부위에 위치한 미측군 신경과 청안면 다발에 바이러스성 독성 감염성 신경염을 일으킵니다. 청각 및 전정 기능 장애는 일반적으로 발병 후 5~10일 후에 발생합니다. 처음에는 이명과 경미한 어지럼증이 악화되고, 심한 경우 이하선 침샘 병변 측의 청각 및 전정 기능이 완전히 마비될 수 있습니다.

5~15세 어린이가 가장 많이 감염됩니다. 이 질환은 체온이 38~39°C까지 상승하고, 가벼운 오한, 이하선 부종, 그리고 한쪽과 다른 쪽의 타액선 통증이 시작되며, 이로 인해 환자의 얼굴이 특이하게 변색되어 "볼거리"라는 이름이 붙었습니다. 이 질환의 원인은 잠복기 말기부터 발병 9일째까지 환자입니다. 감염은 타액의 비말을 통해 공기 중으로 전파됩니다. 경과가 양호하면 청각 및 전정 장애가 점차 사라지고 청력이 정상으로 회복됩니다.

치료는 대증적 치료로, 바이러스 감염의 심각도와 유병률에 따라 적절한 예방 조치를 취한 후 집에서 시행하거나 감염내과에서 시행합니다. 미로 질환 예방을 위해 해독 요법, 신경 보호제, 항히스타민제, 항히스타민제 등이 사용됩니다.

인플루엔자. 인플루엔자로 인한 내이 손상은 내이 구조 및 전정와우신경의 감염성 혈관염으로 나타납니다. 이러한 병변은 종종 인플루엔자 원인에 의한 급성 중이염을 동반하지만, 단독으로 발생할 수도 있습니다. 바이러스는 내이에 혈행성으로 침투하여 전정기관의 유모세포에 도달하고, 유모세포에서 증식하여 사망에 이르게 합니다. 높은 신경친화성을 가진 인플루엔자 바이러스는 신경계의 다른 부위에도 영향을 미칩니다. 인플루엔자 미로염의 경우, ER과 동일한 내이 손상 증상이 나타나지만, 인플루엔자로 인한 청력 손실은 지속적이며 수년에 걸쳐 진행될 수 있다는 점이 다릅니다.

치료는 전염성 볼거리와 동일한 원칙에 따라 시행됩니다.

발진티푸스. 귀 미로와 전정 와우신경 질환의 증상은 발진티푸스 감염의 다양한 형태에 따라 고유한 특징을 보입니다.

발진티푸스에서 감염 과정에 귀 미로가 관여하는 경우, 질병 초기부터 청각 및 전정 장애가 나타납니다. 전정 증상은 미로 자극(어지럼증, "원인" 귀를 향한 자발성 안진)과 그 이후 억제로 특징지어집니다. 이러한 증상은 위기 단계까지 악화되다가 별다른 증상 없이 사라집니다. 달팽이관 손상을 동반한 청력 장애는 한쪽 또는 양쪽 귀에서 날카로운 소음이 들리는 것으로 나타나며, 주로 저주파에서 점진적으로 청력이 소실되고, 전정와우신경 손상이 두드러지며, 모든 주파수에서 청력이 소실됩니다. 발진티푸스에서 발생하는 청력 장애는 지속적인 지각 장애를 동반합니다.

장티푸스에서는 미로성 질환이 발병 후 2~4주 후에 발생하며, 때로는 회복기에도 나타납니다. 미로성 질환은 장티푸스보다 증상이 덜 심하고 흔적 없이 사라집니다. 지속적인 청력 손상은 드뭅니다.

재발성 발열에서는 주로 청력 손실이 발생하며, 때로는 경미한 전정 증상을 동반하기도 합니다. 청력 손실은 보통 2차 또는 3차 발작 이후에 발생하며, 달팽이관형, 신경염형, 그리고 혼합형으로 나타납니다. 청력 기능의 예후는 달팽이관형과 혼합형에서 가장 불량하며, 지속적인 청력 손실이 지속되고, 경우에 따라 수년에 걸쳐 악화되기도 합니다.

치료는 복합적인 항신경차단 요법과 함께 특정 항감염제를 투여하는 것입니다.

소아 감염. 홍역, 성홍열, 디프테리아, 풍진 및 기타 질병은 일반적인 귀 감염뿐만 아니라 그 수용체, 특히 달팽이관 유모 장치의 독성 손상으로 인해 악화될 수 있습니다. 소아 감염 시 어지럼증 및 자발성 안진과 함께 소리 인지 장애 징후가 나타나고 중이에 염증이 없는 것은 감염 과정에서 귀 미로와 전정-달팽이관 신경이 관여함을 시사합니다. 예를 들어, 디프테리아 감염 후 한쪽 또는 양쪽 귀에서 지속적인 청력 손실이 관찰되고 한쪽 또는 양쪽 전정 기관의 흥분성 감소가 나타나는데, 이는 전정-달팽이관 신경의 디프테리아성 신경염과 관련이 있는 것으로 보입니다. 디프테리아에서는 독성 다발신경염으로 인한 데제린 증후군이 관찰될 수 있으며, 이는 증상에서 등뼈(tabes dorsalis)를 연상시키고 운동 실조 및 심부 감각 저하로 나타납니다.

풍진은 비가역적인 미로 질환의 발생에 특별한 역할을 합니다. 풍진 바이러스는 배아 조직에 대한 높은 친화성을 가지고 있어 임신 첫 3개월 동안 배아 감염 및 다양한 기형을 유발합니다. 이러한 기형의 한 예로, 임신 첫 3개월 동안 풍진에 감염된 산모에게서 태어난 신생아에게 발생하는 그렉 증후군(선천성 백내장, 망막 기형, 시신경 위축, 소안구증, 선천성 안진, 내이 구조 미발달로 인한 난청, 외이 및 중이의 다양한 기형 등)이 있습니다. 전정 미로 기형을 가지고 태어난 아이들은 신체 발달이 뒤떨어지고, 미세 운동 능력을 배우지 못하며, 운동 능력도 발달하지 못합니다.

소아 감염으로 인한 미로 기능 장애 치료는 특정 감염을 치료하기 위해 시행되는 복잡한 치료법의 일부이며, 여기에는 항신경차단, 해독, 항저산소 치료 및 감염의 독성 효과로부터 미로와 전정 달팽이 신경 수용체를 보호하기 위한 다른 유형의 치료가 포함됩니다.

진드기 매개 뇌염. 뇌와 척수의 회백질을 침범하는 급성 신경바이러스성 질환입니다. 마비, 근위축, 운동 장애, 지능 저하, 그리고 때때로 간질로 나타납니다. 신경학적 단계, 특히 수막뇌염과 소아마비 형태에서는 이명, 언어 장애, 그리고 양쪽 귀의 청력 장애가 나타납니다. 음조 청력은 비교적 경미합니다. 전정 장애는 비전신적이며, 주로 핵 형성의 회백질을 형성하는 뉴런으로 구성된 전정 중추의 손상으로 인해 발생합니다.

운동성 전정소뇌 장애는 피질하 과운동, 가로수 마비, 목과 상지 근육의 이완성 마비로 가려집니다. 양호한 결과를 통해 청력과 전정 기능이 정상으로 회복됩니다.

치료는 감염내과에서 시행합니다. 발병 초기에는 특정 공여자 γ-글로불린, 인터페론 및 기타 항바이러스제 투여가 권고됩니다. 해독 및 탈수 치료, 아스코르브산, 트렌탈, 칼슘 제제 투여가 권고됩니다. 뇌부종 증상이 심할 경우 코르티코스테로이드가 사용됩니다. 호흡 부전 증상이 진행될 경우 환자를 인공호흡기로 전환해야 합니다.

말라리아. 다양한 유형의 말라리아원충에 의해 발생하는 급성 감염성 질환으로, 발작적인 발열, 간과 비장 비대, 그리고 빈혈이 특징입니다. 진정한 말라리아 미로 질환은 발병이 최고조에 달했을 때 관찰될 수 있습니다. 이러한 질환은 귀와 머리에서 잡음이 들리는 증상, 혼합형 청력 손실, 그리고 종종 비전신적인 어지럼증 형태의 일과성 전정 장애로 나타납니다. 이 질환의 치료에 사용되는 키닌은 지속적인 지각성 청력 손실을 유발할 수 있지만, 항말라리아제인 델라질은 이러한 부작용이 없습니다.

대상포진은 수두와 대상포진의 원인균인 수두-대상포진 바이러스에 의해 발생합니다. 이 바이러스는 신경절에 잠복해 있으며(건강한 사람의 95%), 특정 환경(감기, 과도 감염)에서 활성화되어 신경줄기를 따라 피부로 이동하면서 신경을 따라 특징적인 천연두 유사 발진을 유발합니다. 이 바이러스에 의한 청안신경 다발의 손상은 귀 대상포진 증후군으로 나타납니다. 이 증후군의 징후는 청안신경 다발(청각신경, 전정신경, 안면신경, 중간신경)의 침범 정도에 따라 결정됩니다. 귀 대상포진의 전형적인 형태는 헌트 증후군으로, 무릎신경절(슬상결절)이 침범되어 발생하며, 다음과 같은 임상 양상을 보입니다.

1. 초기 기간(5~7일)에는 전신 쇠약, 미열, 두통이 나타납니다. 귀에 통증이 나타나는 것은 질병이 헤르페스 발진 단계로 전환되는 것과 관련이 있습니다.
2. 헤르페스 발진 기간은 무릎상 결절의 바이러스 감염으로 인해 발생하며, 귀두, 외이도, 고막, 후이개 부위, 연구개 신경 종말을 따라 연조개에 헤르페스 발진이 나타나는 것이 특징입니다. 헤르페스 발진에는 타는 듯한 통증, 미각 장애, 눈물 흘림, 과다 침흘림, 국소 림프절염이 동반됩니다.
3. 발진 기간 이후에 발생하는 안면 신경의 완전한 주변 마비 기간입니다. 마비는 불안정하며 안면 신경의 기능은 손상 후 2~3주 후에 회복됩니다.

가장 위험한 것은 소위 일반화된 형태(귀의 헤르페스의 진정한 형태)로, 안면 신경 마비와 함께 전정-달팽이 신경 손상이 동반됩니다. 즉, 헌트 증후군에 달팽이관 전정 장애가 추가되어 이러한 복합적인 증상을 시카르-수케 증후군이라고 합니다. 이 증후군은 심한 이명, 귀의 헤르페스 병변 측의 지각적 청력 상실 또는 난청, 영향을 받은 측의 전정 기능이 급격히 중단되는 현저한 전정 위기를 특징으로 합니다. 회복 후 청각 및 전정 기능이 부분적으로 회복될 수 있지만, 지속적인 난청과 전정 기관의 편측 중단이 지속되는 경우가 많습니다. 때때로 귀의 헤르페스 대상포진의 경우 다른 뇌신경(삼차신경, 동안신경, 미주신경, 후각신경, 미각신경 및 후각 민감도)도 영향을 받습니다.

헌트 증후군의 전형적인 증상으로는 진단이 어렵지 않지만, 안면 질환이 없고 미각 및 청각 장애가 동반되는 등 분리된 임상 증상으로는 진단이 항상 어렵습니다. 진단은 전신 감염 전구증상, 외이도와 신경줄기를 따라 충혈된 피부를 배경으로 나타나는 전형적인 소포성 발진, 찌르는 듯한 통증, 작열감, 주변 부위로 퍼지는 심한 이통, 그리고 환측 안면신경의 완전한 말초 마비와 미각 장애를 바탕으로 이루어집니다.

귀 대상포진은 단순 헤르페스, 일반적인 급성 외이도염, 갑작스러운 청력 손실 및 난청, 청각 기관의 매독 손상, 심한 전정 증후군, 메니에르병 및 전정 신경세포염 발작 등과 감별해야 합니다. 치료는 대증적 및 병인 치료로 이루어지며, 병인 치료에는 아시클로비르, 팜시클로비르, 이소프로필우라실, 인터페론 등의 현대 항바이러스제가 포함됩니다.